Новости | ЭКО (IVF): снижение дозы препаратов может повысить безопасность для матери

Новости | ЭКО (IVF): меньшая медикаментозная нагрузка может повысить безопасность для матери

Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в The BMJ, показало, что подготовка эндометрия в естественном цикле перед переносом замороженного эмбриона у овулирующих женщин обеспечивала сопоставимую с заместительной гормональной терапией частоту рождения здоровых детей и при этом значительно снижала риск ряда осложнений беременности у матери.

Перенос замороженных эмбрионов становится всё более распространённым в программах ЭКО благодаря стратегиям полной заморозки эмбрионов, меньшему риску синдрома гиперстимуляции яичников и преимплантационному генетическому тестированию. Подготовка эндометрия может основываться либо на естественном развитии фолликула и овуляции, либо на последовательном применении экзогенных эстрогенов и прогестерона в программированном цикле.

В исследование включили 4,376 овулирующих женщин в 24 академических репродуктивных центрах Китая. Перед первым переносом одного замороженного бластоциста участниц случайным образом распределили в группы естественной овуляции и программированной гормональной подготовки. В естественных циклах контролировали развитие фолликула, лютеинизирующий гормон, эстрадиол и прогестерон, при необходимости проводя индукцию овуляции; в программированных циклах использовали стандартную подготовку экзогенными гормонами.

Частота рождения здоровых детей была практически одинаковой: 41% при естественной овуляции и 40% при программированной гормональной подготовке. Безопасность для матери существенно различалась: после программированного лечения риск преэклампсии был выше, особенно у женщин с клинической беременностью.

Естественная овуляция была связана с меньшим риском раннего выкидыша, вагинального кровотечения, гипертензивных расстройств, врастания плаценты, кесарева сечения и послеродового кровотечения. Значимых различий в массе тела при рождении и тяжёлых неонатальных осложнениях не выявили.

Повышенный риск преэклампсии в программированных циклах может быть связан с отсутствием жёлтого тела, которое секретирует релаксин, а также вазоактивные и ангиогенные факторы, участвующие в адаптации сердечно-сосудистой системы матери. Эти факторы не измеряли, поэтому биологически правдоподобный механизм требует дальнейшего изучения.

Программированные циклы также были связаны с несколькими осложнениями на поздних сроках беременности, потенциально обусловленными нарушением функции плаценты, что указывает на возможные долгосрочные эффекты вмешательств до зачатия для здоровья матери.

Исследовательская группа отдала предпочтение естественной овуляции с точки зрения общей безопасности, особенно у женщин с высоким риском гипертензивных расстройств, включая женщин в возрасте ≥38 и женщин с ожирением. Такой подход примерно снижал относительный риск преэклампсии на 40%, а абсолютная разница составляла около 2 процентных пунктов, что может иметь значение для общественного здравоохранения в странах с высокой кардиометаболической нагрузкой.

В естественных циклах было больше отмен переносов при первой попытке, однако после достижения этапа переноса преимущества для безопасности матери и новорождённого оправдывали клиническое рассмотрение такого подхода.

Источник публикации:

Собрано в интернете