ガイド｜体外受精（IVF）で双子を望む？ 思った以上にリスクが大きく、医師は慎重な判断を促す
体外受精（IVF）が一般的になるにつれ、子どもを望むカップルの間で双子を希望する人が増えています。その動機は「オクトマム」をまねたいというより、実際的な理由によることが多いものです。体外受精を一回受けるだけでもかなりの費用がかかるなら、なぜ一度に二人の赤ちゃんを望まないのでしょうか。
レスリー・グラスさんが初めてクリニックを訪れたときも、そう考えていました。「体外受精はとても高額で、これが私たちにとって唯一の機会かもしれないと分かっていました」と彼女は話します。「双子ならすてきです。一人でも二人でも費用は同じです。これが唯一のチャンスなら、一度に家族を完成させてはどうかと思いました」
しかし、担当医の意見は違いました。
ノースウェスタン大学ファインバーグ医学校で産婦人科部門の責任者を務めるアラン・ピークマン医師は、WebMDに次のように語りました。「多くの患者は妊娠することだけに意識が集中し、多胎妊娠のリスクについてほとんど考えません。そのリスクがどれほど深刻になり得るかを理解していないのです」
双子をめぐる話し合いでは、患者と医師の視点が異なることがよくあります。患者は効率や費用を重視する一方、医療者は安全と健康を重視します。この問題には、医学的判断だけでなく、倫理、リスクの捉え方、家族の目標も関わります。
一度に二人？ その問いの背景にある費用のプレッシャー
米国では、ほとんどの州で保険が体外受精をカバーしないため、カップルは治療費を自己負担することが多くなります。体外受精は一回でもかなりの費用がかかる場合があり、成功が保証されるわけではありません。
ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院のエリザベス・ギンズバーグ医師（生殖補助医療学会（SART）会長）は、「多くの人は一回の治療しか受ける余裕がありません」と話しました。
多くの患者は双子を直接希望するわけではありませんが、クリニックで「双子なら理想的」と冗談めかして話すことは珍しくありません。バージニア州のマッシャー不妊・IVFセンターのスヘイル・マッシャー医師は、次のように話しました。「多くの人が実際にそう言います。固い要求ではないかもしれませんが、それが望みなのです」
生殖可能年齢の終わりに近い女性、一度の妊娠で二人の子どもを望むカップル、あるいは単純に双子に魅力を感じる人にとって、その選択は合理的な投資に思えるかもしれません。
多胎妊娠の費用は医療費だけにとどまらない
医師のほぼ全員が、この効率重視の考え方に反対しています。
双胎妊娠は、単胎妊娠より健康上のリスクが大幅に高くなります。
早産：CDCのデータによると、2006年に米国で生まれた双子の60%が早産でした。一方、単胎児では11%でした。さらに深刻なのは、双子の12%が32週未満で生まれたのに対し、単胎児では2%だったことです。
低出生体重：出生時の体重が2,500グラム未満だった双子は約58%で、単胎児では6%でした。双子のうち、超低出生体重（<1,500グラム）だったのは10%で、単胎児では1%でした。
先天異常：脳性麻痺、視覚障害、神経疾患などの先天性疾患は、早産児でより多く見られます。
母体のリスク：多胎妊娠の女性は、妊娠高血圧腎症、妊娠糖尿病、分娩前後の出血などの合併症を発症する可能性が高くなります。
最終的に健康に育つ双子も多いものの、医療者はリスクが残ることを強調しています。早産に関連する長期的な問題が、生涯にわたって子どもに影響する可能性があります。
新生児集中治療を専門とする小児科医のフィリス・デナリー医師は、次のように話しました。「体外受精は高額ですが、長期入院が必要になったり、障害を抱えて生活したりする子どもを持つことは、はるかに大きな精神的・経済的負担になります」
双子は本当に魅力的で、費用対効果も高いのでしょうか？
アマンダ・ギフォードさん（26）と夫のケネスさんは、こうしたリスクを身をもって経験しました。彼女は体外受精で双子を妊娠しましたが、20週で早産の兆候が現れ、11週間の安静を余儀なくされました。赤ちゃんたちは予定より八週間早く生まれました。
彼女はこう話しました。「双子はすばらしいと言う人もいますが、そのリスクを引き受ける覚悟があるか決める前に、NICUを訪れて早産児を見てください」
生後九か月の時点で、子どもたちはおおむね順調でしたが、彼女は毎日心配していました。「粗大運動の発達がほかの子どもより遅れていますが、早産後にはよくあることです。長期的な合併症が残るのではないかという不安が消えることはありません」
レスリー・グラスさんは、子どもたちは健康だったものの、最初の一年は非常に大変だったと話しました。「ときどき『胚を全部一度に移植してください』と言う人がいますが、医師は患者が理性的に考えられるよう支える必要があります」
教育で意思決定は変わるのでしょうか？
2007年、アイオワ大学の研究者らは、双胎妊娠のリスクを知ったことで体外受精患者の希望が変化したことを明らかにしました。当初、双子を最も強く望んでいたカップルは29%でしたが、医療者による説明と話し合いの後、その割合は14%に低下しました。
ギンズバーグ医師は、「これは根本的に教育の問題です」と話しました。それでも、多くのカップルにとって、その情報を受け入れるのは容易ではありません。研究者のジニー・ライアン医師は、「何年も妊娠に苦労してきた後では、成功するという目標に心を奪われずにいるのは難しいのです」と説明しました。
医師が促す視点：健康な子ども一人が最良の結果
パーロー医師は、「多胎妊娠を積極的に希望する患者には、考え直すよう勧めています」と話しました。マッシャー医師も、「私が最も望む結果は、健康な子ども一人を授かることだと伝えています」と付け加えました。
医師にも双子を保証することはできません。胚を一つ移植するか複数移植するかにかかわらず、結果は不確実です。一つの胚であっても自然に分裂して双子になることがあります。
カロライナズ・メディカルセンターで小児科部長を務めるジョン・ムーア医師には、健康な双子の娘がいます。しかし医師として、また父親として、彼はこう話しました。「健康で正期産の双子でさえ、人々が想像するよりはるかに育てるのが大変です。出生は終わりではなく、始まりにすぎません」
グラスさんは「私も双子が欲しい」と言う人を耳にすると、こう答えます。「よく考えてください。これは重大なことです」
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ガイド｜体外受精（IVF）で双子を望んでいますか？予想以上にリスクが高いため、医師は注意を呼びかけています
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体外受精（IVF）が一般的になるにつれ、子どもを望むカップルの間で双子を希望する人が増えています。その動機は「オクトマム」をまねたいというより、実際的な理由によることが多いものです。体外受精を一回受けるだけでもかなりの費用がかかるなら、なぜ一度に二人の赤ちゃんを望まないのでしょうか。
レスリー・グラスさんが初めてクリニックを訪れたときも、そう考えていました。「体外受精はとても高額で、これが私たちにとって唯一の機会かもしれないと分かっていました」と彼女は話します。「双子ならすてきです。一人でも二人でも費用は同じです。これが唯一のチャンスなら、一度に家族を完成させてはどうかと思いました」
しかし、担当医の意見は違いました。
ノースウェスタン大学ファインバーグ医学校で産婦人科部門の責任者を務めるアラン・ピークマン医師は、WebMDに次のように語りました。「多くの患者は妊娠することだけに意識が集中し、多胎妊娠のリスクについてほとんど考えません。そのリスクがどれほど深刻になり得るかを理解していないのです」
双子をめぐる話し合いでは、患者と医師の視点が異なることがよくあります。患者は効率や費用を重視する一方、医療者は安全と健康を重視します。この問題には、医学的判断だけでなく、倫理、リスクの捉え方、家族の目標も関わります。
一度に二人？ その問いの背景にある費用のプレッシャー
米国では、ほとんどの州で保険が体外受精をカバーしないため、カップルは治療費を自己負担することが多くなります。体外受精は一回でもかなりの費用がかかる場合があり、成功が保証されるわけではありません。
ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院のエリザベス・ギンズバーグ医師（生殖補助医療学会（SART）会長）は、「多くの人は一回の治療しか受ける余裕がありません」と話しました。
多くの患者は双子を直接希望するわけではありませんが、クリニックで「双子なら理想的」と冗談めかして話すことは珍しくありません。バージニア州のマッシャー不妊・IVFセンターのスヘイル・マッシャー医師は、次のように話しました。「多くの人が実際にそう言います。固い要求ではないかもしれませんが、それが望みなのです」
生殖可能年齢の終わりに近い女性、一度の妊娠で二人の子どもを望むカップル、あるいは単純に双子に魅力を感じる人にとって、その選択は合理的な投資に思えるかもしれません。
多胎妊娠の費用は医療費だけにとどまらない
医師のほぼ全員が、この効率重視の考え方に反対しています。
双胎妊娠は、単胎妊娠より健康上のリスクが大幅に高くなります。
早産：CDCのデータによると、2006年に米国で生まれた双子の60%が早産でした。一方、単胎児では11%でした。さらに深刻なのは、双子の12%が32週未満で生まれたのに対し、単胎児では2%だったことです。
低出生体重：出生時の体重が2,500グラム未満だった双子は約58%で、単胎児では6%でした。双子のうち、超低出生体重（<1,500グラム）だったのは10%で、単胎児では1%でした。
先天異常：脳性麻痺、視覚障害、神経疾患などの先天性疾患は、早産児でより多く見られます。
母体のリスク：多胎妊娠の女性は、妊娠高血圧腎症、妊娠糖尿病、分娩前後の出血などの合併症を発症する可能性が高くなります。
最終的に健康に育つ双子も多いものの、医療者はリスクが残ることを強調しています。早産に関連する長期的な問題が、生涯にわたって子どもに影響する可能性があります。
新生児集中治療を専門とする小児科医のフィリス・デナリー医師は、次のように話しました。「体外受精は高額ですが、長期入院が必要になったり、障害を抱えて生活したりする子どもを持つことは、はるかに大きな精神的・経済的負担になります」
双子は本当に魅力的で、費用対効果も高いのでしょうか？
アマンダ・ギフォードさん（26）と夫のケネスさんは、こうしたリスクを身をもって経験しました。彼女は体外受精で双子を妊娠しましたが、20週で早産の兆候が現れ、11週間の安静を余儀なくされました。赤ちゃんたちは予定より八週間早く生まれました。
彼女はこう話しました。「双子はすばらしいと言う人もいますが、そのリスクを引き受ける覚悟があるか決める前に、NICUを訪れて早産児を見てください」
生後九か月の時点で、子どもたちはおおむね順調でしたが、彼女は毎日心配していました。「粗大運動の発達がほかの子どもより遅れていますが、早産後にはよくあることです。長期的な合併症が残るのではないかという不安が消えることはありません」
レスリー・グラスさんは、子どもたちは健康だったものの、最初の一年は非常に大変だったと話しました。「ときどき『胚を全部一度に移植してください』と言う人がいますが、医師は患者が理性的に考えられるよう支える必要があります」
教育で意思決定は変わるのでしょうか？
2007年、アイオワ大学の研究者らは、双胎妊娠のリスクを知ったことで体外受精患者の希望が変化したことを明らかにしました。当初、双子を最も強く望んでいたカップルは29%でしたが、医療者による説明と話し合いの後、その割合は14%に低下しました。
ギンズバーグ医師は、「これは根本的に教育の問題です」と話しました。それでも、多くのカップルにとって、その情報を受け入れるのは容易ではありません。研究者のジニー・ライアン医師は、「何年も妊娠に苦労してきた後では、成功するという目標に心を奪われずにいるのは難しいのです」と説明しました。
医師が促す視点：健康な子ども一人が最良の結果
パーロー医師は、「多胎妊娠を積極的に希望する患者には、考え直すよう勧めています」と話しました。マッシャー医師も、「私が最も望む結果は、健康な子ども一人を授かることだと伝えています」と付け加えました。
医師にも双子を保証することはできません。胚を一つ移植するか複数移植するかにかかわらず、結果は不確実です。一つの胚であっても自然に分裂して双子になることがあります。
カロライナズ・メディカルセンターで小児科部長を務めるジョン・ムーア医師には、健康な双子の娘がいます。しかし医師として、また父親として、彼はこう話しました。「健康で正期産の双子でさえ、人々が想像するよりはるかに育てるのが大変です。出生は終わりではなく、始まりにすぎません」
グラスさんは「私も双子が欲しい」と言う人を耳にすると、こう答えます。「よく考えてください。これは重大なことです」
記事の出典：
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