Новости | Здоровье матери: потенциальная польза эпидуральной аналгезии

Новости | Здоровье матери: потенциальная польза эпидуральной аналгезии

Исследование, опубликованное в The BMJ в мае 22, показало, что эпидуральная аналгезия во время родов связана со значительно меньшим риском тяжелой материнской заболеваемости (SMM) в течение нескольких недель после родов.

Врачи используют термин SMM для описания таких осложнений, как инфаркт, сердечная недостаточность, сепсис и гистерэктомия.

Эпидуральную аналгезию рекомендуют женщинам с известными факторами риска SMM, например ожирением, некоторыми сопутствующими заболеваниями или многоплодной беременностью. Считается, что у этих женщин имеются медицинские показания к эпидуральной аналгезии во время родов. У женщин, родивших преждевременно, также выше риск SMM.

Некоторые исследования показывают, что эпидуральная аналгезия во время родов может снижать риск SMM, однако доказательств было недостаточно.

Поэтому исследователи из University of Glasgow и University of Bristol изучили влияние эпидуральной аналгезии во время родов на SMM, а также выяснили, было ли это влияние сильнее у женщин с медицинскими показаниями или при преждевременных родах.

В исследовании использовали данные National Health Service по Шотландии. В него вошли 567,216 женщин, родивших там с 2007 по 2019 год путем вагинальных родов или незапланированного кесарева сечения. Их средний возраст составлял 29, а 93% были белыми.

По медицинским картам выявляли 21 состояний SMM, определенных U.S. Centers for Disease Control and Prevention, или госпитализацию в отделение интенсивной терапии в течение 42 дней после родов.

При анализе учитывались возраст матери, этническая принадлежность, масса тела, анамнез курения, медицинский анамнез, место родов и срок беременности при родах.

Из 567,216 женщин 125,024 (22%) получили эпидуральную аналгезию во время родов. Частота SMM составила 4.3 на 1,000 родов.

Применение эпидуральной аналгезии было связано со снижением относительного риска SMM в целом на 35%. Риск был ниже на 50% среди женщин с медицинскими показаниями и на 33% среди женщин без них. Среди женщин, родивших преждевременно, риск был ниже на 47%, тогда как у родивших в срок или после срока снижения не выявили.

Эпидуральную аналгезию получили только 19,061 из 77,439 женщин группы высокого риска (24.6%).

Возможные объяснения включают более тщательное наблюдение за матерью и ребенком во время родов, снижение физиологической стрессовой реакции и более быстрое акушерское вмешательство.

Доля применения эпидуральной аналгезии была относительно низкой, особенно среди женщин с медицинскими показаниями. Это может отражать недостаточную осведомленность о потенциальной пользе, поскольку решение об эпидуральной аналгезии принимает сама пациентка.

Это наблюдательное исследование не позволяет установить причинно-следственную связь; авторы признают наличие ограничений, которые могли повлиять на результаты. Большинство участниц были белыми женщинами, рожавшими в Шотландии, что может ограничивать применимость результатов к другим этническим группам или медицинским учреждениям.

Тем не менее это было крупное, хорошо спланированное исследование, отражающее современную акушерскую и анестезиологическую практику. Сходные результаты дополнительных анализов подтвердили устойчивость выводов.

Авторы пришли к выводу, что результаты подтверждают действующие рекомендации по эпидуральной аналгезии во время родов для женщин с известными факторами риска, подчеркивают важность равного доступа к помощи и необходимость поддерживать осознанный выбор обезболивания женщинами разного происхождения.

В связанном с исследованием редакционном материале ученые отметили, что эпидуральная аналгезия может быть эффективным вариантом защиты при беременности высокого риска, и призвали политиков учитывать эту потенциальную пользу при улучшении показателей здоровья матерей.

Они подчеркнули важность понимания механизма защитной связи и устранения неравномерного доступа, включая более низкие показатели применения среди этнических меньшинств и социально неблагополучных сообществ.

По их мнению, результаты могут стимулировать инициативы по обеспечению равного доступа к эпидуральной аналгезии во время родов, что потенциально снизит SMM и улучшит исходы для матерей среди разных социально-экономических и этнических групп.

Источник:

Материал собран в интернете