समाचार | अध्ययन: लघु GnRH प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल IVF रोगियों में OHSS का जोखिम काफी कम कर सकता है

समाचार | अध्ययन: लघु GnRH प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल IVF रोगियों में OHSS का जोखिम काफी कम कर सकता है

सहायक प्रजनन में प्रगति के साथ, लघु GnRH प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल डिम्बग्रंथि अतिउत्तेजना सिंड्रोम (OHSS) को कम करने की एक महत्वपूर्ण रणनीति बन सकता है। बर्मिंघम विश्वविद्यालय के टॉमी'स नेशनल सेंटर फॉर मिसकैरेज रिसर्च के डॉ. पेड्रो मेलो ने 38वें ESHRE वार्षिक सम्मेलन में निष्कर्ष प्रस्तुत किए।

इस कोक्रेन समीक्षा में IVF या इंट्रासाइटोप्लाज़्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI) करवा रही लगभग 37,000 महिलाओं से जुड़े 171 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का विश्लेषण किया गया, जिसमें 56 डिम्बग्रंथि-उत्तेजना प्रोटोकॉल की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन हुआ।

जीवित जन्म दरों में प्रोटोकॉल के बीच बहुत कम अंतर था, लेकिन उपचार जटिलताएँ काफी अलग थीं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह रही कि पारंपरिक लंबे GnRH एगोनिस्ट प्रोटोकॉल की तुलना में, लघु GnRH प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल ने सामान्य या उच्च डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया की अपेक्षा वाले रोगियों में OHSS जोखिम को 52% तक कम किया।

IVF उत्तेजना का विकास: प्राकृतिक चक्र से व्यक्तिगत उत्तेजना तक

संयुक्त राजशाही में 1978 में पहले IVF शिशु लुईस ब्राउन के जन्म के बाद से सहायक प्रजनन प्राकृतिक चक्रों से उत्तेजित चक्रों की ओर बढ़ गया है। प्राकृतिक चक्रों ने इतिहास बनाया, पर वे कम प्रभावी और दोहराने में कठिन थे; इसलिए विशेषज्ञों ने अधिक अंडाणु प्राप्त करने और गर्भधारण दर बढ़ाने के लिए गोनाडोट्रोपिन उत्तेजना अपनाई।

गोनाडोट्रोपिन शुरू में मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन (hMG) जैसे प्राकृतिक स्रोतों से मिलते थे। रिकॉम्बिनेंट तकनीक के साथ, रिकॉम्बिनेंट FSH अब सबसे अधिक प्रयुक्त उत्तेजना दवा है।

अधिकांश प्रोटोकॉल में समय से पहले ओव्यूलेशन रोकने और अंडाणु निकासी का सटीक समय तय करने के लिए GnRH एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी से पिट्यूटरी दमन भी किया जाता है।

पारंपरिक लंबा GnRH एगोनिस्ट प्रोटोकॉल पिट्यूटरी को दबाने में कई सप्ताह लेता है, जिससे चक्र पांच से छह सप्ताह का हो जाता है। नया लघु प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल दो से तीन सप्ताह में पूरा हो सकता है।

OHSS: सहायक प्रजनन की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक

OHSS IVF के दौरान एक प्रमुख चिंता है, विशेषकर सामान्य या उच्च डिम्बग्रंथि रिजर्व वाले रोगियों में। हल्का OHSS IVF रोगियों में 33% तक को प्रभावित करता है। गंभीर मामले असामान्य हैं, लगभग 1%, लेकिन इनमें परिसंचरण, श्वसन या गुर्दे की समस्याएँ हो सकती हैं।

समीक्षा में पाया गया कि लंबे एगोनिस्ट प्रोटोकॉल में लघु प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल की अपेक्षा OHSS का जोखिम स्पष्ट रूप से अधिक है। बाद वाला उपचार छोटा करता है, कम इंजेक्शन चाहता है, प्रभावकारिता तुलनीय रखता है और OHSS का जोखिम काफी घटाता है।

तंत्र पूरी तरह समझा नहीं गया है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि प्रतिपक्षी डिम्बग्रंथि “फ्लेयर प्रभाव” से बचा सकते हैं; प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल में सामान्यतः hCG-रहित ट्रिगर भी उपयोग होता है, जबकि hCG OHSS का प्रमुख कारण है।

विशेषज्ञ की सिफारिश: उच्च प्रतिक्रिया वाले रोगियों और अंडाणु दाताओं के लिए लघु प्रोटोकॉल को प्राथमिकता दें

डॉ. मेलो ने कहा, “जिन रोगियों में सामान्य या उच्च डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी हो, उनमें लंबा प्रोटोकॉल जीवित जन्म दर नहीं बढ़ाता और OHSS बढ़ा सकता है।” उन्होंने इन रोगियों, विशेषकर अंडाणु दाताओं, में लंबे प्रोटोकॉल का निरंतर उपयोग “उचित ठहराना कठिन” बताया।

उन्होंने कहा, “प्रतिपक्षी प्रोटोकॉल छोटे हैं, कम इंजेक्शन चाहिए, ये कम प्रभावी नहीं हैं और सबसे महत्वपूर्ण बात, रोगी का जोखिम उल्लेखनीय रूप से घटाते हैं। ये निष्कर्ष वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों का दृढ़ समर्थन करते हैं।”

डॉ. मेलो ने बताया कि समीक्षा में एक उत्तेजना चक्र में बने सभी ताजे और जमे हुए भ्रूणों से प्राप्त संचयी जीवित जन्म दर का विश्लेषण नहीं किया गया। IVF सफलता के इस माप पर और शोध की आवश्यकता है।

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