Новости | Равный доступ к репродуктивной помощи: женщины с низким доходом призывают усилить медицинскую поддержку

Новости | Равный доступ к репродуктивной помощи: женщины с низким доходом требуют большей медицинской поддержки

Первая беременность Мэри Дельгадо протекала без осложнений, но семь лет спустя, когда она снова попыталась зачать ребенка, у нее не получилось. После 10 месяцев Дельгадо, которой теперь 34, и ее партнер Хоакин Родригес обратились к акушеру-гинекологу. Обследование показало, что у Дельгадо эндометриоз, мешающий зачатию. Врач сказал, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, IVF) — ее единственный вариант.

«Я была убита, когда врач сказал мне это, потому что знала, насколько это дорого», — сказала Дельгадо.

Дельгадо живет в Нью-Йорке и получает Medicaid — совместно финансируемую федеральными властями и штатом программу медицинского страхования для людей с низким доходом и инвалидностью. Один цикл ЭКО стоит около $20,000, что для многих является значительной суммой и почти недоступно семье, получающей Medicaid, при годовом лимите дохода чуть выше $26,000.

В последние годы некоторые крупные компании начали предоставлять сотрудникам льготы на лечение бесплодия, включая бесплатную заморозку яйцеклеток и неограниченное число циклов ЭКО; это часто называют значительным улучшением соцпакета. Люди с более низким доходом, особенно представители расовых и этнических меньшинств, чаще зависят от Medicaid или коммерческой страховки без такого покрытия. Это поднимает вопрос о том, доступна ли репродуктивная помощь только состоятельным людям или тем, у кого есть щедрые страховые льготы.

«Система здравоохранения США не хочет, чтобы бедные люди имели детей», — сказала Дельгадо. Она постоянно ухаживает за сыном с редким генетическим заболеванием, которому потребовалось несколько операций. Ее партнер работает в компании, обслуживающей желтые такси, а его индивидуальный план, приобретенный через созданную штатом страховую биржу, также не покрывает лечение бесплодия.

Некоторые медицинские эксперты понимают, почему такие люди, как Дельгадо, считают систему несправедливой.

«Безусловно, это отчасти так и ощущается», — сказала доктор Элизабет Гинзбург, профессор акушерства и гинекологии Гарвардской медицинской школы и президент Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).

Намеренно это происходит или нет, многие считают, что такое неравенство бросает тень на Соединенные Штаты.

«Это серьезная проблема для страны, которая заявляет, что заботится о уязвимых людях и старается им помогать», — сказал Эли Адаши, профессор медицины Университета Брауна и бывший президент Общества репродуктивной эндокринологии и бесплодия.

Однако расширение покрытия Medicaid на лечение бесплодия встречает значительное сопротивление, сказала Гинзбург.

Барбара Коллура, президент и генеральный директор Национальной ассоциации по борьбе с бесплодием Resolve, слышала множество аргументов против лечения бесплодия для получателей Medicaid. Законодатели спрашивали: «Если они не могут позволить себе лечение бесплодия, знают ли они, насколько дорого растить ребенка?»

«Как страна, мы решаем, кому разрешено иметь детей», — сказала Коллура.

Наследие евгенического движения начала 20th века сохраняется: тогда штаты приняли законы, разрешавшие принудительную стерилизацию бедных, небелых людей и людей с инвалидностью.

«Как защитница репродуктивной справедливости, я считаю, что иметь детей — это право человека, а поддержка этого права — более широкий этический вопрос», — сказала Регина Дэвис Мосс, президент и генеральный директор организации In Our Own Voice: National Black Women's Reproductive Justice Agenda.

Тем не менее решения о покрытии в рамках системы социальной медицинской поддержки могут требовать трудного выбора, поскольку ресурсы ограничены.

Даже если государственные программы Medicaid хотят покрывать лечение бесплодия, им приходится сопоставлять эту льготу с инвестициями в другие виды помощи, включая помощь при родах, сказала Кейт Макилвой, исполнительный директор Национальной ассоциации руководителей программ Medicaid. «Внимание к помощи при родах и срочность этой задачи очевидны», — сказала она.

На Medicaid приходится около 40% родов в США. Начиная с 2022, 46 штатов и округ Колумбия решили продлить покрытие Medicaid в послеродовой период до 12 месяцев вместо 60 дней.

Бесплодие встречается относительно часто: по данным Национального института детского здоровья и развития человека, оно затрагивает около 10% мужчин и женщин репродуктивного возраста.

Традиционно пары, которым не удавалось зачать ребенка после 12 месяцев попыток, считались бесплодными. В прошлом году ASRM расширило свое определение: теперь оно охватывает не только гетеросексуальные пары, но и будущих родителей, которые не могут зачать ребенка по медицинским, сексуальным или иным причинам, а также тех, кому нужны такие вмешательства, как донорские яйцеклетки или сперма.

Всемирная организация здравоохранения определяет бесплодие как заболевание репродуктивной системы, характеризующееся отсутствием беременности после года регулярных незащищенных половых контактов. ВОЗ считает высокую стоимость лечения бесплодия важной проблемой равенства и призывает улучшать политику и государственное финансирование, чтобы повысить доступность помощи.

Независимо от определения многие частные планы медицинского страхования отказываются покрывать лечение бесплодия, поскольку не считают его «медицински необходимым». Двадцать штатов и округ Колумбия требуют от страховых планов обеспечивать некоторое покрытие лечения бесплодия, но законы значительно различаются и распространяются только на планы работодателей, регулируемые штатами.

В последнее время многие компании включили лечение бесплодия в соцпакет, чтобы привлекать и удерживать ведущих сотрудников. По данным консультанта по льготам Mercer, 45% компаний как минимум с 500 сотрудниками покрывали ЭКО и/или медикаментозное лечение в 2023.

Это не помогает людям, зависящим от Medicaid. В настоящее время только две государственные программы Medicaid предоставляют какую-либо помощь при лечении бесплодия: штат Нью-Йорк покрывает определенные пероральные препараты для индукции овуляции, а штат Иллинойс — сохранение фертильности, например заморозку яйцеклеток или спермы для людей, проходящих лечение, которое может привести к бесплодию. Еще несколько штатов рассматривают возможность предоставления услуг по сохранению фертильности.

В случае Делгадо программа Medicaid оплатила обследования, благодаря которым у неё диагностировали эндометриоз, но не дальнейшее лечение. Ища варианты в интернете, она нашла CNY Fertility — сеть клиник, которая была значительно дешевле других и предлагала внутреннее финансирование. Штаб-квартира компании находится в Сиракьюсе, штат Нью-Йорк; клиники работают в северной части штата Нью-Йорк и ещё в четырёх местах в США.

Хотя Делгадо и её партнёру приходилось проезжать более 300 миль туда и обратно в Олбани на процедуры, экономия того стоила. Они полностью прошли один цикл ЭКО за $14,000, включая лекарства, извлечение яйцеклеток, генетическое тестирование и перенос эмбриона. $7,000, отложенные на покупку дома, они использовали, а вторую половину суммы профинансировали через клинику.

Она забеременела с первой попытки, и их дочери Эмилии сейчас почти 1 год.

Делгадо не завидует людям с большими финансовыми возможностями или лучшей страховкой, но хочет, чтобы система стала справедливее.

«У меня была медицинская проблема, — сказала она. — Я не проходила ЭКО, чтобы выбрать пол ребёнка».

Одна из причин, по которой CNY берёт меньше других клиник, заключается в том, что частная компания устанавливает более низкие цены, сообщил Уильям Килтц, вице-президент по маркетингу и развитию бизнеса. С момента основания в 1997 году она превратилась в крупную клинику ЭКО с большим потоком пациентов, что помогает сохранять низкие цены.

Сейчас более половины её клиентов приезжают из других штатов, и многие зарабатывают значительно меньше, чем обычные пациенты других клиник. У двадцати процентов доход ниже $50,000. «У нас довольно много пациентов, пользующихся Medicaid», — сказал Килтц.

Теперь, когда их сын Хоакин ходит в хорошую школу, Делгадо начала работать в службе помощи на дому. Она работает 30 часов в неделю и получит право на медицинскую страховку через 90 дней.

Одно из преимуществ — покрытие услуг по лечению бесплодия.

Источник:

Собрано в интернете