ニュース | 体外受精：投薬量を減らすことで母体の安全性が向上する可能性

ニュース｜体外受精（IVF）：薬剤使用量の削減で母体の安全性が向上する可能性

The BMJに掲載された多施設共同無作為化臨床試験で、排卵のある女性が凍結胚移植前に自然周期で子宮内膜を調整した場合、ホルモン補充周期と同等の健康な児の出生率が得られ、母体の複数の妊娠合併症が大幅に減少したことが示されました。

全胚凍結法の普及、卵巣過剰刺激症候群のリスク低下、着床前遺伝学的検査の利用により、体外受精（IVF）では凍結胚移植がますます一般的になっています。子宮内膜の調整には、自然な卵胞発育と排卵を利用する自然周期と、外因性のエストロゲンとプロゲステロンを順次投与するホルモン補充周期があります。

この研究には、排卵のある女性4,376人が、中国の24か所の大学系生殖医療施設で参加しました。初回の単一胚盤胞凍結融解胚移植前に、自然排卵群またはホルモン補充群へ無作為に割り付けられました。自然周期では、卵胞の観察と、黄体形成ホルモン、エストラジオール、プロゲステロンの測定を行い、臨床的に必要な場合は排卵を誘発しました。ホルモン補充周期では、標準的な外因性ホルモンによる調整を行いました。

健康な児の出生率は、自然排卵群が41%、ホルモン補充群が40%で、ほぼ同じでした。一方、母体の安全性には有意差があり、ホルモン補充後は妊娠高血圧腎症のリスクが高く、特に臨床的妊娠に至った女性で顕著でした。

自然排卵は、早期流産、性器出血、妊娠高血圧症候群、癒着胎盤スペクトラム、帝王切開、分娩後出血のリスク低下と関連していました。出生体重と重篤な新生児合併症には有意差がありませんでした。

ホルモン補充周期で妊娠高血圧腎症のリスクが高い理由として、母体の心血管系の適応に関与するリラキシン、血管作動性因子、血管新生因子を分泌する黄体が存在しないことが考えられます。これらの因子は測定されていないため、生物学的に妥当と考えられるこの機序については、さらなる研究が必要です。

ホルモン補充周期は、胎盤機能に関連する可能性のある妊娠後期の複数の合併症とも関連しており、妊娠前の介入が母体に長期的な影響を及ぼす可能性が示唆されました。

研究チームは、総合的な安全性の観点から自然排卵を支持しました。特に、年齢が≥38歳または肥満があるなど、妊娠高血圧症候群のリスクが高い女性に適しているとしています。自然排卵では妊娠高血圧腎症の相対リスクが約40%低下し、絶対差は約2ポイントでした。心血管・代謝疾患の負担が大きい国では、公衆衛生上重要となる可能性があります。

自然周期では初回の移植中止が多かったものの、移植に至った後の母体と新生児の安全性上の利点は、臨床で検討する価値があるとされました。

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