Rehber | Plasenta akreta spektrumunu anlamak: Nadir ancak ciddi bir hamilelik komplikasyonu
Plasenta akreta, gebeliklerin yaklaşık 0.2% kadarını etkileyen nadir ancak ciddi bir hamilelik komplikasyonudur. Normalde plasenta, rahim duvarının iç tabakası olan endometriuma tutunur ve doğumdan sonra doğal olarak ayrılır. Plasenta akretada rahim duvarına daha derin büyür ve çevre organlara uzanabilir; bu durum hamile kadın ve fetüs için risk oluşturabilir.
Plasenta nedir?
Plasenta, anne ile fetüsü birbirine bağlayan dokudur. Fetüse kan, oksijen ve besin sağlar, atıkları uzaklaştırır. Normalde doğumdan sonra rahim iç yüzeyinden ayrılır. Plasenta akreta, fazla sıkı tutunması veya rahim duvarının içine büyümesiyle oluşur.
Plasenta akreta spektrumunun türleri
Plasentanın tutunma derinliği ve yayılımına göre sınıflandırılan üç temel tür vardır:
Plasenta akreta: Plasentanın rahim duvarının yüzeyine tutunduğu en hafif türdür.
Plasenta inkreta: Plasentanın rahim kasının içine büyüdüğü orta şiddetteki türdür.
Plasenta perkreta: Plasentanın rahim duvarını aşıp mesane gibi yakındaki organlara invaze olabildiği en ağır türdür.
Nedenler ve risk faktörleri
Görülme sıklığı, 1/30,000 gebelik olan 1960’li yıllardaki orandan 1/533 gebelik olan 2000’li yıllardaki orana yükselmiştir. Bunun başlıca nedenlerinden biri sezaryen doğumların artmasıdır; işlemden kalan rahim nedbeleri sonraki gebeliklerde anormal plasenta tutunması riskini artırır.
Sezaryen sayısı arttıkça risk, bir doğumdan sonra 0.3% iken beş veya daha fazla doğumdan sonra 6.7% kadar çıkabilir. Miyomektomi, histeroskopik cerrahi, rahim embolizasyonu ve pelvik radyoterapi gibi işlemler de riski artırır. Diğer risk faktörleri:
35 yaş üzeri
Plasentanın rahim ağzını kısmen veya tamamen kapattığı plasenta previa; vakaların 80% kadarında görülür
Daha önce gerçekleşen çok sayıda doğum
Rahim içinde nedbe dokusunun bulunduğu Asherman sendromu
Tanı
Plasenta akreta genellikle ultrasonla tanı alır. Klinisyenler yüksek riskli hastalarda plasentanın tutunmasını özellikle değerlendirebilir. Derinliği ve yayılımı belirlemek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gerekebilir. İleri görüntülemeye rağmen invazyon derecesini doğru belirlemek zor olabilir.
Komplikasyonlar
Başlıca riskler doğum sırasında ortaya çıkar. Plasenta normal şekilde ayrılmazsa anne ve fetüs açısından ciddi komplikasyonlar gelişebilir:
Fetal komplikasyonlar
Prematüre doğum riski artar; çoğu zaman 3 ila 6 hafta erken planlı sezaryen doğum gerekir.
Yenidoğanın yenidoğan yoğun bakım ünitesine (NICU) yatırılması gerekebilir.
Anne kanaması acil doğum gerektirebilir.
Anneye ait komplikasyonlar
Şiddetli kanama: Doğum sonu kanaması en tehlikeli komplikasyondur ve yaşamı tehdit edebilir.
Vajinal doğum mümkün olmayabilir: Plasentayı çıkarmak için sezaryen ve ek işlemler gerekebilir.
Histerektomi: Plasentayı tamamen çıkarmak ve kanamayı kontrol etmek için rahmin alınması gerekebilir; bu işlem gelecekteki doğurganlığı sona erdirir.
Tedavi ve bakım
Tedavi, plasentanın tutunma derinliğine bağlıdır. Şiddetli kanama ve acil transfüzyon gibi durumların yönetilebilmesi için genellikle tam donanımlı bir hastanede doğum önerilir. Çoğu vakada tercih edilen yaklaşım, ardından histerektomi yapılan sezaryen doğumdur.
Doğurganlığını korumak isteyen hastalarda doktorlar plasentanın yalnızca bir bölümünü çıkarmayı deneyebilir; ancak bu enfeksiyon ve daha sonra cerrahi gereksinimi riskini artırır. Rahimde kalan plasenta dokusu nadiren çözünüp vücut tarafından emilebilir.
En büyük tehlike, plasenta akreta fark edilmediğinde ve vajinal doğum denendiğinde ortaya çıkar; yoğun kanama gelişebilir ve derhal acil bakım gerekebilir.
Doğum sonrası iyileşme
İyileşme rutin doğum sonrasına göre daha karmaşık olabilir. Şiddetli kan kaybı yaşayan hastaların yoğun bakım ünitesinde (ICU) 1 ila 2 gün kalması gerekebilir. Hastanede yatış genellikle 3 ila 5 gün sürer; bu süre sezaryen doğuma benzerdir. Hastayı ve yenidoğanı izlemek için sık kontroller gerekebilir.
Her gebelik farklıdır; anne ve bebeğin güvenliği için kişiye özel doğum ve tedavi planı şarttır.
Rehber | Plasenta akreta spektrumunu anlamak: Nadir ancak ciddi bir hamilelik komplikasyonu
Rehber | Plasenta akreta spektrumunu anlamak: Nadir ancak ciddi bir hamilelik komplikasyonu
Plasenta akreta, gebeliklerin yaklaşık 0.2% kadarını etkileyen nadir ancak ciddi bir hamilelik komplikasyonudur. Normalde plasenta, rahim duvarının iç tabakası olan endometriuma tutunur ve doğumdan sonra doğal olarak ayrılır. Plasenta akretada rahim duvarına daha derin büyür ve çevre organlara uzanabilir; bu durum hamile kadın ve fetüs için risk oluşturabilir.
Plasenta nedir?
Plasenta, anne ile fetüsü birbirine bağlayan dokudur. Fetüse kan, oksijen ve besin sağlar, atıkları uzaklaştırır. Normalde doğumdan sonra rahim iç yüzeyinden ayrılır. Plasenta akreta, fazla sıkı tutunması veya rahim duvarının içine büyümesiyle oluşur.
Plasenta akreta spektrumunun türleri
Plasentanın tutunma derinliği ve yayılımına göre sınıflandırılan üç temel tür vardır:
Plasenta akreta: Plasentanın rahim duvarının yüzeyine tutunduğu en hafif türdür.
Plasenta inkreta: Plasentanın rahim kasının içine büyüdüğü orta şiddetteki türdür.
Plasenta perkreta: Plasentanın rahim duvarını aşıp mesane gibi yakındaki organlara invaze olabildiği en ağır türdür.
Nedenler ve risk faktörleri
Görülme sıklığı, 1/30,000 gebelik olan 1960’li yıllardaki orandan 1/533 gebelik olan 2000’li yıllardaki orana yükselmiştir. Bunun başlıca nedenlerinden biri sezaryen doğumların artmasıdır; işlemden kalan rahim nedbeleri sonraki gebeliklerde anormal plasenta tutunması riskini artırır.
Sezaryen sayısı arttıkça risk, bir doğumdan sonra 0.3% iken beş veya daha fazla doğumdan sonra 6.7% kadar çıkabilir. Miyomektomi, histeroskopik cerrahi, rahim embolizasyonu ve pelvik radyoterapi gibi işlemler de riski artırır. Diğer risk faktörleri:
35 yaş üzeri
Plasentanın rahim ağzını kısmen veya tamamen kapattığı plasenta previa; vakaların 80% kadarında görülür
Daha önce gerçekleşen çok sayıda doğum
Rahim içinde nedbe dokusunun bulunduğu Asherman sendromu
Tanı
Plasenta akreta genellikle ultrasonla tanı alır. Klinisyenler yüksek riskli hastalarda plasentanın tutunmasını özellikle değerlendirebilir. Derinliği ve yayılımı belirlemek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gerekebilir. İleri görüntülemeye rağmen invazyon derecesini doğru belirlemek zor olabilir.
Komplikasyonlar
Başlıca riskler doğum sırasında ortaya çıkar. Plasenta normal şekilde ayrılmazsa anne ve fetüs açısından ciddi komplikasyonlar gelişebilir:
Fetal komplikasyonlar
Prematüre doğum riski artar; çoğu zaman 3 ila 6 hafta erken planlı sezaryen doğum gerekir.
Yenidoğanın yenidoğan yoğun bakım ünitesine (NICU) yatırılması gerekebilir.
Anne kanaması acil doğum gerektirebilir.
Anneye ait komplikasyonlar
Şiddetli kanama: Doğum sonu kanaması en tehlikeli komplikasyondur ve yaşamı tehdit edebilir.
Vajinal doğum mümkün olmayabilir: Plasentayı çıkarmak için sezaryen ve ek işlemler gerekebilir.
Histerektomi: Plasentayı tamamen çıkarmak ve kanamayı kontrol etmek için rahmin alınması gerekebilir; bu işlem gelecekteki doğurganlığı sona erdirir.
Tedavi ve bakım
Tedavi, plasentanın tutunma derinliğine bağlıdır. Şiddetli kanama ve acil transfüzyon gibi durumların yönetilebilmesi için genellikle tam donanımlı bir hastanede doğum önerilir. Çoğu vakada tercih edilen yaklaşım, ardından histerektomi yapılan sezaryen doğumdur.
Doğurganlığını korumak isteyen hastalarda doktorlar plasentanın yalnızca bir bölümünü çıkarmayı deneyebilir; ancak bu enfeksiyon ve daha sonra cerrahi gereksinimi riskini artırır. Rahimde kalan plasenta dokusu nadiren çözünüp vücut tarafından emilebilir.
En büyük tehlike, plasenta akreta fark edilmediğinde ve vajinal doğum denendiğinde ortaya çıkar; yoğun kanama gelişebilir ve derhal acil bakım gerekebilir.
Doğum sonrası iyileşme
İyileşme rutin doğum sonrasına göre daha karmaşık olabilir. Şiddetli kan kaybı yaşayan hastaların yoğun bakım ünitesinde (ICU) 1 ila 2 gün kalması gerekebilir. Hastanede yatış genellikle 3 ila 5 gün sürer; bu süre sezaryen doğuma benzerdir. Hastayı ve yenidoğanı izlemek için sık kontroller gerekebilir.
Her gebelik farklıdır; anne ve bebeğin güvenliği için kişiye özel doğum ve tedavi planı şarttır.
Kaynak:
İnternetten derlenmiştir