Новости | Исследование связывает вспомогательные репродуктивные технологии с небольшим повышением некоторых онкологических рисков, однако общий риск остается близким к показателю в общей популяции

Новости | Исследование связывает вспомогательную репродукцию с небольшим повышением риска некоторых видов рака, при этом общий риск остается близким к уровню в общей популяции

Крупное исследование с участием более чем 400,000 женщин выявило несколько более высокую частоту некоторых видов рака, особенно рака матки и яичников, среди женщин, прибегавших к медицинским методам вспомогательной репродукции. Однако повышение в целом было небольшим, а общая заболеваемость раком оставалась в целом сходной с показателями общей женской популяции.

Результаты опубликованы в JAMA Network Open.

В развитых странах лечение бесплодия становится все более распространенным

Медицинская вспомогательная репродукция (MAR) становится все более распространенной во многих странах с высоким уровнем дохода. В Австралии около 6.7% детей, родившихся в 2017, были зачаты с помощью методов вспомогательной репродукции.

MAR включает несколько методов, в том числе:

Вспомогательные репродуктивные технологии (ART), включая экстракорпоральное оплодотворение (IVF) и внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ICSI)

Внутриматочная инсеминация (IUI)

Медикаментозная стимуляция овуляции, например цитратом кломифена

Эти методы часто предполагают применение гормонов или многократную пункцию фолликулов яичников для получения яйцеклеток — факторы, которые теоретически могут быть связаны с раком.

Однако исследователи отметили, что риск рака у пациенток, прибегающих к вспомогательной репродукции, определяется не только лечением. На него также могут влиять репродуктивный анамнез, применение гормональных контрацептивов, связанные с бесплодием состояния, такие как эндометриоз или синдром поликистозных яичников, а также генетическая предрасположенность.

Возможны и защитные факторы: женщины, проходящие лечение бесплодия, обычно реже курят, имеют более высокий социально-экономический статус и чаще находятся под медицинским наблюдением во время лечения.

В исследование вошли более 410,000 женщин

В это популяционное когортное исследование вошли 417,984 австралийских женщин, получавших лечение методами вспомогательной репродукции. Возраст участниц составлял от 18 до 55 лет.

Исследователи использовали административные базы данных и реестры, чтобы собрать сведения о типе лечения, беременностях, диагнозах рака и смертельных исходах.

Участниц разделили на три когорты по типу лечения:

Группа ART: 274,676 женщин (65.7%), медианный возраст 34 лет на момент первого лечения

Группа IUI со стимуляцией яичников (IUI/OS): 120,739 женщин (28.9%), медианный возраст 34 лет

Группа стимуляции овуляции кломифеном: 175,510 женщин (42.0%), медианный возраст 32 лет

Некоторые женщины получали несколько видов лечения и могли входить более чем в одну когорту. Большинство жили в крупных городах и обращались за лечением при планировании первого ребенка.

Команда сравнила заболеваемость раком у этих женщин с показателями общей женской популяции с учетом таких факторов, как возраст, место жительства и год.

Несколько более высокая частота некоторых видов рака

Общая заболеваемость раком среди женщин, получавших лечение методами ART или IUI-OS, в целом была сходной с показателями общей женской популяции.

Общий риск рака в группе кломифена был примерно на 4% выше.

Для отдельных видов рака исследование выявило более высокую частоту среди женщин, прибегавших к вспомогательной репродукции, включая:

Рак матки

Рак яичников

Меланома кожи

Протоковая карцинома молочной железы in situ

Риск рака матки был повышен во всех группах лечения:

Примерно на 23% выше в группе ART

Примерно на 32% выше в группе IUI-OS

Примерно на 83% выше в группе кломифена

Большинство дополнительных случаев приходилось на эндометриоидный рак I типа.

В группе кломифена риск был самым высоким среди женщин в возрасте от 18 до 35 лет и в течение первого года после лечения. Явного повышения риска среди женщин, родивших до применения кломифена, не выявили.

Риск рака яичников также повысился

Частота рака яичников также была выше среди женщин, получавших лечение методами ART и IUI-OS:

Примерно на 23% выше в группе ART

Примерно на 18% выше в группе IUI-OS

Дополнительные случаи в основном приходились на эндометриоидный и серозный рак яичников.

Риск был самым высоким в течение первого года после лечения и среди женщин, прошедших шесть или более циклов лечения.

Исследователи отметили, что это раннее повышение может частично объясняться более тщательным медицинским наблюдением после лечения и более ранним выявлением рака, а не прямым воздействием лечения.

Репродуктивный анамнез также влиял на характер выявленных закономерностей:

Риск рака яичников был примерно от 48% до 67% выше среди женщин, не имевших родов

Риск был примерно от 20% до 37% ниже среди женщин, имевших роды

Снижение риска некоторых видов рака

Исследование также выявило более низкую частоту некоторых видов рака среди женщин, прибегавших к вспомогательной репродукции, включая:

Рак шейки матки (примерно от 39% до 48% ниже)

Опухоли органов дыхания (примерно от 30% до 38% ниже)

Исследователи считают, что более низкий риск рака шейки матки может быть связан с более частым скринингом при обследовании по поводу бесплодия, а не с защитным эффектом вспомогательной репродукции.

Частота острого миелоидного лейкоза, рака поджелудочной железы и некоторых опухолей мочевыводящих путей также была несколько ниже.

Абсолютное повышение риска остается очень небольшим

Хотя риск некоторых видов рака повышался, абсолютное увеличение было очень небольшим.

В разных группах лечения увеличение составляло от менее чем 1 до менее чем 7 случаев на 100,000 женщин в год.

В группе кломифена на все виды рака вместе приходилось около 9 дополнительных случаев на 100,000 женщин в год.

Результаты подтверждают необходимость долгосрочного наблюдения

Авторы отметили, что результаты указывают на возможность персонализированного управления рисками и долгосрочного наблюдения за женщинами, получающими лечение методами вспомогательной репродукции.

Например, риск некоторых видов рака можно снизить с помощью контроля веса, ограничения пребывания на солнце и отказа от курения.

Исследователи подчеркнули, что это обсервационное исследование не позволяет определить, вызывает ли лечение методами вспомогательной репродукции непосредственное повышение риска рака. Некоторые различия могут быть связаны с самим бесплодием или сопутствующими состояниями.

Период наблюдения также был относительно коротким, и многие участницы еще не достигли возраста, в котором рак встречается наиболее часто. Поэтому необходимы более длительные исследования.

Источник материала:

Собрано из открытых источников