ガイド｜子宮を温存することは可能：子宮筋腫の治療選択肢

ガイド｜子宮を温存できる：子宮筋腫の治療選択肢

「腫瘍」という言葉に不安を感じる方は少なくありません。しかし、子宮筋腫と診断された場合、米国の専門家によれば、多くの患者さんが恐れるような悪い知らせであることは通常ありません。

「子宮筋腫が悪性であるリスクはほとんどありません。治療の選択肢は多く、場合によっては治療が必要ないため、過度に不安になる理由はありません」と、ニューヨーク大学医療センター産婦人科教授のスティーブ・ゴールドスタイン医師は述べています。

筋腫は、子宮平滑筋細胞の異常増殖によって生じる良性の腫瘤です。一般に、子宮内膜の下にできる粘膜下筋腫、子宮壁の内部にできる筋層内筋腫、骨盤内に向かって外側へ突出する漿膜下筋腫に分類されます。30歳から40歳の間に最も多くみられ、黒人女性で特に発症率が高く、遺伝的な傾向も示されています。

症状がない女性もいます。症状が現れる場合は、月経量の増加や月経の長期化、骨盤痛、腹部膨満、頻尿などが一般的です。

イェール大学医学部産婦人科・生殖科学教授のアイディン・アリチ医師は、治療では筋腫の大きさ、数、位置、症状の程度、年齢、妊娠希望を考慮すべきだと述べています。

米国産科婦人科学会（ACOG）が主導した調査では、子宮摘出術の最大76%が医学的基準を満たさず、不必要と判断されていたことが分かり、懸念を呼んでいます。

「子宮摘出術しか選択肢がないと思わされ、多くの女性が手術を受けています。この誤解は正さなければなりません」と、ニューヨーク・コーネル医療センター産婦人科准教授のアーンスト・バルティシ医師は述べています。

ゴールドスタイン教授は、すべての子宮摘出術を否定的に捉えるべきではないとも指摘しています。新しい術式である子宮頸部上子宮摘出術では、子宮頸部、卵巣、卵管、骨盤支持組織を残して子宮体部を摘出します。そのため、従来の手術に伴う膀胱機能障害、性機能の問題、早発閉経の一部を避けられます。

回復も早く、多くの患者さんは二日以内に退院し、二週間以内に通常の活動を再開します。

「私の原則は常に手術を最小限にすることですが、一部の患者さんにとって、この手術はリスクが低く、利益の大きい選択肢です」とゴールドスタイン医師は述べています。

著者は、十分な情報に基づく意思決定を支援するため、子宮筋腫の治療における五つの代替策をまとめました。

選択肢 1：筋腫核出術

方法：開腹手術、腹腔鏡手術、子宮鏡手術により、子宮を温存しながら筋腫を摘出します。

適している方：妊孕性を保ちたい女性

考慮事項：術後の癒着が自然妊娠に影響し、後にIVFが必要になる患者さんもいます。

アリチ医師は、筋腫が原因の出血や反復流産には、子宮鏡手術が最も効果的だと強調しています。

選択肢 2：子宮動脈塞栓術

方法：カテーテルで粒子を送り、筋腫への血流を遮断して縮小させます。

適している方：今後の妊娠を予定していない女性

考慮事項：妊娠を希望する方には注意が必要です。研究では、早産や合併症の発生率が高いことが示されています。

バルティシ医師は、この処置は筋腫を効果的に壊せる一方、子宮全体の血流にも影響を与え、妊娠の安全性に影響する可能性があると指摘しています。

選択肢 3：MRIガイド下集束超音波療法

方法：MRIで位置を確認しながら、超音波エネルギーを熱に変えて筋腫を壊します。

適している方：今後の妊娠を予定していない女性

考慮事項：効果の持続性や将来の妊娠への影響は研究中であり、周囲の組織が熱傷を受ける可能性があります。

選択肢 4：薬物療法

方法：ルプロンなどの薬剤でステロイドホルモンの分泌を抑制します。

適している方：筋腫が小さい患者さん、または手術を控えている患者さん

考慮事項：使用は九か月に限られ、治療を中止すると筋腫が再発することが多く、閉経が近い女性の短期的な出血コントロールに役立つ場合があります。

選択肢 5：経過観察

方法：定期的な超音波検査と貧血検査で、筋腫の進行を確認します。

適している方：症状が軽く、出産を終えて閉経が近い女性

考慮事項：強い痛みや出血がなければ、筋腫が大きくなっても経過を観察できる場合があります。

ゴールドスタイン医師は、次のように強調しています。「筋腫が日常生活に深刻な影響を与えていないなら、治療を急ぐ必要はありません。何もしないことが適切な場合もあります」

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