Руководство | Хотите двойню с помощью ЭКО? Врачи призывают к осторожности, поскольку риски выше, чем многие ожидают

Руководство | Хотите двойню после ЭКО? Врачи призывают к осторожности, поскольку риски выше, чем многие ожидают

По мере того как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, IVF) становится более распространённым, всё больше пар, мечтающих о детях, задумываются о двойне. Обычно ими движут практические соображения, а не желание подражать «Октомаме»: если один цикл ЭКО стоит значительных денег, почему бы не родить сразу двоих детей?

Именно так рассуждала Лесли Гласс, когда впервые пришла в клинику. «ЭКО стоило очень дорого, и я знала, что это может быть наша единственная возможность, — сказала она. — Двойня была бы замечательна. Стоимость одинакова — один у вас ребёнок или двое. Если это наш единственный шанс, почему бы сразу не завершить нашу семью?»

Её врач не согласился.

«Многие пациенты полностью сосредоточены на наступлении беременности и почти не задумываются о рисках многоплодной беременности, — рассказал WebMD доктор Алан Писман, заведующий кафедрой акушерства Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. — Они не понимают, насколько серьёзными могут быть эти риски».

Пациенты и врачи часто по-разному подходят к вопросу о двойне: пациенты подчёркивают эффективность и стоимость, а специалисты — безопасность и здоровье. Эта тема связана не только с медицинскими решениями, но и с этикой, восприятием риска и семейными планами.

Двое детей сразу? Что стоит за этим вопросом

В США страховые планы в большинстве штатов не покрывают ЭКО, поэтому пары часто оплачивают лечение самостоятельно. Один цикл ЭКО может стоить значительных денег, причём успех не гарантирован.

«Многие могут позволить себе только один цикл», — сказала доктор Элизабет Гинсбург из Brigham and Women's Hospital в Бостоне, президент Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART).

Многие пациенты прямо не просят о двойне, но шутки в клинике о том, что двойня была бы идеальным вариантом, стали обычными. Доктор Сухейль Машер из Muasher Center for Fertility and IVF в Вирджинии сказал: «Многие действительно так говорят. Возможно, это не категоричное требование, но именно на это они надеются».

Для женщин, приближающихся к концу репродуктивного периода, пар, надеющихся родить двоих детей за одну беременность, или людей, которым просто нравится идея двойни, такой выбор может казаться рациональным вложением средств.

Затраты на многоплодную беременность намного превышают медицинские счета

Врачи почти единодушно выступают против такого подхода, ориентированного на эффективность.

Беременность двойней сопряжена со значительно большими рисками для здоровья, чем одноплодная беременность:

Преждевременные роды: по данным CDC, 60% близнецов, родившихся в США в 2006, появились на свет преждевременно, по сравнению с 11% детей из одноплодных беременностей. Ещё более серьёзно то, что 12% близнецов родились до 32 недель, по сравнению с 2% детей из одноплодных беременностей.

Низкая масса тела при рождении: около 58% близнецов весили при рождении менее 2,500 граммов, по сравнению с 6% детьми из одноплодных беременностей. Среди близнецов у 10% была очень низкая масса тела при рождении (<1,500 граммов), по сравнению с 1% детей из одноплодных беременностей.

Врожденные пороки: врождённые состояния, включая церебральный паралич, нарушения зрения и неврологические расстройства, чаще встречаются у недоношенных детей.

Риски для матери: у женщин, вынашивающих нескольких детей, выше вероятность таких осложнений, как преэклампсия, гестационный диабет и кровотечение до или после родов.

Многие близнецы в итоге здоровы, но специалисты подчёркивают, что риск сохраняется. Долгосрочные проблемы, связанные с преждевременными родами, могут влиять на детей на протяжении всей жизни.

Доктор Филлис Деннери, специалист по неонатологии и интенсивной терапии новорождённых, сказала: «ЭКО стоит дорого, но дети, которым требуется длительная госпитализация или приходится жить с инвалидностью, несут гораздо более высокую эмоциональную и финансовую нагрузку».

Действительно ли двойня привлекательна и экономически выгодна?

Аманда Гиффорд, 26, и её муж Кеннет столкнулись с этими рисками на собственном опыте. Она забеременела двойней после ЭКО, но у неё появились признаки преждевременных родов на сроке 20 недель, и 11 недель она провела на постельном режиме. Дети родились на восемь недель раньше срока.

«Люди говорят, что двойня — это прекрасно, но посетите отделение интенсивной терапии новорождённых и посмотрите на недоношенных детей, прежде чем решать, готовы ли вы пойти на такой риск», — сказала она.

В девять месяцев дети развивались относительно хорошо, но она каждый день переживала: «Их крупная моторика отстаёт от моторики других детей, что часто бывает после преждевременных родов. Вы никогда не перестаёте думать о том, не возникнут ли у них долгосрочные осложнения».

Лесли Гласс сказала, что, хотя её дети были здоровы, первый год оказался чрезвычайно трудным. «Иногда люди говорят: „Перенесите все мои эмбрионы сразу“, но врачи должны помогать пациентам мыслить рационально».

Может ли информирование изменить решения?

В 2007 исследователи из Университета Айовы обнаружили, что пациенты, проходящие ЭКО, меняли свои предпочтения после того, как узнавали о рисках беременности двойней. Изначально двойню больше всего хотели 29% пар; после обучения и обсуждений со специалистами этот показатель снизился до 14%.

«По сути, это вопрос информирования», — сказала доктор Гинсбург. Тем не менее многим парам трудно принять эту информацию. «После многих лет попыток забеременеть сложно не погрузиться полностью в стремление добиться успеха», — объяснила исследовательница доктор Джинни Райан.

Врачи призывают смотреть на ситуацию шире: лучший результат — один здоровый ребёнок

«Мы советуем любому пациенту, который активно просит о многоплодной беременности, пересмотреть своё решение», — сказал доктор Перлоу. Доктор Машер добавил: «Я говорю им, что больше всего хочу увидеть в результате одного здорового ребёнка».

Врачи также не могут гарантировать рождение двойни. Независимо от того, переносят один или несколько эмбрионов, исход остаётся неопределённым, и даже один эмбрион может естественным образом разделиться, что приведёт к двойне.

У доктора Джона Мура, руководителя педиатрической службы Carolinas Medical Center, есть здоровые дочери-близнецы. Но как врач и отец он сказал: «Даже здоровых доношенных близнецов растить гораздо труднее, чем люди представляют. Рождение — это только начало, а не конец».

Когда Гласс слышит, как люди говорят: «Я тоже хочу двойню», она отвечает: «Хорошо подумайте. Это серьёзно».

Источник статьи:

Собрано из открытых источников