ガイド｜精索静脈瘤手術：男性不妊症に対する外科的選択肢

ガイド｜精索静脈瘤切除術：男性不妊症に対する外科的選択肢

精索静脈瘤切除術は、精索静脈瘤に対して一般的に行われる外科治療です。陰嚢内の拡張した血管を除去することで症状を軽減します。現在、精索静脈瘤を治癒させる薬物療法はないため、医師が手術を勧めることがあります。

精索静脈瘤とは？

精索静脈瘤とは、脚の静脈瘤に似た、陰嚢内の静脈の拡張・蛇行です。精索静脈瘤は比較的よくみられ、男性100人中10～15人にみられると推定されています。拡張した血管は皮膚を通して見えることがあり、陰嚢内に血液がうっ滞したり、精巣へ逆流したりすることがあります。

精索静脈瘤は多くの場合、明らかな症状を伴いませんが、起こり得る合併症には次のものがあります：

陰嚢の痛み

男性不妊症

テストステロン産生の低下または障害

陰嚢の重だるさ

研究によると、精索静脈瘤は妊娠を希望する男性の約40%で不妊症の根本的な原因となっています。二人目の子どもの妊娠を希望する男性では、その割合は約80%まで上昇します。

精索静脈瘤切除術

精索静脈瘤が不妊症、陰嚢の痛み、または精巣の腫大を引き起こしている場合、医師が精索静脈瘤切除術を勧めることがあります。この手術では、拡張した静脈を切断し、その断端を閉鎖して除去します。

精索静脈瘤切除術には主に二つの方法があります：

1. 顕微鏡下精索静脈瘤切除術

顕微鏡下精索静脈瘤切除術では、顕微鏡を用いて除去する血管を特定します。これにより、術者は病変のある静脈を正確に見つけ、温存すべき血管と区別できます。通常、陰嚢の上方に1センチメートルの切開を加え、小血管を結紮して静脈瘤を除去します。手術は通常2～3時間で、一般に当日中に帰宅できます。

2. 腹腔鏡手術

もう一つの選択肢は、腹腔鏡と呼ばれる細長い器具を使用する腹腔鏡手術です。通常は小さな切開が数か所だけで済み、所要時間は約30～40分です。こちらも当日中に帰宅できます。

手術後の回復

精索静脈瘤切除術は通常、入院を必要としないため、多くの男性は数日以内に軽作業へ復帰できます。完全な回復には通常2～3週間かかります。

回復中は、特に創部のケアと薬の使用について、医師の指示に従ってください。最初の数日間は陰嚢を冷やすことで、痛みの緩和と腫れの軽減に役立つ場合があります。医師から次のような指示が出ることもあります：

手術後1～2週間は性行為を避ける

創部が完全に治るまで水に浸けない

重い物を持つことや激しい運動を避ける

排便時のいきみを避け、必要に応じて便軟化剤を使用する

医師は通常、創部が適切に治癒していることを確認するため、術後の診察を予定します。不妊症が懸念される場合、結果を評価するため、通常は術後3～4か月に精液検査を行います。

手術のリスクと合併症

精索静脈瘤切除術は一般に安全ですが、他の手術と同様にリスクがあります。重篤な合併症はまれですが、次のようなものが含まれる場合があります：

出血

感染

脚の血栓

精巣の損傷

精巣萎縮

慢性疼痛

麻酔にもリスクがあります。

精索静脈瘤切除術は静脈瘤の除去を目的としていますが、再発することがあります。男性の約15%で術後に再発します。

研究では、術後に男性の約60%で精液の質が改善しますが、精索静脈瘤切除術によって男性不妊症が必ず解消するわけではありません。

医師に連絡すべきとき

手術後に次のいずれかがみられた場合は、直ちに医師に連絡してください：

創部周辺の感染徴候

体温が100.4℉（約38℃）を超える

改善しない痛みまたは腫れ

脚の痛みまたは腫れ

持続する吐き気と嘔吐

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