Tin tức | Nghiên cứu: Phác đồ đối kháng GnRH ngắn có thể giảm đáng kể nguy cơ quá kích buồng trứng (OHSS) ở bệnh nhân IVF
Khi hỗ trợ sinh sản ngày càng phát triển, phác đồ đối kháng GnRH ngắn có thể trở thành một chiến lược quan trọng để giảm hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Tiến sĩ Pedro Melo thuộc Trung tâm Nghiên cứu Sảy thai Quốc gia Tommy's tại Đại học Birmingham đã trình bày các phát hiện tại hội nghị thường niên ESHRE lần thứ 38th.
Tổng quan Cochrane này phân tích 171 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có sự tham gia của khoảng 37,000 phụ nữ thực hiện IVF hoặc tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI), nhằm đánh giá hiệu quả và độ an toàn của 56 phác đồ kích thích buồng trứng.
Tỷ lệ sinh sống khác biệt không nhiều giữa các phác đồ, nhưng biến chứng điều trị thay đổi đáng kể. Quan trọng nhất, so với phác đồ chủ vận GnRH dài truyền thống, phác đồ đối kháng GnRH ngắn giảm nguy cơ OHSS tới 52% ở những bệnh nhân được dự đoán có đáp ứng buồng trứng bình thường hoặc cao.
Tiến hóa của kích thích IVF: từ chu kỳ tự nhiên đến kích thích cá thể hóa
Kể từ khi Louise Brown, em bé IVF đầu tiên, chào đời tại Vương quốc Anh vào 1978, hỗ trợ sinh sản đã chuyển từ chu kỳ tự nhiên sang chu kỳ kích thích. Chu kỳ tự nhiên đi vào lịch sử nhưng kém hiệu quả và khó lặp lại, vì vậy các chuyên gia áp dụng kích thích bằng gonadotropin để thu được nhiều noãn hơn và cải thiện tỷ lệ mang thai.
Ban đầu, gonadotropin có nguồn gốc tự nhiên như gonadotropin mãn kinh ở người (hMG). Nhờ công nghệ tái tổ hợp, FSH tái tổ hợp hiện là thuốc kích thích được sử dụng phổ biến nhất.
Hầu hết các phác đồ cũng sử dụng thuốc chủ vận hoặc đối kháng GnRH để ức chế tuyến yên, ngăn rụng trứng sớm và cho phép lên lịch chính xác thời điểm chọc hút noãn.
Phác đồ chủ vận GnRH dài truyền thống cần vài tuần để ức chế tuyến yên, khiến chu kỳ kéo dài từ năm đến sáu tuần. Phác đồ đối kháng ngắn mới hơn có thể hoàn tất trong hai đến ba tuần.
OHSS: một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của hỗ trợ sinh sản
OHSS là mối lo ngại lớn trong IVF, đặc biệt ở những bệnh nhân có dự trữ buồng trứng bình thường hoặc cao. OHSS nhẹ ảnh hưởng đến tối đa 33% bệnh nhân IVF. Trường hợp nặng không phổ biến, khoảng 1%, nhưng có thể gây ra các vấn đề về tuần hoàn, hô hấp hoặc thận.
Tổng quan cho thấy phác đồ chủ vận dài có nguy cơ OHSS cao hơn rõ rệt so với phác đồ đối kháng ngắn. Phác đồ ngắn giúp rút ngắn điều trị, cần ít mũi tiêm hơn, có hiệu quả tương đương và giảm đáng kể nguy cơ OHSS.
Cơ chế này chưa được hiểu đầy đủ. Các nhà nghiên cứu cho rằng thuốc đối kháng có thể tránh “hiệu ứng bùng phát” ở buồng trứng; các phác đồ đối kháng cũng thường sử dụng thuốc kích rụng không chứa hCG, trong khi hCG là yếu tố góp phần chính gây OHSS.
Khuyến nghị của chuyên gia: ưu tiên phác đồ ngắn cho người đáp ứng cao và người hiến noãn
“Ở những bệnh nhân được dự đoán có đáp ứng buồng trứng bình thường hoặc cao, phác đồ dài không cải thiện tỷ lệ sinh sống và có thể làm tăng OHSS,” Tiến sĩ Melo cho biết. Ông nhận định việc tiếp tục sử dụng phác đồ dài ở những bệnh nhân này, đặc biệt là người hiến noãn, là “khó biện minh”.
“Các phác đồ đối kháng ngắn hơn, cần ít mũi tiêm hơn, không kém hiệu quả và quan trọng nhất là giảm đáng kể nguy cơ cho bệnh nhân. Những phát hiện này ủng hộ mạnh mẽ các hướng dẫn lâm sàng hiện hành,” ông nói thêm.
Tiến sĩ Melo lưu ý rằng tổng quan không phân tích tỷ lệ sinh sống cộng dồn từ tất cả phôi tươi và phôi đông lạnh được tạo ra trong một chu kỳ kích thích. Cần có thêm nghiên cứu về thước đo này của sự thành công IVF.
Tin tức | Nghiên cứu: Phác đồ đối kháng GnRH ngắn có thể giảm đáng kể nguy cơ quá kích buồng trứng (OHSS) ở bệnh nhân IVF
Tin tức | Nghiên cứu: Phác đồ đối kháng GnRH ngắn có thể giảm đáng kể nguy cơ quá kích buồng trứng (OHSS) ở bệnh nhân IVF
Khi hỗ trợ sinh sản ngày càng phát triển, phác đồ đối kháng GnRH ngắn có thể trở thành một chiến lược quan trọng để giảm hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Tiến sĩ Pedro Melo thuộc Trung tâm Nghiên cứu Sảy thai Quốc gia Tommy's tại Đại học Birmingham đã trình bày các phát hiện tại hội nghị thường niên ESHRE lần thứ 38th.
Tổng quan Cochrane này phân tích 171 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có sự tham gia của khoảng 37,000 phụ nữ thực hiện IVF hoặc tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI), nhằm đánh giá hiệu quả và độ an toàn của 56 phác đồ kích thích buồng trứng.
Tỷ lệ sinh sống khác biệt không nhiều giữa các phác đồ, nhưng biến chứng điều trị thay đổi đáng kể. Quan trọng nhất, so với phác đồ chủ vận GnRH dài truyền thống, phác đồ đối kháng GnRH ngắn giảm nguy cơ OHSS tới 52% ở những bệnh nhân được dự đoán có đáp ứng buồng trứng bình thường hoặc cao.
Tiến hóa của kích thích IVF: từ chu kỳ tự nhiên đến kích thích cá thể hóa
Kể từ khi Louise Brown, em bé IVF đầu tiên, chào đời tại Vương quốc Anh vào 1978, hỗ trợ sinh sản đã chuyển từ chu kỳ tự nhiên sang chu kỳ kích thích. Chu kỳ tự nhiên đi vào lịch sử nhưng kém hiệu quả và khó lặp lại, vì vậy các chuyên gia áp dụng kích thích bằng gonadotropin để thu được nhiều noãn hơn và cải thiện tỷ lệ mang thai.
Ban đầu, gonadotropin có nguồn gốc tự nhiên như gonadotropin mãn kinh ở người (hMG). Nhờ công nghệ tái tổ hợp, FSH tái tổ hợp hiện là thuốc kích thích được sử dụng phổ biến nhất.
Hầu hết các phác đồ cũng sử dụng thuốc chủ vận hoặc đối kháng GnRH để ức chế tuyến yên, ngăn rụng trứng sớm và cho phép lên lịch chính xác thời điểm chọc hút noãn.
Phác đồ chủ vận GnRH dài truyền thống cần vài tuần để ức chế tuyến yên, khiến chu kỳ kéo dài từ năm đến sáu tuần. Phác đồ đối kháng ngắn mới hơn có thể hoàn tất trong hai đến ba tuần.
OHSS: một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của hỗ trợ sinh sản
OHSS là mối lo ngại lớn trong IVF, đặc biệt ở những bệnh nhân có dự trữ buồng trứng bình thường hoặc cao. OHSS nhẹ ảnh hưởng đến tối đa 33% bệnh nhân IVF. Trường hợp nặng không phổ biến, khoảng 1%, nhưng có thể gây ra các vấn đề về tuần hoàn, hô hấp hoặc thận.
Tổng quan cho thấy phác đồ chủ vận dài có nguy cơ OHSS cao hơn rõ rệt so với phác đồ đối kháng ngắn. Phác đồ ngắn giúp rút ngắn điều trị, cần ít mũi tiêm hơn, có hiệu quả tương đương và giảm đáng kể nguy cơ OHSS.
Cơ chế này chưa được hiểu đầy đủ. Các nhà nghiên cứu cho rằng thuốc đối kháng có thể tránh “hiệu ứng bùng phát” ở buồng trứng; các phác đồ đối kháng cũng thường sử dụng thuốc kích rụng không chứa hCG, trong khi hCG là yếu tố góp phần chính gây OHSS.
Khuyến nghị của chuyên gia: ưu tiên phác đồ ngắn cho người đáp ứng cao và người hiến noãn
“Ở những bệnh nhân được dự đoán có đáp ứng buồng trứng bình thường hoặc cao, phác đồ dài không cải thiện tỷ lệ sinh sống và có thể làm tăng OHSS,” Tiến sĩ Melo cho biết. Ông nhận định việc tiếp tục sử dụng phác đồ dài ở những bệnh nhân này, đặc biệt là người hiến noãn, là “khó biện minh”.
“Các phác đồ đối kháng ngắn hơn, cần ít mũi tiêm hơn, không kém hiệu quả và quan trọng nhất là giảm đáng kể nguy cơ cho bệnh nhân. Những phát hiện này ủng hộ mạnh mẽ các hướng dẫn lâm sàng hiện hành,” ông nói thêm.
Tiến sĩ Melo lưu ý rằng tổng quan không phân tích tỷ lệ sinh sống cộng dồn từ tất cả phôi tươi và phôi đông lạnh được tạo ra trong một chu kỳ kích thích. Cần có thêm nghiên cứu về thước đo này của sự thành công IVF.
Nguồn:
Tổng hợp trực tuyến