ガイド｜「まだ妊娠していない」ことは不妊症を意味しない：医師が勧める、もう少し時間をかけること
近年ますます進歩する不妊治療によって、親になれる人は増えています。一方、専門家は、急いで医療機関を受診する前に、自然妊娠のためにもう少し時間をかけてもよい場合があると指摘しています。
クリーブランド・クリニック男性不妊センター長のエドマンド・サバネグ・ジュニア医師は、不妊症は従来、避妊せずに規則的な性交を続けても一年間妊娠しない状態と定義されると説明しています。この期間は年齢によって異なり、35歳以上の女性では、六か月が重要な目安になります。
「問題は、今では多くのカップルが、たった三か月妊娠しないだけで極度に不安になり、急いで受診することです」とサバネグ医師は述べています。検査や治療をすぐに始めると、かえって逆効果になる可能性があります。時間をかければ、最終的に多くのカップルが自然に妊娠するからです。
不安から治療を急がない
「ヒトの生殖は非効率的ではありませんが、一部の動物ほど速くはありません」とサバネグ医師は話します。クリニックでの最初の段階では、妊娠に至る通常のペースを理解してもらい、最も妊娠しやすい時期の見極め方など、科学的根拠に基づく指針を示すことがよくあります。「『あなたは正常です』『時間がかかります』と伝え、同じような経験をしたカップルと話して不安を和らげるよう勧めます」としています。
深刻な基礎疾患を除外するため、医師は一年または六か月という目安に達する前でも、初回の身体診察と病歴の確認を勧めることがあります。実際、カップルの85%は一年以内に自然妊娠します。ただし、どちらかにがん、化学物質への曝露、その他のリスク因子の既往がある場合は、貴重な時間を失わないよう、より早い段階で不妊症の詳しい検査を行うことがあります。
不妊検査を早めに受けるべき兆候とは？
年齢に加え、月経周期の乱れなどの症状も妊孕性の問題を示し、早めの受診が必要となる場合があります。
イースト・コースト・ファーティリティの生殖医療専門医、ミンディ・シャフラン医師によると、35歳を超える女性は、試みても妊娠しない状態が六か月続いたら受診すべきです。「女性の妊孕性は35を過ぎると急速に低下します。自然妊娠の可能性がある場合でも、早い段階で評価し、より早く対処できる問題がないか確認したいことがあります」と話しています。
不妊症の詳しい検査では、通常、双方を調べます。男性は精液検査を受けます。女性では、甲状腺検査と生殖ホルモン検査、子宮頸部細胞診、子宮の形態と卵管の通過性を評価する子宮卵管造影検査（HSG）などを行うことがあります。
「私はまず男性パートナーの検査を勧めることが多いです」とサバネグ医師は述べています。「精液検査は短時間で費用も少なくて済みますが、女性の検査は通常より侵襲的で、不必要に行うべきではありません」
不妊症には複数の原因があることが多いため、評価を早める目的で、双方を同時に検査するよう勧める医師もいます。
薬物療法、人工授精、体外受精：段階的な治療方針
排卵に問題がある場合、医師は通常、クロミッドやセロフェンなどの経口排卵誘発薬から始め、人工授精（IUI）を組み合わせます。IUIでは精子を子宮内に直接注入し、受精の可能性を高めます。
「これらの治療は通常、3から6か月試みます。それでうまくいかなければ、注射薬とIUIを併用することがあります」とシャフラン医師は説明しています。注射薬はより強い刺激を与えますが、多胎妊娠のリスクも高くなります。
これらの方法でも妊娠しない場合、医師は体外受精（IVF）を勧めることがあります。体外受精では、精子と卵子を体外で受精させ、できた胚を子宮に移植します。IVFを繰り返しても成功しない場合、卵子提供や養子縁組を検討するカップルもいます。
明確な原因が見つからないこともあります。これは原因不明不妊と呼ばれ、より難しい場合があります。「卵管が閉塞していると分かれば、その問題に狙いを定めて対処できます。問題が見つからなければ、どう進めるべきか判断しにくくなります」とシャフラン医師は述べています。
ストレスへの対処も重要な場合がある
「研究では、心理的ストレスが妊孕性に大きく影響する可能性が示されています」とシャフラン医師は話します。そのため多くの施設では、治療中のカップルを支えるため、カウンセリング、鍼治療、マッサージなど、心身に働きかける方法を提供しています。
不妊治療のリスクを見過ごしてはならない
不妊治療に伴う最大のリスクは多胎妊娠です。デューク大学医療センターの生殖内分泌専門医、ミリー・ベヘラ医師は、「多胎妊娠では、早産、流産、母体合併症、さらには生命を脅かす転帰のリスクが高まります」と述べています。
過剰な薬物刺激、または卵巣過剰刺激症候群は、卵巣腫大、腹部への体液貯留、脱水、血栓など、深刻な結果を招くことがあります。また、これらの薬剤が女性の健康に及ぼす長期的な影響を否定できるほど十分なデータは、まだありません。
ベヘラ医師は、「双方が健康であれば、自然妊娠のためにもう少し時間をかけるのも妥当でしょう。思いがけないときに妊娠することがあります」と結論づけています。
記事の出典：
オンライン収集
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ガイド｜「まだ妊娠していない」ことは不妊を意味しない：医師がもう少し時間を置くよう推奨
ガイド｜「まだ妊娠していない」ことは不妊症を意味しない：医師が勧める、もう少し時間をかけること
近年ますます進歩する不妊治療によって、親になれる人は増えています。一方、専門家は、急いで医療機関を受診する前に、自然妊娠のためにもう少し時間をかけてもよい場合があると指摘しています。
クリーブランド・クリニック男性不妊センター長のエドマンド・サバネグ・ジュニア医師は、不妊症は従来、避妊せずに規則的な性交を続けても一年間妊娠しない状態と定義されると説明しています。この期間は年齢によって異なり、35歳以上の女性では、六か月が重要な目安になります。
「問題は、今では多くのカップルが、たった三か月妊娠しないだけで極度に不安になり、急いで受診することです」とサバネグ医師は述べています。検査や治療をすぐに始めると、かえって逆効果になる可能性があります。時間をかければ、最終的に多くのカップルが自然に妊娠するからです。
不安から治療を急がない
「ヒトの生殖は非効率的ではありませんが、一部の動物ほど速くはありません」とサバネグ医師は話します。クリニックでの最初の段階では、妊娠に至る通常のペースを理解してもらい、最も妊娠しやすい時期の見極め方など、科学的根拠に基づく指針を示すことがよくあります。「『あなたは正常です』『時間がかかります』と伝え、同じような経験をしたカップルと話して不安を和らげるよう勧めます」としています。
深刻な基礎疾患を除外するため、医師は一年または六か月という目安に達する前でも、初回の身体診察と病歴の確認を勧めることがあります。実際、カップルの85%は一年以内に自然妊娠します。ただし、どちらかにがん、化学物質への曝露、その他のリスク因子の既往がある場合は、貴重な時間を失わないよう、より早い段階で不妊症の詳しい検査を行うことがあります。
不妊検査を早めに受けるべき兆候とは？
年齢に加え、月経周期の乱れなどの症状も妊孕性の問題を示し、早めの受診が必要となる場合があります。
イースト・コースト・ファーティリティの生殖医療専門医、ミンディ・シャフラン医師によると、35歳を超える女性は、試みても妊娠しない状態が六か月続いたら受診すべきです。「女性の妊孕性は35を過ぎると急速に低下します。自然妊娠の可能性がある場合でも、早い段階で評価し、より早く対処できる問題がないか確認したいことがあります」と話しています。
不妊症の詳しい検査では、通常、双方を調べます。男性は精液検査を受けます。女性では、甲状腺検査と生殖ホルモン検査、子宮頸部細胞診、子宮の形態と卵管の通過性を評価する子宮卵管造影検査（HSG）などを行うことがあります。
「私はまず男性パートナーの検査を勧めることが多いです」とサバネグ医師は述べています。「精液検査は短時間で費用も少なくて済みますが、女性の検査は通常より侵襲的で、不必要に行うべきではありません」
不妊症には複数の原因があることが多いため、評価を早める目的で、双方を同時に検査するよう勧める医師もいます。
薬物療法、人工授精、体外受精：段階的な治療方針
排卵に問題がある場合、医師は通常、クロミッドやセロフェンなどの経口排卵誘発薬から始め、人工授精（IUI）を組み合わせます。IUIでは精子を子宮内に直接注入し、受精の可能性を高めます。
「これらの治療は通常、3から6か月試みます。それでうまくいかなければ、注射薬とIUIを併用することがあります」とシャフラン医師は説明しています。注射薬はより強い刺激を与えますが、多胎妊娠のリスクも高くなります。
これらの方法でも妊娠しない場合、医師は体外受精（IVF）を勧めることがあります。体外受精では、精子と卵子を体外で受精させ、できた胚を子宮に移植します。IVFを繰り返しても成功しない場合、卵子提供や養子縁組を検討するカップルもいます。
明確な原因が見つからないこともあります。これは原因不明不妊と呼ばれ、より難しい場合があります。「卵管が閉塞していると分かれば、その問題に狙いを定めて対処できます。問題が見つからなければ、どう進めるべきか判断しにくくなります」とシャフラン医師は述べています。
ストレスへの対処も重要な場合がある
「研究では、心理的ストレスが妊孕性に大きく影響する可能性が示されています」とシャフラン医師は話します。そのため多くの施設では、治療中のカップルを支えるため、カウンセリング、鍼治療、マッサージなど、心身に働きかける方法を提供しています。
不妊治療のリスクを見過ごしてはならない
不妊治療に伴う最大のリスクは多胎妊娠です。デューク大学医療センターの生殖内分泌専門医、ミリー・ベヘラ医師は、「多胎妊娠では、早産、流産、母体合併症、さらには生命を脅かす転帰のリスクが高まります」と述べています。
過剰な薬物刺激、または卵巣過剰刺激症候群は、卵巣腫大、腹部への体液貯留、脱水、血栓など、深刻な結果を招くことがあります。また、これらの薬剤が女性の健康に及ぼす長期的な影響を否定できるほど十分なデータは、まだありません。
ベヘラ医師は、「双方が健康であれば、自然妊娠のためにもう少し時間をかけるのも妥当でしょう。思いがけないときに妊娠することがあります」と結論づけています。
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