Tin tức | Công bằng trong chăm sóc sức khỏe sinh sản: Phụ nữ thu nhập thấp kêu gọi được hỗ trợ y tế nhiều hơn
Lần mang thai đầu của Mary Delgado diễn ra suôn sẻ, nhưng khi cố gắng thụ thai lần nữa bảy năm sau, cô không thành công. Sau 10 tháng, Delgado, nay 34 tuổi, và người bạn đời Joaquin Rodriguez đến khám tại một phòng khám sản phụ khoa. Các xét nghiệm cho thấy Delgado bị lạc nội mạc tử cung, ảnh hưởng đến khả năng thụ thai. Bác sĩ cho biết thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là lựa chọn duy nhất của cô.
“Tôi rất đau lòng khi bác sĩ nói vậy vì tôi biết chi phí sẽ rất đắt,” Delgado nói.
Delgado sống ở Thành phố New York và tham gia Medicaid, chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ liên bang và tiểu bang cùng tài trợ dành cho người có thu nhập thấp và người khuyết tật. Một chu kỳ IVF có chi phí khoảng $20,000, là khoản chi đáng kể với nhiều người và gần như không thể chi trả đối với một hộ gia đình tham gia Medicaid có giới hạn thu nhập hằng năm chỉ nhỉnh hơn $26,000.
Trong những năm gần đây, một số công ty lớn đã cung cấp cho nhân viên các phúc lợi điều trị hiếm muộn, bao gồm đông lạnh trứng miễn phí và số chu kỳ IVF không giới hạn, thường được xem là một bước tiến lớn trong phúc lợi nhân viên. Người có thu nhập thấp, đặc biệt là các nhóm thiểu số về chủng tộc và dân tộc, có nhiều khả năng phải dựa vào Medicaid hoặc bảo hiểm thương mại không có quyền lợi này. Điều đó đặt ra câu hỏi liệu dịch vụ chăm sóc sinh sản chỉ dành cho người giàu hoặc những người có phúc lợi hào phóng hay không.
“Hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ không muốn người nghèo có con,” Delgado nói. Cô chăm sóc toàn thời gian cho một người con trai mắc rối loạn di truyền hiếm gặp, người đã phải trải qua nhiều ca phẫu thuật. Bạn đời của cô làm việc cho một công ty bảo dưỡng taxi màu vàng, và gói bảo hiểm cá nhân mà anh mua qua sàn bảo hiểm của tiểu bang cũng không chi trả điều trị hiếm muộn.
Một số chuyên gia y tế hiểu vì sao những người như Delgado cho rằng hệ thống này không công bằng.
“Quả thực, mọi việc phần nào mang lại cảm giác như vậy,” Tiến sĩ Elizabeth Ginsburg, giáo sư sản phụ khoa tại Trường Y Harvard và chủ tịch Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM), nói.
Dù là cố ý hay không, nhiều người cho rằng sự bất công này khiến Hoa Kỳ bị đánh giá không tốt.
“Đây là một vấn đề đáng lo ngại ở một quốc gia tuyên bố quan tâm đến những người dễ bị tổn thương và cố gắng giúp đỡ họ,” Eli Adashi, giáo sư y khoa tại Đại học Brown và cựu chủ tịch Hiệp hội Nội tiết Sinh sản và Vô sinh, nói.
Tuy nhiên, theo Ginsburg, việc mở rộng phạm vi chi trả của Medicaid cho dịch vụ chăm sóc sinh sản đang vấp phải sự phản đối đáng kể.
Barbara Collura, chủ tịch kiêm tổng giám đốc điều hành của Resolve, Hiệp hội Vô sinh Quốc gia, đã nghe nhiều lập luận phản đối điều trị hiếm muộn cho người thụ hưởng Medicaid. Các nhà lập pháp đặt câu hỏi: “Nếu họ không đủ khả năng chi trả cho điều trị hiếm muộn, họ có biết nuôi một đứa trẻ tốn kém đến mức nào không?”
“Với tư cách một quốc gia, chúng ta đang quyết định ai được phép có con,” Collura nói.
Di sản của phong trào ưu sinh vào đầu thế kỷ 20th vẫn còn tồn tại; khi đó, các tiểu bang đã ban hành luật cho phép triệt sản cưỡng bức người nghèo, người không phải da trắng và người khuyết tật.
“Là một người hoạt động vì công lý sinh sản, tôi tin rằng có con là quyền con người, và bảo vệ quyền đó là một vấn đề đạo đức rộng lớn hơn,” Regina Davis Moss, chủ tịch kiêm tổng giám đốc điều hành của In Our Own Voice: National Black Women's Reproductive Justice Agenda, nói.
Tuy vậy, các quyết định chi trả liên quan đến mạng lưới an sinh chăm sóc sức khỏe có thể đòi hỏi những lựa chọn khó khăn vì nguồn lực có hạn.
Kate McEvoy, giám đốc điều hành Hiệp hội Giám đốc Medicaid Quốc gia, cho biết ngay cả khi các chương trình Medicaid của tiểu bang muốn chi trả điều trị hiếm muộn, họ vẫn phải cân nhắc quyền lợi đó với việc đầu tư vào các dịch vụ chăm sóc khác, trong đó có chăm sóc thai sản. “Sự tập trung và tính cấp thiết dành cho chăm sóc thai sản là điều rõ ràng,” bà nói.
Medicaid chi trả cho khoảng 40% số ca sinh tại Hoa Kỳ. Kể từ 2022, 46 tiểu bang và Đặc khu Columbia đã chọn mở rộng thời gian chi trả Medicaid sau sinh lên 12 tháng thay vì 60 ngày.
Theo Viện Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Con người Quốc gia, vô sinh tương đối phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 10% nam giới và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.
Theo truyền thống, các cặp đôi không thụ thai sau 12 tháng cố gắng được xem là vô sinh. Năm ngoái, ASRM đã mở rộng định nghĩa này vượt ra ngoài các cặp đôi dị tính, bao gồm những người dự định làm cha mẹ không thể thụ thai vì lý do y khoa, tình dục hoặc lý do khác, cũng như những người cần các can thiệp như sử dụng trứng hoặc tinh trùng hiến tặng.
Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa vô sinh là một bệnh lý của hệ thống sinh sản, biểu hiện bằng việc không đạt được thai kỳ sau một năm quan hệ tình dục thường xuyên mà không sử dụng biện pháp tránh thai. WHO xem chi phí điều trị hiếm muộn cao là một vấn đề lớn về công bằng và kêu gọi các chính sách tốt hơn cùng nguồn tài trợ công để cải thiện khả năng tiếp cận.
Bất kể định nghĩa nào, nhiều chương trình bảo hiểm y tế tư nhân từ chối chi trả điều trị hiếm muộn vì không xem đây là “cần thiết về mặt y khoa”. Hai mươi tiểu bang và Đặc khu Columbia yêu cầu các chương trình bảo hiểm y tế cung cấp một số quyền lợi điều trị hiếm muộn, nhưng luật có sự khác biệt lớn và chỉ áp dụng cho các chương trình bảo hiểm do tiểu bang quản lý dành cho người lao động.
Gần đây, nhiều công ty đã bổ sung điều trị hiếm muộn để thu hút và giữ chân nhân sự hàng đầu. Theo công ty tư vấn phúc lợi Mercer, 45% số công ty có ít nhất 500 nhân viên đã chi trả cho IVF và/hoặc điều trị bằng thuốc vào 2023.
Điều đó không giúp ích cho những người phải dựa vào Medicaid. Hiện chỉ có hai chương trình Medicaid cấp tiểu bang cung cấp bất kỳ hình thức điều trị hiếm muộn nào: New York chi trả một số thuốc uống kích thích rụng trứng, còn Illinois chi trả bảo tồn khả năng sinh sản, chẳng hạn như đông lạnh trứng hoặc tinh trùng cho những người đang điều trị có thể gây vô sinh. Một số tiểu bang khác đang xem xét các dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản.
Trong trường hợp của Delgado, Medicaid chi trả cho các xét nghiệm giúp chẩn đoán bệnh lạc nội mạc tử cung, nhưng không chi trả cho việc điều trị tiếp theo. Khi tìm kiếm các lựa chọn trên mạng, cô biết đến CNY Fertility, một hệ thống phòng khám có chi phí thấp hơn nhiều nơi khác và hỗ trợ tài chính nội bộ. Có trụ sở tại Syracuse, New York, hệ thống này vận hành các phòng khám ở khu vực phía bắc bang New York và bốn địa điểm khác tại Hoa Kỳ.
Mặc dù Delgado và bạn đời phải di chuyển hơn 300 dặm cho cả lượt đi và về đến Albany để thực hiện thủ thuật, khoản tiết kiệm được khiến việc này hoàn toàn xứng đáng. Họ đã hoàn tất một chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) với chi phí $14,000, bao gồm thuốc, chọc hút trứng, xét nghiệm di truyền và chuyển phôi. Họ dùng $7,000 tiền tiết kiệm dành cho việc mua nhà và vay nửa còn lại thông qua phòng khám.
Cô mang thai ngay lần thử đầu tiên, và con gái họ, Emilia, nay gần 1 tuổi.
Delgado không oán giận những người có điều kiện tốt hơn hoặc bảo hiểm tốt hơn, nhưng cô muốn hệ thống này công bằng hơn.
“Tôi có vấn đề về sức khỏe,” cô nói. “Tôi thực hiện IVF không phải để lựa chọn giới tính của con.”
William Kiltz, phó chủ tịch phụ trách tiếp thị và phát triển kinh doanh, cho biết một lý do CNY có mức phí thấp hơn các phòng khám khác là công ty tư nhân này chủ động đưa ra mức giá thấp hơn. Kể từ khi thành lập vào năm 1997, công ty đã phát triển thành một cơ sở IVF lớn, có số lượng bệnh nhân cao, qua đó giúp duy trì mức giá thấp.
Hiện nay, hơn một nửa số khách hàng của hệ thống đến từ ngoài bang, và nhiều người có thu nhập thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân điển hình tại các phòng khám khác. Hai mươi phần trăm có thu nhập dưới $50,000. “Chúng tôi có khá nhiều bệnh nhân Medicaid,” Kiltz nói.
Giờ đây, khi con trai Joaquin đã học tại một trường tốt, Delgado bắt đầu làm việc cho một cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà. Cô làm việc 30 giờ mỗi tuần và sẽ đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế sau 90 ngày.
Tin tức | Công bằng trong chăm sóc sức khỏe sinh sản: Phụ nữ thu nhập thấp kêu gọi được hỗ trợ y tế nhiều hơn
Tin tức | Công bằng trong chăm sóc sức khỏe sinh sản: Phụ nữ thu nhập thấp kêu gọi được hỗ trợ y tế nhiều hơn
Lần mang thai đầu của Mary Delgado diễn ra suôn sẻ, nhưng khi cố gắng thụ thai lần nữa bảy năm sau, cô không thành công. Sau 10 tháng, Delgado, nay 34 tuổi, và người bạn đời Joaquin Rodriguez đến khám tại một phòng khám sản phụ khoa. Các xét nghiệm cho thấy Delgado bị lạc nội mạc tử cung, ảnh hưởng đến khả năng thụ thai. Bác sĩ cho biết thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là lựa chọn duy nhất của cô.
“Tôi rất đau lòng khi bác sĩ nói vậy vì tôi biết chi phí sẽ rất đắt,” Delgado nói.
Delgado sống ở Thành phố New York và tham gia Medicaid, chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ liên bang và tiểu bang cùng tài trợ dành cho người có thu nhập thấp và người khuyết tật. Một chu kỳ IVF có chi phí khoảng $20,000, là khoản chi đáng kể với nhiều người và gần như không thể chi trả đối với một hộ gia đình tham gia Medicaid có giới hạn thu nhập hằng năm chỉ nhỉnh hơn $26,000.
Trong những năm gần đây, một số công ty lớn đã cung cấp cho nhân viên các phúc lợi điều trị hiếm muộn, bao gồm đông lạnh trứng miễn phí và số chu kỳ IVF không giới hạn, thường được xem là một bước tiến lớn trong phúc lợi nhân viên. Người có thu nhập thấp, đặc biệt là các nhóm thiểu số về chủng tộc và dân tộc, có nhiều khả năng phải dựa vào Medicaid hoặc bảo hiểm thương mại không có quyền lợi này. Điều đó đặt ra câu hỏi liệu dịch vụ chăm sóc sinh sản chỉ dành cho người giàu hoặc những người có phúc lợi hào phóng hay không.
“Hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ không muốn người nghèo có con,” Delgado nói. Cô chăm sóc toàn thời gian cho một người con trai mắc rối loạn di truyền hiếm gặp, người đã phải trải qua nhiều ca phẫu thuật. Bạn đời của cô làm việc cho một công ty bảo dưỡng taxi màu vàng, và gói bảo hiểm cá nhân mà anh mua qua sàn bảo hiểm của tiểu bang cũng không chi trả điều trị hiếm muộn.
Một số chuyên gia y tế hiểu vì sao những người như Delgado cho rằng hệ thống này không công bằng.
“Quả thực, mọi việc phần nào mang lại cảm giác như vậy,” Tiến sĩ Elizabeth Ginsburg, giáo sư sản phụ khoa tại Trường Y Harvard và chủ tịch Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM), nói.
Dù là cố ý hay không, nhiều người cho rằng sự bất công này khiến Hoa Kỳ bị đánh giá không tốt.
“Đây là một vấn đề đáng lo ngại ở một quốc gia tuyên bố quan tâm đến những người dễ bị tổn thương và cố gắng giúp đỡ họ,” Eli Adashi, giáo sư y khoa tại Đại học Brown và cựu chủ tịch Hiệp hội Nội tiết Sinh sản và Vô sinh, nói.
Tuy nhiên, theo Ginsburg, việc mở rộng phạm vi chi trả của Medicaid cho dịch vụ chăm sóc sinh sản đang vấp phải sự phản đối đáng kể.
Barbara Collura, chủ tịch kiêm tổng giám đốc điều hành của Resolve, Hiệp hội Vô sinh Quốc gia, đã nghe nhiều lập luận phản đối điều trị hiếm muộn cho người thụ hưởng Medicaid. Các nhà lập pháp đặt câu hỏi: “Nếu họ không đủ khả năng chi trả cho điều trị hiếm muộn, họ có biết nuôi một đứa trẻ tốn kém đến mức nào không?”
“Với tư cách một quốc gia, chúng ta đang quyết định ai được phép có con,” Collura nói.
Di sản của phong trào ưu sinh vào đầu thế kỷ 20th vẫn còn tồn tại; khi đó, các tiểu bang đã ban hành luật cho phép triệt sản cưỡng bức người nghèo, người không phải da trắng và người khuyết tật.
“Là một người hoạt động vì công lý sinh sản, tôi tin rằng có con là quyền con người, và bảo vệ quyền đó là một vấn đề đạo đức rộng lớn hơn,” Regina Davis Moss, chủ tịch kiêm tổng giám đốc điều hành của In Our Own Voice: National Black Women's Reproductive Justice Agenda, nói.
Tuy vậy, các quyết định chi trả liên quan đến mạng lưới an sinh chăm sóc sức khỏe có thể đòi hỏi những lựa chọn khó khăn vì nguồn lực có hạn.
Kate McEvoy, giám đốc điều hành Hiệp hội Giám đốc Medicaid Quốc gia, cho biết ngay cả khi các chương trình Medicaid của tiểu bang muốn chi trả điều trị hiếm muộn, họ vẫn phải cân nhắc quyền lợi đó với việc đầu tư vào các dịch vụ chăm sóc khác, trong đó có chăm sóc thai sản. “Sự tập trung và tính cấp thiết dành cho chăm sóc thai sản là điều rõ ràng,” bà nói.
Medicaid chi trả cho khoảng 40% số ca sinh tại Hoa Kỳ. Kể từ 2022, 46 tiểu bang và Đặc khu Columbia đã chọn mở rộng thời gian chi trả Medicaid sau sinh lên 12 tháng thay vì 60 ngày.
Theo Viện Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Con người Quốc gia, vô sinh tương đối phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 10% nam giới và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.
Theo truyền thống, các cặp đôi không thụ thai sau 12 tháng cố gắng được xem là vô sinh. Năm ngoái, ASRM đã mở rộng định nghĩa này vượt ra ngoài các cặp đôi dị tính, bao gồm những người dự định làm cha mẹ không thể thụ thai vì lý do y khoa, tình dục hoặc lý do khác, cũng như những người cần các can thiệp như sử dụng trứng hoặc tinh trùng hiến tặng.
Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa vô sinh là một bệnh lý của hệ thống sinh sản, biểu hiện bằng việc không đạt được thai kỳ sau một năm quan hệ tình dục thường xuyên mà không sử dụng biện pháp tránh thai. WHO xem chi phí điều trị hiếm muộn cao là một vấn đề lớn về công bằng và kêu gọi các chính sách tốt hơn cùng nguồn tài trợ công để cải thiện khả năng tiếp cận.
Bất kể định nghĩa nào, nhiều chương trình bảo hiểm y tế tư nhân từ chối chi trả điều trị hiếm muộn vì không xem đây là “cần thiết về mặt y khoa”. Hai mươi tiểu bang và Đặc khu Columbia yêu cầu các chương trình bảo hiểm y tế cung cấp một số quyền lợi điều trị hiếm muộn, nhưng luật có sự khác biệt lớn và chỉ áp dụng cho các chương trình bảo hiểm do tiểu bang quản lý dành cho người lao động.
Gần đây, nhiều công ty đã bổ sung điều trị hiếm muộn để thu hút và giữ chân nhân sự hàng đầu. Theo công ty tư vấn phúc lợi Mercer, 45% số công ty có ít nhất 500 nhân viên đã chi trả cho IVF và/hoặc điều trị bằng thuốc vào 2023.
Điều đó không giúp ích cho những người phải dựa vào Medicaid. Hiện chỉ có hai chương trình Medicaid cấp tiểu bang cung cấp bất kỳ hình thức điều trị hiếm muộn nào: New York chi trả một số thuốc uống kích thích rụng trứng, còn Illinois chi trả bảo tồn khả năng sinh sản, chẳng hạn như đông lạnh trứng hoặc tinh trùng cho những người đang điều trị có thể gây vô sinh. Một số tiểu bang khác đang xem xét các dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản.
Trong trường hợp của Delgado, Medicaid chi trả cho các xét nghiệm giúp chẩn đoán bệnh lạc nội mạc tử cung, nhưng không chi trả cho việc điều trị tiếp theo. Khi tìm kiếm các lựa chọn trên mạng, cô biết đến CNY Fertility, một hệ thống phòng khám có chi phí thấp hơn nhiều nơi khác và hỗ trợ tài chính nội bộ. Có trụ sở tại Syracuse, New York, hệ thống này vận hành các phòng khám ở khu vực phía bắc bang New York và bốn địa điểm khác tại Hoa Kỳ.
Mặc dù Delgado và bạn đời phải di chuyển hơn 300 dặm cho cả lượt đi và về đến Albany để thực hiện thủ thuật, khoản tiết kiệm được khiến việc này hoàn toàn xứng đáng. Họ đã hoàn tất một chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) với chi phí $14,000, bao gồm thuốc, chọc hút trứng, xét nghiệm di truyền và chuyển phôi. Họ dùng $7,000 tiền tiết kiệm dành cho việc mua nhà và vay nửa còn lại thông qua phòng khám.
Cô mang thai ngay lần thử đầu tiên, và con gái họ, Emilia, nay gần 1 tuổi.
Delgado không oán giận những người có điều kiện tốt hơn hoặc bảo hiểm tốt hơn, nhưng cô muốn hệ thống này công bằng hơn.
“Tôi có vấn đề về sức khỏe,” cô nói. “Tôi thực hiện IVF không phải để lựa chọn giới tính của con.”
William Kiltz, phó chủ tịch phụ trách tiếp thị và phát triển kinh doanh, cho biết một lý do CNY có mức phí thấp hơn các phòng khám khác là công ty tư nhân này chủ động đưa ra mức giá thấp hơn. Kể từ khi thành lập vào năm 1997, công ty đã phát triển thành một cơ sở IVF lớn, có số lượng bệnh nhân cao, qua đó giúp duy trì mức giá thấp.
Hiện nay, hơn một nửa số khách hàng của hệ thống đến từ ngoài bang, và nhiều người có thu nhập thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân điển hình tại các phòng khám khác. Hai mươi phần trăm có thu nhập dưới $50,000. “Chúng tôi có khá nhiều bệnh nhân Medicaid,” Kiltz nói.
Giờ đây, khi con trai Joaquin đã học tại một trường tốt, Delgado bắt đầu làm việc cho một cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà. Cô làm việc 30 giờ mỗi tuần và sẽ đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế sau 90 ngày.
Một quyền lợi là được chi trả điều trị hiếm muộn.
Nguồn:
Tổng hợp từ các nguồn trực tuyến