ニュース｜母体健康：硬膜外鎮痛の潜在的な利点
五月 22 にThe BMJで発表された研究で、分娩中の硬膜外鎮痛は、出産後数週間における重篤な妊産婦合併症（SMM）のリスクの有意な低下と関連していることが明らかになりました。
医師は、心筋梗塞、心不全、敗血症、子宮摘出術などの合併症をSMMと呼びます。
肥満、特定の基礎疾患、多胎妊娠など、SMMの既知のリスク因子がある女性には、硬膜外鎮痛が推奨されます。こうした女性には、分娩中に硬膜外鎮痛を行う医学的適応があると考えられます。早産となる女性も、SMMのリスクが高くなります。
分娩中の硬膜外鎮痛によってSMMのリスクが低下する可能性を示す研究もありますが、エビデンスは限られていました。
そこで、グラスゴー大学とブリストル大学の研究者は、分娩時の硬膜外鎮痛がSMMに及ぼす影響と、医学的適応がある女性または早産となった女性でその影響が大きいかどうかを調査しました。
この研究では、スコットランドの国民保健サービス（NHS）のデータを用い、 2007 から 2019 までの期間に、経腟分娩または予定外の帝王切開で同地で出産した 567,216 人の女性を対象としました。平均年齢は 29 で、 93% は白人でした。
診療記録を用いて、米国疾病予防管理センター（CDC）が定義した 21 のSMM関連疾患、または出産後 42 日以内の集中治療入室を特定しました。
解析では、母体年齢、民族、体重、喫煙歴、既往歴、出生場所、分娩時の在胎週数を考慮しました。
567,216 人の女性のうち、 125,024 人（ 22% ）が分娩中に硬膜外鎮痛を受けました。SMMの発生率は 1,000 分娩あたり 4.3 でした。
硬膜外鎮痛の使用は、全体としてSMMの相対リスクが 35% 低いことと関連していました。リスクは、医学的適応がある女性で 50% 、適応がない女性で 33% 低くなりました。早産となった女性では 47% 低下しましたが、正期産以降に出産した女性では低下は認められませんでした。
高リスク女性 77,439 人のうち、硬膜外鎮痛を受けたのは 19,061 人（ 24.6% ）にとどまりました。
考えられる理由として、分娩中の母体と胎児のより綿密なモニタリング、生理的ストレス反応の軽減、産科的介入の迅速化などが挙げられます。
硬膜外鎮痛の使用率は比較的低く、特に医学的適応がある女性で低い結果でした。硬膜外鎮痛を受けるかどうかは患者が決めるため、潜在的な利点についての認識が限られていることを反映している可能性があります。
この観察研究から因果関係を確立することはできず、著者らも結果に影響した可能性のある限界を認めています。参加者の大半はスコットランドで出産した白人女性であり、他の民族集団や医療環境への一般化には限界がある可能性があります。
それでも、この研究は大規模で適切に設計されており、現在の産科および麻酔診療を反映しています。追加解析でも同様の結果が得られ、所見の頑健性が支持されました。
著者らは、今回の所見は、既知のリスク因子がある女性に対する分娩中の硬膜外鎮痛について、現在の推奨を支持すると結論づけました。また、公平なアクセスの重要性を示し、さまざまな背景を持つ女性が分娩時の鎮痛について十分な情報に基づいて意思決定できるよう支援する必要性を強調しました。
関連する論説で研究者らは、硬膜外鎮痛は高リスク妊娠における実行可能な保護的選択肢となり得るとし、母体の健康転帰の改善を目指す政策立案者は、この潜在的な利点を考慮すべきだと述べました。
研究者らは、保護的な関連の背景にあるメカニズムを理解し、民族的マイノリティーや社会経済的に恵まれない地域社会で利用率が低いことを含め、不均等な利用を是正する重要性を指摘しました。
また、今回の所見は、分娩中の硬膜外鎮痛への公平なアクセスを改善する取り組みを促し、社会経済的・民族的背景を問わず、SMMを減らして母体の転帰を改善する可能性があると結論づけました。
出典：
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ニュース｜母体健康：硬膜外鎮痛の潜在的な利点
ニュース｜母体健康：硬膜外鎮痛の潜在的な利点
五月 22 にThe BMJで発表された研究で、分娩中の硬膜外鎮痛は、出産後数週間における重篤な妊産婦合併症（SMM）のリスクの有意な低下と関連していることが明らかになりました。
医師は、心筋梗塞、心不全、敗血症、子宮摘出術などの合併症をSMMと呼びます。
肥満、特定の基礎疾患、多胎妊娠など、SMMの既知のリスク因子がある女性には、硬膜外鎮痛が推奨されます。こうした女性には、分娩中に硬膜外鎮痛を行う医学的適応があると考えられます。早産となる女性も、SMMのリスクが高くなります。
分娩中の硬膜外鎮痛によってSMMのリスクが低下する可能性を示す研究もありますが、エビデンスは限られていました。
そこで、グラスゴー大学とブリストル大学の研究者は、分娩時の硬膜外鎮痛がSMMに及ぼす影響と、医学的適応がある女性または早産となった女性でその影響が大きいかどうかを調査しました。
この研究では、スコットランドの国民保健サービス（NHS）のデータを用い、 2007 から 2019 までの期間に、経腟分娩または予定外の帝王切開で同地で出産した 567,216 人の女性を対象としました。平均年齢は 29 で、 93% は白人でした。
診療記録を用いて、米国疾病予防管理センター（CDC）が定義した 21 のSMM関連疾患、または出産後 42 日以内の集中治療入室を特定しました。
解析では、母体年齢、民族、体重、喫煙歴、既往歴、出生場所、分娩時の在胎週数を考慮しました。
567,216 人の女性のうち、 125,024 人（ 22% ）が分娩中に硬膜外鎮痛を受けました。SMMの発生率は 1,000 分娩あたり 4.3 でした。
硬膜外鎮痛の使用は、全体としてSMMの相対リスクが 35% 低いことと関連していました。リスクは、医学的適応がある女性で 50% 、適応がない女性で 33% 低くなりました。早産となった女性では 47% 低下しましたが、正期産以降に出産した女性では低下は認められませんでした。
高リスク女性 77,439 人のうち、硬膜外鎮痛を受けたのは 19,061 人（ 24.6% ）にとどまりました。
考えられる理由として、分娩中の母体と胎児のより綿密なモニタリング、生理的ストレス反応の軽減、産科的介入の迅速化などが挙げられます。
硬膜外鎮痛の使用率は比較的低く、特に医学的適応がある女性で低い結果でした。硬膜外鎮痛を受けるかどうかは患者が決めるため、潜在的な利点についての認識が限られていることを反映している可能性があります。
この観察研究から因果関係を確立することはできず、著者らも結果に影響した可能性のある限界を認めています。参加者の大半はスコットランドで出産した白人女性であり、他の民族集団や医療環境への一般化には限界がある可能性があります。
それでも、この研究は大規模で適切に設計されており、現在の産科および麻酔診療を反映しています。追加解析でも同様の結果が得られ、所見の頑健性が支持されました。
著者らは、今回の所見は、既知のリスク因子がある女性に対する分娩中の硬膜外鎮痛について、現在の推奨を支持すると結論づけました。また、公平なアクセスの重要性を示し、さまざまな背景を持つ女性が分娩時の鎮痛について十分な情報に基づいて意思決定できるよう支援する必要性を強調しました。
関連する論説で研究者らは、硬膜外鎮痛は高リスク妊娠における実行可能な保護的選択肢となり得るとし、母体の健康転帰の改善を目指す政策立案者は、この潜在的な利点を考慮すべきだと述べました。
研究者らは、保護的な関連の背景にあるメカニズムを理解し、民族的マイノリティーや社会経済的に恵まれない地域社会で利用率が低いことを含め、不均等な利用を是正する重要性を指摘しました。
また、今回の所見は、分娩中の硬膜外鎮痛への公平なアクセスを改善する取り組みを促し、社会経済的・民族的背景を問わず、SMMを減らして母体の転帰を改善する可能性があると結論づけました。
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