知識｜無排卵症：気づかれにくい妊娠しにくさの原因

知識 | 無排卵：気づかれにくい妊娠しにくさの原因

妊娠を希望すると、これまで以上に月経周期を意識するようになるかもしれません。しかし、月経が規則的に見えても妊娠しにくい女性はいます。見過ごされがちな原因の一つが無排卵です。

無排卵とは、月経周期中に卵巣から卵子が排出されない状態です。この重要な過程がなければ、自然妊娠は成立しません。医学データによると、女性不妊の約30%に無排卵が関与しています。

無排卵の原因は？

排卵は、脳、卵巣、複数のホルモンが連携して起こる複雑な過程です。どの段階に問題が生じても、無排卵の原因となることがあります。主な原因は次のとおりです。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：最も一般的な原因です。PCOSでは、排卵が不規則になったり起こらなくなったりし、ときに多毛やにきびなどアンドロゲン過剰の徴候を伴います。

原発性卵巣機能不全（POI）：40歳未満で卵巣機能が失われる状態で、早発閉経とも呼ばれます。原因が分からない女性もいますが、5%～10%は自然妊娠する可能性があります。

視床下部または下垂体の機能障害：これらの脳の領域は排卵に関わるホルモンを調節します。良性の下垂体腫瘍などにより、排卵が妨げられることがあります。

卵巣予備能低下（DOR）：女性は生涯分の卵子をもって生まれ、その数は年齢とともに減少します。卵巣予備能が低い女性は、生殖補助医療を受けても採卵数が少なくなることがありますが、自然妊娠の可能性が残る場合もあります。

機能性視床下部性無月経（FHA）：過度な運動、極端な低体重、ストレスに伴うことが多く、神経性やせ症と関連する場合もあります。

閉経：卵巣機能が自然に低下することで、通常は50歳前後に起こります。月経の終了に加え、ほてり、睡眠障害、気分の変化などを伴います。

症状は？

無排卵には、明らかな症状がないこともあります。月経が規則的でも、排卵が起きているとは限りません。考えられる徴候には次のようなものがあります。

月経がない

帯下の著しい減少（頸管粘液がない）

月経血が異常に多い、または少ない

基礎体温が不規則なパターンを示す

無排卵はどのように診断されますか？

医師が病歴と症状を確認し、身体診察を行います。検査には次のようなものがあります。

妊娠検査

ホルモン検査

甲状腺機能検査

インスリン異常を調べる耐糖能検査

経腟超音波検査

必要に応じた子宮内膜の評価

無排卵はどのように治療されますか？

治療は原因によって異なります。生活習慣の変更で改善する人もいれば、薬物療法や手術が必要な人もいます。

生活習慣の変更

無排卵が体重の増減、過度な運動、心理的ストレスに関連する場合に役立つことがあります。食事、運動、ストレスの見直しだけで排卵が回復する場合もあります。

薬物療法

無排卵の女性の多くは、薬によって排卵が起こり、妊娠できる可能性があります。

クエン酸クロミフェン：服用後に約80%の女性で排卵が起こり、約40%が妊娠します。

ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）：排卵を誘発し、妊娠のタイミングを合わせるため、クロミフェンまたは卵胞刺激ホルモンと併用されることが多い薬です。妊娠検査に影響し、偽陽性を引き起こすことがあります。

卵胞刺激ホルモン（FSH）：体内でFSHが十分に産生されない場合や、クロミフェンが効かない場合に使用します。

ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬／拮抗薬（GnRH作動薬／拮抗薬）：黄体形成ホルモン（LH）の分泌を調節し、特にIVF周期で早発排卵を防ぎます。

手術

薬物療法に反応しないPCOSの患者には、医師が卵巣穿孔術を勧めることがあります。これは腹腔鏡で行う低侵襲手術で、卵巣表面に小さな穴を複数開け、卵巣内のテストステロン濃度を下げ、排卵や月経の回復を促す可能性があります。

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