Ratgeber | Plazenta accreta verstehen: Eine seltene, aber schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation
Eine Plazenta accreta ist eine seltene, aber schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, die etwa 0.2% der Schwangerschaften betrifft. Normalerweise haftet die Plazenta am Endometrium, der inneren Auskleidung der Gebärmutterwand, und löst sich nach der Geburt von selbst. Bei einer Plazenta accreta wächst sie tiefer in die Gebärmutterwand ein und kann sich auf umliegende Organe ausdehnen, wodurch potenzielle Risiken für die Schwangere und den Fetus entstehen.
Was ist die Plazenta?
Die Plazenta ist das Gewebe, das Mutter und Fetus verbindet. Sie versorgt den Fetus mit Blut, Sauerstoff und Nährstoffen und entfernt Abfallstoffe. Nach der Geburt löst sie sich normalerweise von der Gebärmutterschleimhaut. Bei einer Plazenta accreta haftet sie zu fest an oder wächst in die Gebärmutterwand ein.
Formen des Plazenta-accreta-Spektrums
Es gibt drei Hauptformen, die nach Tiefe und Ausmaß der Anheftung der Plazenta eingeteilt werden:
Plazenta accreta: Die mildeste Form, bei der die Plazenta an der Oberfläche der Gebärmutterwand haftet.
Plazenta increta: Eine mittelschwere Form, bei der die Plazenta in die Gebärmuttermuskulatur einwächst.
Plazenta percreta: Die schwerste Form, bei der die Plazenta die Gebärmutterwand durchdringt und in benachbarte Organe wie die Harnblase eindringen kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Häufigkeit ist deutlich gestiegen, von 1/30,000 Schwangerschaften in den 1960s auf 1/533 in den 2000s. Ein wesentlicher Grund ist die Zunahme von Kaiserschnittentbindungen, da Narben an der Gebärmutter durch den Eingriff das Risiko einer abnormalen Plazentaanheftung in späteren Schwangerschaften erhöhen.
Das Risiko steigt mit der Zahl der Kaiserschnittentbindungen: von 0.3% nach einem Kaiserschnitt auf bis zu 6.7% nach fünf oder mehr. Auch andere Eingriffe, die Narben an der Gebärmutter verursachen, erhöhen das Risiko, darunter Myomektomie, hysteroskopische Operationen, Embolisation der Gebärmutter und eine Bestrahlung des Beckens. Weitere Risikofaktoren sind:
Alter über 35
Plazenta praevia, bei der die Plazenta den Gebärmutterhals teilweise oder vollständig bedeckt; dies liegt in 80% der Fälle einer Plazenta accreta vor
Mehrere vorausgegangene Geburten
Asherman-Syndrom mit Narbengewebe innerhalb der Gebärmutter
Diagnose
Eine Plazenta accreta wird meist per Ultraschall diagnostiziert. Bei Hochrisikopatientinnen können Ärzte die Anheftung der Plazenta gezielt untersuchen. Eine Magnetresonanztomografie (MRT) kann erforderlich sein, um Tiefe und Ausmaß genauer zu bestimmen. Selbst mit moderner Bildgebung kann es schwierig sein, den Grad des Einwachsens exakt festzustellen.
Komplikationen
Die größten Risiken treten während der Geburt auf. Wenn sich die Plazenta nicht normal ablöst, können schwerwiegende Komplikationen für Mutter und Kind entstehen:
Komplikationen für das Kind
Erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt, die häufig eine geplante Kaiserschnittentbindung 3 bis 6 Wochen vor dem Termin erfordert.
Das Neugeborene benötigt möglicherweise eine neonatologische Intensivversorgung (NICU).
Der Blutverlust der Mutter kann eine Notentbindung erforderlich machen.
Komplikationen für die Mutter
Starke Blutung: Eine postpartale Blutung ist die gefährlichste Komplikation und kann lebensbedrohlich sein.
Eine vaginale Geburt ist möglicherweise nicht möglich: Zur Entfernung der Plazenta können ein Kaiserschnitt und weitere Eingriffe erforderlich sein.
Hysterektomie: Eine Entfernung der Gebärmutter kann notwendig sein, um die Plazenta vollständig zu entfernen und die Blutung zu kontrollieren; dadurch endet die zukünftige Fruchtbarkeit.
Behandlung und Versorgung
Die Behandlung hängt von der Tiefe der Plazentaanheftung ab. Eine Entbindung in einem vollständig ausgestatteten Krankenhaus wird in der Regel empfohlen, damit Notfälle wie starke Blutungen und dringende Transfusionen behandelt werden können. In den meisten Fällen ist eine Kaiserschnittentbindung mit anschließender Hysterektomie der bevorzugte Ansatz.
Bei Patientinnen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, können Ärzte versuchen, nur einen Teil der Plazenta zu entfernen; dadurch steigt jedoch das Risiko für Infektionen und spätere Operationen. Zurückgebliebenes Plazentagewebe kann sich in seltenen Fällen auflösen und vom Körper aufgenommen werden.
Die größte Gefahr besteht, wenn eine Plazenta accreta unerkannt bleibt und eine vaginale Geburt versucht wird, da dies zu massivem Blutverlust führen und eine sofortige Notfallversorgung erforderlich machen kann.
Erholung nach der Geburt
Die Erholung kann komplexer sein als nach einer unkomplizierten Geburt. Patientinnen mit starkem Blutverlust benötigen möglicherweise 1 bis 2 Tage auf der Intensivstation (ICU). Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel 3 bis 5 Tage, ähnlich wie nach einer Kaiserschnittentbindung. Häufige Nachsorge kann erforderlich sein, um Mutter und Neugeborenes zu überwachen.
Jede Schwangerschaft ist anders, und ein individueller Geburts- und Behandlungsplan ist für die Sicherheit von Mutter und Kind unerlässlich.
Ratgeber | Plazenta accreta verstehen: Eine seltene, aber schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation
Ratgeber | Plazenta accreta verstehen: Eine seltene, aber schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation
Eine Plazenta accreta ist eine seltene, aber schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, die etwa 0.2% der Schwangerschaften betrifft. Normalerweise haftet die Plazenta am Endometrium, der inneren Auskleidung der Gebärmutterwand, und löst sich nach der Geburt von selbst. Bei einer Plazenta accreta wächst sie tiefer in die Gebärmutterwand ein und kann sich auf umliegende Organe ausdehnen, wodurch potenzielle Risiken für die Schwangere und den Fetus entstehen.
Was ist die Plazenta?
Die Plazenta ist das Gewebe, das Mutter und Fetus verbindet. Sie versorgt den Fetus mit Blut, Sauerstoff und Nährstoffen und entfernt Abfallstoffe. Nach der Geburt löst sie sich normalerweise von der Gebärmutterschleimhaut. Bei einer Plazenta accreta haftet sie zu fest an oder wächst in die Gebärmutterwand ein.
Formen des Plazenta-accreta-Spektrums
Es gibt drei Hauptformen, die nach Tiefe und Ausmaß der Anheftung der Plazenta eingeteilt werden:
Plazenta accreta: Die mildeste Form, bei der die Plazenta an der Oberfläche der Gebärmutterwand haftet.
Plazenta increta: Eine mittelschwere Form, bei der die Plazenta in die Gebärmuttermuskulatur einwächst.
Plazenta percreta: Die schwerste Form, bei der die Plazenta die Gebärmutterwand durchdringt und in benachbarte Organe wie die Harnblase eindringen kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Häufigkeit ist deutlich gestiegen, von 1/30,000 Schwangerschaften in den 1960s auf 1/533 in den 2000s. Ein wesentlicher Grund ist die Zunahme von Kaiserschnittentbindungen, da Narben an der Gebärmutter durch den Eingriff das Risiko einer abnormalen Plazentaanheftung in späteren Schwangerschaften erhöhen.
Das Risiko steigt mit der Zahl der Kaiserschnittentbindungen: von 0.3% nach einem Kaiserschnitt auf bis zu 6.7% nach fünf oder mehr. Auch andere Eingriffe, die Narben an der Gebärmutter verursachen, erhöhen das Risiko, darunter Myomektomie, hysteroskopische Operationen, Embolisation der Gebärmutter und eine Bestrahlung des Beckens. Weitere Risikofaktoren sind:
Alter über 35
Plazenta praevia, bei der die Plazenta den Gebärmutterhals teilweise oder vollständig bedeckt; dies liegt in 80% der Fälle einer Plazenta accreta vor
Mehrere vorausgegangene Geburten
Asherman-Syndrom mit Narbengewebe innerhalb der Gebärmutter
Diagnose
Eine Plazenta accreta wird meist per Ultraschall diagnostiziert. Bei Hochrisikopatientinnen können Ärzte die Anheftung der Plazenta gezielt untersuchen. Eine Magnetresonanztomografie (MRT) kann erforderlich sein, um Tiefe und Ausmaß genauer zu bestimmen. Selbst mit moderner Bildgebung kann es schwierig sein, den Grad des Einwachsens exakt festzustellen.
Komplikationen
Die größten Risiken treten während der Geburt auf. Wenn sich die Plazenta nicht normal ablöst, können schwerwiegende Komplikationen für Mutter und Kind entstehen:
Komplikationen für das Kind
Erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt, die häufig eine geplante Kaiserschnittentbindung 3 bis 6 Wochen vor dem Termin erfordert.
Das Neugeborene benötigt möglicherweise eine neonatologische Intensivversorgung (NICU).
Der Blutverlust der Mutter kann eine Notentbindung erforderlich machen.
Komplikationen für die Mutter
Starke Blutung: Eine postpartale Blutung ist die gefährlichste Komplikation und kann lebensbedrohlich sein.
Eine vaginale Geburt ist möglicherweise nicht möglich: Zur Entfernung der Plazenta können ein Kaiserschnitt und weitere Eingriffe erforderlich sein.
Hysterektomie: Eine Entfernung der Gebärmutter kann notwendig sein, um die Plazenta vollständig zu entfernen und die Blutung zu kontrollieren; dadurch endet die zukünftige Fruchtbarkeit.
Behandlung und Versorgung
Die Behandlung hängt von der Tiefe der Plazentaanheftung ab. Eine Entbindung in einem vollständig ausgestatteten Krankenhaus wird in der Regel empfohlen, damit Notfälle wie starke Blutungen und dringende Transfusionen behandelt werden können. In den meisten Fällen ist eine Kaiserschnittentbindung mit anschließender Hysterektomie der bevorzugte Ansatz.
Bei Patientinnen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, können Ärzte versuchen, nur einen Teil der Plazenta zu entfernen; dadurch steigt jedoch das Risiko für Infektionen und spätere Operationen. Zurückgebliebenes Plazentagewebe kann sich in seltenen Fällen auflösen und vom Körper aufgenommen werden.
Die größte Gefahr besteht, wenn eine Plazenta accreta unerkannt bleibt und eine vaginale Geburt versucht wird, da dies zu massivem Blutverlust führen und eine sofortige Notfallversorgung erforderlich machen kann.
Erholung nach der Geburt
Die Erholung kann komplexer sein als nach einer unkomplizierten Geburt. Patientinnen mit starkem Blutverlust benötigen möglicherweise 1 bis 2 Tage auf der Intensivstation (ICU). Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel 3 bis 5 Tage, ähnlich wie nach einer Kaiserschnittentbindung. Häufige Nachsorge kann erforderlich sein, um Mutter und Neugeborenes zu überwachen.
Jede Schwangerschaft ist anders, und ein individueller Geburts- und Behandlungsplan ist für die Sicherheit von Mutter und Kind unerlässlich.
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