知識 | 精巣捻転を理解する：症状、診断、治療

知識 | 精巣捻転を理解する：症状、診断、治療

精巣捻転は、精巣がねじれ、それに付着する精索もねじれる状態です。精索には精巣に血液を送る血管が通っており、捻転によって血流が減少または遮断され、腫れや痛みが生じます。

精巣捻転は、不妊やその他の合併症を防ぎ、精巣を救うために、迅速な治療を要する救急疾患です。

原因と危険因子

精巣は陰茎の下にある陰嚢内にあり、精索によって体につながっています。通常は組織が精巣を所定の位置に固定していますが、一部の男性はこの固定組織を持たず、精巣が陰嚢内で自由に動きます。これはベルクラッパー変形と呼ばれます。新生児では、固定組織が形成される前に捻転が起こることもあります。

精巣捻転はまれですが、12～16歳でリスクが高く、どの年齢でも起こり得ます。激しい運動を頻繁に行う人、精巣を負傷した人や寒冷にさらされた人、思春期に精巣が急速に成長する時期、また個人または家族に捻転歴がある人でもリスクが高くなります。

症状

血流が遮断されると、捻転によって強い痛みと腫れが生じます。迅速に治療しなければ、精巣が壊死することがあります。すぐに医療機関を受診すれば、恒久的な損傷を防げます。次の症状があれば、直ちに受診してください。

陰嚢の片側に突然生じる激しい痛み

陰嚢の赤みと腫れ

片方の精巣が突然、もう一方より高い位置にある

腹痛

吐き気または嘔吐

発熱

頻尿

めまい

陰嚢のしこり

精液に血が混じる

診断

精巣捻転は救急外来で診断されることが多く、医師は症状を確認し、陰嚢と精巣を診察します。患側の太ももの内側を軽くこすると、通常は精巣が収縮または上昇します。反応がなければ捻転が疑われます。

検査には次のようなものがあります。

感染の有無を確認する尿検査

精巣への血流を評価する陰嚢の画像検査（通常は超音波検査）

精巣捻転の確認のため手術が必要になることがあります

治療

精巣捻転は泌尿器科医が治療します。医師が精巣と精索を手で戻せる場合もありますが、多くは精巣固定術と呼ばれる手術が必要です。麻酔下で陰嚢を小さく切開し、精索のねじれを戻して、再発を防ぐため精巣を陰嚢に固定します。

精巣が重度に損傷している場合は、精巣摘除術と呼ばれる処置で摘出します。

合併症

痛みが始まってから6時間以内に手術を行うと、精巣を救える可能性が最も高くなります。12時間を過ぎると、血流障害によって恒久的な損傷が生じ、摘出が必要になることがあります。その場合、妊孕性が低下する可能性もあります。

予防

精巣捻転を予防する唯一の方法は、精巣を陰嚢に固定する手術です。ただし、通常の予防策として行うのではなく、捻転が起きた後、または起きている最中にのみ実施されます。

経過

精巣固定術後は安静にし、患部を傷める可能性のある活動を避けてください。少なくとも一週間は自転車に乗らず、4～6週間はスポーツをしないでください。

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