Руководство | Сохранить матку возможно: варианты лечения миомы матки

Руководство | Сохранить матку возможно: варианты лечения миомы матки

Слово «опухоль» может звучать пугающе. Однако, если диагноз — миома матки, американские специалисты отмечают, что обычно это не та плохая новость, которой опасаются многие пациентки.

«Миома матки почти не несёт риска злокачественного перерождения. Существует множество вариантов лечения, а в некоторых случаях лечение вообще не требуется, поэтому нет причин для чрезмерной тревоги», — сказал доктор Стив Голдстайн, профессор акушерства и гинекологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета.

Миомы — это доброкачественные образования, вызванные аномальным разрастанием клеток гладкой мускулатуры матки. Обычно их классифицируют как подслизистые, расположенные под слизистой оболочкой матки; интрамуральные, расположенные в стенке матки; или субсерозные, выступающие наружу в полость таза. Чаще всего они встречаются в возрасте от 30 до 40 лет, особенно часто — у чернокожих женщин, и могут иметь наследственную предрасположенность.

У некоторых женщин симптомы отсутствуют. При их появлении обычно наблюдаются обильные или длительные менструальные кровотечения, боли в области таза, вздутие живота и частое мочеиспускание.

Доктор Айдын Арици, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской школы медицины, отметил, что при выборе лечения следует учитывать размер, количество и расположение миом; выраженность симптомов; возраст; и репродуктивные планы.

Вызывает обеспокоенность тот факт, что исследование под руководством Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) показало: до 76% гистерэктомий не соответствовали медицинским показаниям и считались ненужными.

«Многие женщины соглашаются на гистерэктомию, потому что их убеждают, будто это единственный вариант. Это заблуждение необходимо исправить», — сказал доктор Эрнст Бартищик, доцент акушерства и гинекологии Медицинского центра NewYork-Cornell.

Профессор Голдстайн также отметил, что не ко всем гистерэктомиям следует относиться отрицательно. Более новый вариант — надшеечная гистерэктомия — предполагает удаление тела матки с сохранением шейки матки, яичников, маточных труб и тканей, поддерживающих органы таза. Поэтому она позволяет избежать некоторых нарушений функции мочевого пузыря, сексуальных проблем и преждевременной менопаузы, связанных с традиционной операцией.

Восстановление также проходит быстро: большинство пациенток выписываются из больницы в течение двух дней и возвращаются к обычной активности в течение двух недель.

«Мой принцип всегда заключается в том, чтобы сводить объём хирургического вмешательства к минимуму, но для некоторых пациенток эта процедура является малорисковым и эффективным вариантом», — сказал Голдстайн.

Автор обобщил пять альтернативных методов лечения миомы матки, чтобы помочь пациенткам принимать информированные решения:

Вариант 1: миомэктомия

Метод: миомы удаляются с сохранением матки с помощью открытой операции, лапароскопии или гистероскопии;

Подходит: женщинам, желающим сохранить фертильность;

Что следует учитывать: послеоперационные спайки могут повлиять на естественное зачатие, и некоторым пациенткам впоследствии может потребоваться ЭКО.

Арици подчеркнул, что гистероскопия наиболее эффективна при кровотечениях или повторных выкидышах, вызванных миомами.

Вариант 2: эмболизация маточных артерий

Метод: через катетер вводятся частицы, перекрывающие кровоснабжение миомы, вследствие чего она уменьшается;

Подходит: женщинам, не планирующим беременность в будущем;

Что следует учитывать: женщинам, планирующим беременность, рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку исследования показывают более высокую частоту преждевременных родов и осложнений.

Бартищик отметил, что, хотя процедура позволяет эффективно разрушить миомы, она также влияет на кровоток во всей матке и может повлиять на безопасность беременности.

Вариант 3: фокусированный ультразвук под контролем МРТ

Метод: под контролем МРТ энергия ультразвука преобразуется в тепло, разрушающее миомы;

Подходит: женщинам, не планирующим беременность в будущем;

Что следует учитывать: долговременная эффективность и влияние на будущую беременность пока изучаются, кроме того, окружающие ткани могут получить ожог.

Вариант 4: медикаментозное лечение

Метод: такие препараты, как Lupron, подавляют секрецию стероидных гормонов;

Подходит: пациенткам с небольшими миомами или тем, кто готовится к операции;

Что следует учитывать: применение ограничено девятью месяцами, после прекращения лечения миомы часто рецидивируют, а у женщин, приближающихся к менопаузе, этот метод может обеспечить кратковременный контроль кровотечения.

Вариант 5: динамическое наблюдение

Метод: периодическое ультразвуковое исследование и анализы на анемию позволяют отслеживать рост миом;

Подходит: женщинам с лёгкими симптомами, завершившим деторождение и приближающимся к менопаузе;

Что следует учитывать: если миомы не вызывают сильной боли или кровотечения, за ними можно наблюдать, даже если они увеличиваются.

Голдстайн подчеркнул: «Если миомы серьёзно не влияют на повседневную жизнь, нет необходимости спешить с лечением. Выжидательная тактика может быть подходящей».

Источник:

Собрано в интернете