Новости | Исследование: короткий протокол с антагонистом GnRH может значительно снизить риск СГЯ у пациенток, проходящих ЭКО (IVF)

Новости | Исследование: короткий протокол с антагонистом GnRH может значительно снизить риск СГЯ у пациенток, проходящих ЭКО (IVF)

По мере развития вспомогательных репродуктивных технологий короткий протокол с антагонистом GnRH может стать важной стратегией снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Dr. Pedro Melo из Национального центра исследований невынашивания беременности Tommy's при Бирмингемском университете представил эти результаты на ежегодном заседании ESHRE 38th.

В этом Кокрейновском обзоре проанализировано 171 рандомизированных контролируемых исследований с участием примерно 37,000 женщин, проходивших ЭКО или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ICSI), для оценки эффективности и безопасности 56 протоколов стимуляции яичников.

Показатели живорождения мало различались между протоколами, однако осложнения лечения существенно варьировали. Важнее всего то, что по сравнению с традиционным длинным протоколом с агонистом GnRH короткий протокол с антагонистом GnRH снижал риск СГЯ вплоть до 52% у пациенток с ожидаемым нормальным или высоким ответом яичников.

Эволюция стимуляции при ЭКО: от естественных циклов к индивидуализированной стимуляции

После рождения Луизы Браун, первого ребёнка, зачатого с помощью ЭКО, в Великобритании в 1978 году вспомогательная репродукция перешла от естественных циклов к стимулированным. Естественные циклы вошли в историю, но были малоэффективными и плохо воспроизводимыми, поэтому специалисты стали применять стимуляцию гонадотропинами, чтобы получать больше ооцитов и повышать частоту наступления беременности.

Изначально гонадотропины получали из природных источников, например из человеческого менопаузального гонадотропина (hMG). Благодаря рекомбинантной технологии сейчас наиболее часто используемым препаратом для стимуляции является рекомбинантный ФСГ.

В большинстве протоколов также применяют подавление функции гипофиза агонистом или антагонистом GnRH, чтобы предотвратить преждевременную овуляцию и точно спланировать забор ооцитов.

Традиционный длинный протокол с агонистом GnRH занимает несколько недель и предназначен для подавления функции гипофиза, поэтому цикл длится пять–шесть недель. Более новый короткий протокол с антагонистом можно завершить за две–три недели.

СГЯ: одно из наиболее серьёзных осложнений вспомогательной репродукции

СГЯ вызывает серьёзную обеспокоенность при ЭКО, особенно у пациенток с нормальным или высоким овариальным резервом. Лёгкая форма СГЯ развивается не более чем у 33% пациенток, проходящих ЭКО. Тяжёлые случаи встречаются редко — примерно у 1%, но могут привести к нарушениям кровообращения, дыхания или функции почек.

Обзор показал, что длинный протокол с агонистом несёт значительно более высокий риск СГЯ, чем короткий протокол с антагонистом. Последний сокращает лечение, требует меньшего числа инъекций, обладает сопоставимой эффективностью и существенно снижает риск СГЯ.

Механизм до конца не изучен. Исследователи предполагают, что антагонисты позволяют избежать «эффекта вспышки» в яичниках; кроме того, в протоколах с антагонистом обычно используют триггер без ХГЧ, тогда как ХГЧ является важным фактором развития СГЯ.

Рекомендация эксперта: отдавать предпочтение коротким протоколам у пациенток с высоким ответом и доноров яйцеклеток

«У пациенток с прогнозируемым нормальным или высоким ответом яичников длинный протокол не повышает частоту живорождения и может увеличивать риск СГЯ», — сказал Dr. Melo. Он счёл продолжение применения длинных протоколов у таких пациенток, особенно у доноров яйцеклеток, «трудно оправдать».

«Протоколы с антагонистом короче, требуют меньшего числа инъекций, не менее эффективны и, что наиболее важно, значительно снижают риск для пациенток. Эти результаты убедительно подтверждают действующие клинические рекомендации», — добавил он.

Dr. Melo отметил, что в обзоре не анализировалась совокупная частота живорождения для всех свежих и замороженных эмбрионов, полученных за один цикл стимуляции. Для оценки этого показателя успеха ЭКО необходимы дополнительные исследования.

Источник:

Собрано в интернете