ニュース｜癒着胎盤はなぜ起こるのか？UCLAが解明
UCLA Health主導の研究は、癒着胎盤スペクトラム（PAS）の原因が胎盤自体の異常な増殖ではなく、過去の帝王切開の瘢痕が治癒する際にコラーゲンが無秩序化し、胎盤と子宮の正常な境界を損なうことにある可能性を示しました。
かつてはまれと考えられていたPASは、現在では年間約 14,000 件の妊娠で発生し、重症の産後出血や妊産婦死亡の主な原因となっています。胎盤が子宮壁に深く侵入して分娩後に正常に剥離できなくなり、子宮摘出術が必要になることも少なくありません。
帝王切開歴はPASの最も強力かつ一般的な危険因子ですが、その生物学的メカニズムは長年不明でした。今回のUCLA Healthの研究は、重要な手がかりを示しています。
「癒着胎盤の本当の問題は胎盤ではなく、子宮の瘢痕組織がどのように治癒するかにあります」と、責任著者であるUCLAデイビッド・ゲフィン医科大学産科・胎児医学准教授、ならびにUCLA Health癒着胎盤スペクトラムケアプログラム共同ディレクターのYalda Afshar氏は述べています。「瘢痕によって子宮内のコラーゲンの構造と配列が変化し、分娩のリスクが大幅に高まります」
American Journal of Obstetrics and Gynecologyに掲載されたこの研究では、ヒトの手術検体、マウスモデル、実験室での「癒着胎盤モデル」を組み合わせました。高度な三次元画像解析により、過去の子宮瘢痕部ではコラーゲン線維が絡み合い、無秩序になっていることが示されました。これにより組織の境界が弱まり、胎盤の異常な付着と侵入が起こりやすくなります。
研究チームは、PAS患者 13 人と、PASではないもののリスクのある患者 10 人の組織を調べ、胎盤の付着部位と非付着部位から検体を採取しました。持続する炎症とマクロファージが正常な瘢痕リモデリングを妨げ、異常なコラーゲンを生じさせて胎盤の付着を促進していました。
帝王切開の瘢痕がすべて同じように治癒するわけではないことが、帝王切開歴のある女性でもPASを発症する人としない人がいる理由を説明する可能性があります。
Afshar氏は、妊娠前または妊娠初期に瘢痕の治癒状態とコラーゲン構造を評価すれば、将来的に高リスク患者を特定し、周産期医療と転帰の改善につながる可能性があると述べています。
このメカニズムの解明は、帝王切開率が高い状態が続くなか、母体と乳児のリスクを軽減する新たな画像検査、バイオマーカー、介入法の基盤にもなります。
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ニュース | 癒着胎盤はなぜ起こるのか？ UCLAが解説
ニュース｜癒着胎盤はなぜ起こるのか？UCLAが解明
UCLA Health主導の研究は、癒着胎盤スペクトラム（PAS）の原因が胎盤自体の異常な増殖ではなく、過去の帝王切開の瘢痕が治癒する際にコラーゲンが無秩序化し、胎盤と子宮の正常な境界を損なうことにある可能性を示しました。
かつてはまれと考えられていたPASは、現在では年間約 14,000 件の妊娠で発生し、重症の産後出血や妊産婦死亡の主な原因となっています。胎盤が子宮壁に深く侵入して分娩後に正常に剥離できなくなり、子宮摘出術が必要になることも少なくありません。
帝王切開歴はPASの最も強力かつ一般的な危険因子ですが、その生物学的メカニズムは長年不明でした。今回のUCLA Healthの研究は、重要な手がかりを示しています。
「癒着胎盤の本当の問題は胎盤ではなく、子宮の瘢痕組織がどのように治癒するかにあります」と、責任著者であるUCLAデイビッド・ゲフィン医科大学産科・胎児医学准教授、ならびにUCLA Health癒着胎盤スペクトラムケアプログラム共同ディレクターのYalda Afshar氏は述べています。「瘢痕によって子宮内のコラーゲンの構造と配列が変化し、分娩のリスクが大幅に高まります」
American Journal of Obstetrics and Gynecologyに掲載されたこの研究では、ヒトの手術検体、マウスモデル、実験室での「癒着胎盤モデル」を組み合わせました。高度な三次元画像解析により、過去の子宮瘢痕部ではコラーゲン線維が絡み合い、無秩序になっていることが示されました。これにより組織の境界が弱まり、胎盤の異常な付着と侵入が起こりやすくなります。
研究チームは、PAS患者 13 人と、PASではないもののリスクのある患者 10 人の組織を調べ、胎盤の付着部位と非付着部位から検体を採取しました。持続する炎症とマクロファージが正常な瘢痕リモデリングを妨げ、異常なコラーゲンを生じさせて胎盤の付着を促進していました。
帝王切開の瘢痕がすべて同じように治癒するわけではないことが、帝王切開歴のある女性でもPASを発症する人としない人がいる理由を説明する可能性があります。
Afshar氏は、妊娠前または妊娠初期に瘢痕の治癒状態とコラーゲン構造を評価すれば、将来的に高リスク患者を特定し、周産期医療と転帰の改善につながる可能性があると述べています。
このメカニズムの解明は、帝王切開率が高い状態が続くなか、母体と乳児のリスクを軽減する新たな画像検査、バイオマーカー、介入法の基盤にもなります。
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