基礎知識｜分娩時の会陰裂傷の四段階：専門家が重症度と回復を解説

知識｜出産時の会陰裂傷は四段階：専門家が重症度と回復を解説

会陰裂傷は経腟分娩でよく起こり、重症度により四段階に分類されます。第四度裂傷は最も重症で、肛門括約筋や直腸粘膜に及ぶことがあり、専門医による修復が必要です。

1．会陰裂傷の原因と一般的な特徴

会陰裂傷は、出産時に腟と周辺組織へ過度な緊張がかかることで生じる損傷です。経腟分娩では非常によく起こり、腟、陰唇、子宮頸部、腟と肛門の間の組織に及ぶことがあります。軽度の裂傷の多くは自然に治りますが、重度の裂傷では長期的な痛み、性交時の不快感、心理的苦痛につながることがあります。

出産時には、赤ちゃんが通り抜けられるよう、体内で腟の組織を薄くし、伸びやすくするホルモンが自然に分泌されます。赤ちゃんの頭が大きい場合、分娩が急速に進む場合、鉗子などの器具が必要な場合は、組織が伸びる時間が足りず、皮膚や筋肉が裂けることがあります。

場合によっては、医師が産道を広げるため、腟口から肛門に向けて小さく切開する会陰切開を行うことがあります。不規則な裂傷を減らしたり、緊急分娩を助けたりする目的ですが、患者の状況を踏まえて慎重に検討する必要があります。

2．会陰裂傷の四段階と特徴

記事では、会陰裂傷の四段階を次のように説明しています。

第一度裂傷：会陰の皮膚と表層組織だけに及びます。排尿時に軽いしみる感じが生じることがあります。通常は縫合不要で、数週間以内に自然治癒します。

第二度裂傷：最も一般的なタイプで、会陰の筋肉や、場合によっては腟の内部まで及びます。通常は縫合が必要で、回復には数週間かかります。

第三度裂傷：肛門周囲の筋肉、つまり肛門括約筋まで及びます。専門医による縫合が必要で、回復にはより長い期間を要します。便失禁や性交時の痛みが生じることもあります。

第四度裂傷：最も重症のタイプで、直腸粘膜まで裂け、肛門括約筋と肛門管の内壁を損傷します。正確な外科的修復が必要で、治癒には時間がかかり、便失禁や性交時の不快感が残ることがあります。

3．危険因子とリスクが高い人

専門家によると、次の要因は会陰裂傷のリスクを大きく高めます。

初めての経腟分娩；

赤ちゃんが大きいこと；

急速な分娩；

鉗子分娩または吸引分娩；

母体年齢が高いこと；

腟の中央から肛門に向けて切開する正中会陰切開；

骨盤底の解剖学的な違いから、リスクが高いとされるアジア系。

4．起こり得る合併症

重度の裂傷や、修復が不十分な裂傷では、次の症状が生じることがあります。

出血や感染；

裂傷の再開；

産後の尿失禁または便失禁；

性交時の痛み；

痛みによる新生児との愛着形成の遅れ。

痛みが続く、発熱、悪臭のある分泌物など、感染の兆候がある場合は、直ちに医療機関を受診するよう医師は勧めています。

5．治療と回復

治療は重症度によって異なります。軽度の裂傷では縫合が不要な場合がありますが、第二度から第四度の裂傷では通常、六週間以内に自然に溶ける吸収糸での修復が必要です。肛門括約筋が損傷している場合は、修復時に再建します。

痛みは通常、出産から約二週間後には大きく軽減します。性交時の痛みが続く場合は医師に相談し、リハビリテーションが必要になることもあります。

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