Новости | Исследование: запреты на аборты в штатах без исключений по медицинским показаниям влияют на экстренную акушерскую помощь в США

Новости | Исследование: запреты на аборты в штатах без исключений по медицинским показаниям влияют на экстренную акушерскую помощь в США

Хотя медицинская помощь не признается «правом» в США, принятый в 1986 Закон о неотложной медицинской помощи и труде (EMTALA) требует от больниц, участвующих в программе Medicare, проводить экстренный осмотр и оказывать стабилизирующее лечение всем, кто обращается в отделение неотложной помощи. Однако новое исследование Университета Тафтса показало, что крайне строгие законы штатов об абортах могут препятствовать экстренной помощи при осложнениях беременности, несмотря на федеральные гарантии, вызывая потенциально опасные для жизни задержки лечения.

Исследование возглавила его первый автор Лиана Воски, доцент кафедры общественного здоровья Университета Тафтса. Она объяснила, что EMTALA основан на уважении к клиническому решению: экстренные состояния должны стабилизироваться в соответствии со стандартами медицинской практики, независимо от необходимого лечения. «Для беременных пациенток стабилизация иногда означает прерывание беременности, поскольку ее продолжение создает серьезную угрозу здоровью. Когда законы штата сужают обстоятельства, при которых врачи могут законно вмешиваться, экстренная помощь может быть отложена, что напрямую противоречит закрепленному законом праву американцев на неотложное лечение».

До и после отмены решения Roe v. Wade политика штатов в отношении абортов существенно различалась. Некоторые штаты полностью запрещают аборты и разрешают вмешательство только для предотвращения смерти беременной пациентки; другие допускают аборт по медицинским показаниям при тяжелых осложнениях, таких как сильное кровотечение, инфекция или риск утраты фертильности.

Проанализировав федеральные документы о правоприменении, команда обнаружила значительный рост нарушений EMTALA, связанных с беременностью, в штатах, где запреты на аборты не предусматривали исключений по состоянию здоровья. Такие нарушения могут повлечь для больниц и врачей крупные штрафы, потерю права участвовать в Medicare и гражданские иски.

Подать жалобу может любой человек, однако Воски сказала, что большинство жалоб поступает от медицинских работников, ставших свидетелями того, как больницы не оказывали требуемую экстренную помощь. Меньшая доля жалоб подается пациентами или членами их семей, утверждающими, что необходимая законом помощь не была оказана. Федеральная CMS и следователи штатов совместно рассматривают жалобы, причем расследование и классификация дел часто занимают недели или месяцы.

Опубликованное в JAMA Health Forum исследование использовало запросы по Закону о свободе информации (FOIA), чтобы получить все записи о нарушениях EMTALA с 2018 до начала 2023. С помощью анализа разницы разностей исследователи сравнили шесть штатов без исключений по состоянию здоровья — Айдахо, Кентукки, Луизиану, Миссисипи, Оклахому и Техас — с 34 штатами и Вашингтоном, округом Колумбия, где действовали широкие исключения по медицинским показаниям.

Исследование показало:

После вступления в силу строгих запретов на аборты в шести штатах в среднем выявлялось на 1.18 больше нарушений EMTALA, связанных с беременностью, за квартал — примерно на пять официально зарегистрированных нарушений больше в каждом штате ежегодно.

Воски подчеркнула: «Каждое нарушение — подтвержденный случай, когда больница официально нарушила федеральный закон. Хотя число случаев невелико, каждый означает как минимум одну беременную пациентку, которая не получила причитающуюся ей по закону экстренную помощь».

Рост был неодинаковым в разных штатах. В Техасе, первым введшем строгий запрет на аборты, наблюдалась наиболее выраженная восходящая тенденция. В остальных пяти штатах более умеренный рост отмечался после отмены Roe v. Wade в июне 2022.

Исследование также показало, что рост был главным образом обусловлен ненадлежащим экстренным медицинским осмотром и более широкими нарушениями требований. Это указывает на то, что проблемы часто возникали в начале процесса оказания экстренной помощи, когда задержки с оценкой состояния и сортировкой могли привести к его ухудшению.

Более ранние качественные исследования показали, что строгие законы об абортах заставляли некоторых врачей все сильнее сомневаться при оказании помощи в экстренных ситуациях во время беременности. Юристы также давно предупреждали о фундаментальном конфликте между этими законами штатов и EMTALA. По словам Воски, новые эмпирические данные впервые показывают, как этот конфликт проявляется в реальной экстренной помощи.

Она предупредила: «В тот момент, когда врач начинает колебаться, диагностика может быть отложена. При задержке диагностики состояние может ухудшиться. Именно это и должен был предотвратить EMTALA».

Источник материала:

Собрано в интернете