Noticias | Estudio: el protocolo corto con antagonistas de GnRH podría reducir significativamente el riesgo de SHO en pacientes de FIV
A medida que avanza la reproducción asistida, el protocolo corto con antagonistas de GnRH podría ser una estrategia importante para reducir el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). El Dr. Pedro Melo, del Tommy's National Centre for Miscarriage Research de la University of Birmingham, presentó los resultados en la reunión anual 38th de ESHRE.
Esta revisión Cochrane analizó 171 ensayos controlados aleatorizados con aproximadamente 37,000 mujeres sometidas a FIV o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), y evaluó la eficacia y seguridad de 56 protocolos de estimulación ovárica.
Las tasas de nacidos vivos difirieron poco entre los protocolos, pero las complicaciones variaron mucho. En comparación con el protocolo largo tradicional con agonistas de GnRH, el protocolo corto con antagonistas redujo el riesgo de SHO hasta en 52% en pacientes con una respuesta ovárica normal o alta prevista.
Evolución de la estimulación para FIV: de los ciclos naturales a la estimulación individualizada
Desde el nacimiento de Louise Brown, el primer bebé de FIV, en el Reino Unido en 1978, la reproducción asistida ha pasado de los ciclos naturales a los estimulados. Los ciclos naturales eran poco eficientes y difíciles de reproducir, por lo que los especialistas adoptaron la estimulación con gonadotropinas para obtener más ovocitos y mejorar las tasas de embarazo.
Al principio, las gonadotropinas procedían de fuentes naturales como la gonadotropina menopáusica humana (hMG). Con la tecnología recombinante, la FSH recombinante es ahora el fármaco de estimulación más utilizado.
La mayoría de los protocolos también usan supresión hipofisaria con un agonista o antagonista de GnRH para evitar la ovulación prematura y programar con precisión la extracción de ovocitos.
El protocolo largo tradicional tarda varias semanas en suprimir la hipófisis, por lo que el ciclo dura entre cinco y seis semanas. El nuevo protocolo corto con antagonistas puede completarse en dos o tres semanas.
SHO: una de las complicaciones más graves de la reproducción asistida
El SHO es una preocupación importante durante la FIV, especialmente en pacientes con una reserva ovárica normal o alta. El SHO leve afecta hasta a 33% de las pacientes de FIV. Los casos graves son poco frecuentes, alrededor de 1%, pero pueden causar problemas circulatorios, respiratorios o renales.
La revisión concluyó que el protocolo largo con agonistas tiene un riesgo de SHO claramente mayor que el protocolo corto con antagonistas. Este último acorta el tratamiento, requiere menos inyecciones, tiene una eficacia comparable y reduce considerablemente el riesgo de SHO.
El mecanismo no se comprende por completo. Los investigadores sugieren que los antagonistas podrían evitar el «efecto flare» ovárico; además, suelen utilizar una inducción sin hCG, mientras que la hCG contribuye considerablemente al SHO.
Recomendación de los expertos: priorizar protocolos cortos para pacientes con alta respuesta y donantes de óvulos
«En pacientes con una respuesta ovárica normal o alta prevista, un protocolo largo no mejora las tasas de nacidos vivos y puede aumentar el SHO», afirmó el Dr. Melo. Consideró «difícil de justificar» continuar usando protocolos largos en estas pacientes, especialmente en las donantes de óvulos.
«Los protocolos con antagonistas son más cortos, requieren menos inyecciones, no son menos eficaces y, lo más importante, reducen significativamente el riesgo para las pacientes. Estos resultados respaldan firmemente las guías clínicas actuales», añadió.
El Dr. Melo señaló que la revisión no analizó las tasas acumuladas de nacidos vivos de todos los embriones frescos y congelados producidos en un ciclo de estimulación. Se necesita más investigación sobre esta medida del éxito de la FIV.
Fuente:
Recopilado en línea
Autor LinkedIVF TeamPublicado 2025-05-10
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Noticias | Estudio: el protocolo corto con antagonistas de GnRH podría reducir significativamente el riesgo de SHO en pacientes de FIV
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A medida que avanza la reproducción asistida, el protocolo corto con antagonistas de GnRH podría ser una estrategia importante para reducir el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). El Dr. Pedro Melo, del Tommy's National Centre for Miscarriage Research de la University of Birmingham, presentó los resultados en la reunión anual 38th de ESHRE.
Esta revisión Cochrane analizó 171 ensayos controlados aleatorizados con aproximadamente 37,000 mujeres sometidas a FIV o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), y evaluó la eficacia y seguridad de 56 protocolos de estimulación ovárica.
Las tasas de nacidos vivos difirieron poco entre los protocolos, pero las complicaciones variaron mucho. En comparación con el protocolo largo tradicional con agonistas de GnRH, el protocolo corto con antagonistas redujo el riesgo de SHO hasta en 52% en pacientes con una respuesta ovárica normal o alta prevista.
Evolución de la estimulación para FIV: de los ciclos naturales a la estimulación individualizada
Desde el nacimiento de Louise Brown, el primer bebé de FIV, en el Reino Unido en 1978, la reproducción asistida ha pasado de los ciclos naturales a los estimulados. Los ciclos naturales eran poco eficientes y difíciles de reproducir, por lo que los especialistas adoptaron la estimulación con gonadotropinas para obtener más ovocitos y mejorar las tasas de embarazo.
Al principio, las gonadotropinas procedían de fuentes naturales como la gonadotropina menopáusica humana (hMG). Con la tecnología recombinante, la FSH recombinante es ahora el fármaco de estimulación más utilizado.
La mayoría de los protocolos también usan supresión hipofisaria con un agonista o antagonista de GnRH para evitar la ovulación prematura y programar con precisión la extracción de ovocitos.
El protocolo largo tradicional tarda varias semanas en suprimir la hipófisis, por lo que el ciclo dura entre cinco y seis semanas. El nuevo protocolo corto con antagonistas puede completarse en dos o tres semanas.
SHO: una de las complicaciones más graves de la reproducción asistida
El SHO es una preocupación importante durante la FIV, especialmente en pacientes con una reserva ovárica normal o alta. El SHO leve afecta hasta a 33% de las pacientes de FIV. Los casos graves son poco frecuentes, alrededor de 1%, pero pueden causar problemas circulatorios, respiratorios o renales.
La revisión concluyó que el protocolo largo con agonistas tiene un riesgo de SHO claramente mayor que el protocolo corto con antagonistas. Este último acorta el tratamiento, requiere menos inyecciones, tiene una eficacia comparable y reduce considerablemente el riesgo de SHO.
El mecanismo no se comprende por completo. Los investigadores sugieren que los antagonistas podrían evitar el «efecto flare» ovárico; además, suelen utilizar una inducción sin hCG, mientras que la hCG contribuye considerablemente al SHO.
Recomendación de los expertos: priorizar protocolos cortos para pacientes con alta respuesta y donantes de óvulos
«En pacientes con una respuesta ovárica normal o alta prevista, un protocolo largo no mejora las tasas de nacidos vivos y puede aumentar el SHO», afirmó el Dr. Melo. Consideró «difícil de justificar» continuar usando protocolos largos en estas pacientes, especialmente en las donantes de óvulos.
«Los protocolos con antagonistas son más cortos, requieren menos inyecciones, no son menos eficaces y, lo más importante, reducen significativamente el riesgo para las pacientes. Estos resultados respaldan firmemente las guías clínicas actuales», añadió.
El Dr. Melo señaló que la revisión no analizó las tasas acumuladas de nacidos vivos de todos los embriones frescos y congelados producidos en un ciclo de estimulación. Se necesita más investigación sobre esta medida del éxito de la FIV.
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