Знания | Американская кардиологическая ассоциация выпустила первые рекомендации по улучшению здоровья сердца беременных коренных женщин и преодолению исторической травмы и системного неравенства

Знания | Американская кардиологическая ассоциация впервые призвала улучшить здоровье сердца беременных женщин — представительниц коренных народов Америки, а также принять меры в связи с исторической травмой и системным неравенством

Болезни сердца — ведущая причина смерти среди взрослых в США, а женщины из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски (AI/AN) сталкиваются с особенно высоким риском во время беременности, что влияет на нынешнее и будущие поколения. Чтобы снизить этот риск, Американская кардиологическая ассоциация (AHA) недавно впервые выпустила рекомендации по здоровью сердечно-сосудистой системы, специально предназначенные для женщин из числа AI/AN репродуктивного возраста; в них учитываются межпоколенческая травма, неполноценное питание и недоверие к системе здравоохранения.

Факторы высокого риска и новые рекомендации

Доктор Джейсон Дин, детский кардиолог, директор программы Indian Health Pathway при Медицинской школе Вашингтонского университета и один из экспертов, подготовивших рекомендации, сказал: «Моя мать происходит из народа черноногих. С ранних лет она рассказывала мне о неравенстве в здравоохранении, с которым столкнулась, когда росла в Монтане. Это определило мой путь в медицину и исследования здоровья коренных народов».

Вспоминая обучение медицине в Миннесоте, Дин рассказал, что часто видел «маленьких детей из числа коренных народов со свойственными взрослым факторами риска сердечных заболеваний, такими как ожирение, высокий уровень холестерина и высокое артериальное давление» — эти состояния были среди них почти «обычным делом». Во время ночных дежурств он также обнаружил, что сердечно-сосудистые неотложные состояния у коренных жителей возникали «на целое десятилетие раньше, чем у других этнических групп», что, по его мнению, отражает передачу рисков для здоровья из поколения в поколение.

Сердечно-сосудистые заболевания — ведущая причина материнской смертности; среди женщин из числа коренных народов Америки этот показатель занимает второе место по высоте

Согласно исследованию, опубликованному в JAMA в июле 2023, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной материнской смертности в США, а женщины из числа AI/AN имеют второй по высоте показатель материнской смертности среди всех расовых и этнических групп. Хотя исследования этой группы населения по-прежнему ограничены, в рекомендациях AHA определен набор изменяемых ключевых целей, известный как Life’s Essential 8:

Придерживаться здорового питания

Регулярно заниматься физическими упражнениями

Отказаться от курения

Спать достаточное количество времени

Контролировать вес

Контролировать уровень холестерина

Контролировать уровень сахара в крови

Контролировать артериальное давление

Эти цели, связанные с образом жизни, применимы ко всем расовым и этническим группам. Однако доктор Дин подчеркнул, что сообществам AI/AN также необходимо уделять внимание межпоколенческой травме, глубокому недоверию к государственным органам и системе здравоохранения, а также утрате культуры и традиционных продуктов питания.

Истоки неравенства в здоровье: колониальная история и структурный расизм

«Нельзя игнорировать тот факт, что неравенство в здоровье среди женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски обусловлено системным расизмом», — сказал Дин. К системным факторам относятся экономическая стабильность, возможности получения образования, условия проживания в районах и культурная маргинализация; вместе они известны как социальные детерминанты здоровья.

Например, после того как многие сообщества коренных народов были насильственно выселены с традиционных земель, им пришлось полагаться на некачественные продукты, поставлявшиеся колониальными правительствами. В этих рационах часто было много сахара и жиров и мало питательных веществ, что со временем способствовало высокому уровню ожирения и сердечных заболеваний.

Женщины из числа коренных народов также сталкиваются с насилием с «ошеломляющей» частотой, а у 60% женщин из числа AI/AN уже во время беременности отмечается «неоптимальное» здоровье сердца. Неблагоприятный детский опыт (ACEs), включая домашнее насилие, психические заболевания, злоупотребление алкоголем и пренебрежение, также может накапливаться и оказывать длительное воздействие на здоровье сердца.

Межпоколенческая травма в тени школ-интернатов

Дин описал распространенный сценарий: бабушка из числа коренных народов могла вырасти в финансируемой федеральным правительством школы-интернате в США, где ее наказывали за разговоры на родном языке или сохранение своей культуры; возможно, она также подвергалась насилию и принудительному труду. Этот опыт мог помешать ей научиться здоровым методам воспитания, что привело к психологической и физической травме у ее детей и повысило в последующих поколениях риск ожирения, высокого артериального давления и других заболеваний.

Согласно отчету 2022 Министерства внутренних дел США, по меньшей мере 408 финансируемых федеральным правительством школ-интернатов действовали в 38 штатах с 1819 по 1969 год с целью «ассимиляции» детей из числа коренных народов. Тысячи детей из числа AI/AN насильственно отлучали от семей и разлучали с их культурой и традициями, многие подвергались жестокому обращению. Эта история продолжает влиять на здоровье поколений, хотя ее последствия проявляются менее заметно.

Изменение подхода: от «борьбы с болезнями» к профилактике и уважению

Дин считает, что «деколонизированная» модель здравоохранения лучше подходит сообществам коренных народов. «Западная медицина обнаруживает болезнь и атакует ее, — объяснил он. — Нам следует перейти к модели общественного здравоохранения: понять, что приносит пользу этим сообществам, и предотвращать болезни у их источника».

Он также подчеркнул, что в исследованиях с участием коренных народов не следует делать центральной фигурой внешних экспертов; необходимо выстраивать отношения и уважать решения, принимаемые сообществом. «Нам следует приходить в сообщества, слушать их и спрашивать: „Каковы ваши реальные потребности в сфере здоровья? Какие проблемы вы больше всего хотите решить?“, а не являться с готовой исследовательской программой и отдавать распоряжения».

Он отметил, что во многих культурах коренных народов женщины старшего поколения часто выступают хранительницами здоровья семьи, поэтому прежде всего следует прислушиваться к их советам.

Восстановление среды и развитие кадров необходимы, чтобы разорвать этот замкнутый круг

Реальное улучшение здоровья сердца женщин из числа AI/AN требует не только клинического вмешательства, но и системного развития кадров и действий на уровне сообществ. «Нам нужно больше врачей, медсестер и исследователей из числа коренных народов, — сказал Дин. — Здоровье отдельных людей улучшится только тогда, когда сами сообщества станут здоровее».

«Думаю, коренные женщины всегда это понимали. Они хотят разорвать этот порочный круг», — сказал он. «Да, нам нужны профессиональные рекомендации по контролю артериального давления и уровня холестерина, но, что ещё важнее, мы должны коренным образом изменить всю „нездоровую среду“, которая их окружает. В этом решение».

Источник материала:

Собрано в интернете