知識｜American Heart Association、妊娠中のネイティブアメリカン女性の心臓の健康改善と、歴史的トラウマおよび構造的不平等への対応を初めて提言
心疾患は米国成人の死因第一位であり、アメリカンインディアン／アラスカ先住民（AI/AN）の女性は妊娠中に特に高いリスクに直面し、現在の世代と将来の世代の双方に影響を及ぼします。このリスクを減らすため、American Heart Association（AHA）は最近、妊娠可能年齢のAI/AN女性に特化した初の心血管健康指針を発表しました。指針には、世代間トラウマ、栄養状態の悪さ、医療への不信が考慮されています。
高リスクの背景と新たな指針
小児循環器専門医で、University of Washington School of MedicineのIndian Health Pathway責任者を務め、指針の作成に携わった専門家の一人であるJason Deen医師は、次のように述べています。「私の母はブラックフィート族の出身です。母は幼い頃から、モンタナで育つ中で経験した医療格差について私に話してくれました。それが、私を医学と先住民の健康研究の道へ進ませました」
Deen医師はミネソタでの医学研修中、「肥満、高コレステロール、高血圧など、成人にみられる心疾患のリスク因子を持つ若い先住民の子どもたち」を頻繁に目にしたと振り返ります。こうした状態は、彼らの間ではほぼ「日常的」でした。夜勤中には、先住民の成人で心血管緊急事態が「他の民族集団より丸々十年早く」起きていることにも気づきました。これは、世代を超えて健康リスクが受け継がれていることを示すと、同医師は考えています。
心血管疾患は妊産婦死亡の主な原因であり、ネイティブアメリカン女性の死亡率は二番目に高い
七月 2023 にJAMAで発表された研究によると、心血管疾患は米国における妊産婦死亡の主な原因であり、AI/AN女性の妊産婦死亡率は人種・民族集団の中で二番目に高い水準です。この集団に関する研究はまだ限られていますが、AHAの指針では、変更可能な中核目標としてLife’s Essential 8 が示されています。
健康的な食事をとる
定期的に運動する
禁煙する
十分な睡眠をとる
体重を管理する
コレステロールを管理する
血糖値を管理する
血圧を管理する
これらの生活習慣に基づく健康目標は、すべての人種・民族集団に当てはまります。しかしDeen医師は、AI/ANのコミュニティでは、世代間トラウマ、政府や医療制度への根深い不信、文化や伝統的な食物の喪失にも目を向ける必要があると強調しました。
健康格差の根源：植民地化の歴史と構造的人種差別
「アメリカンインディアン／アラスカ先住民の女性における健康格差が、制度的人種差別に根ざしていることを無視してはなりません」とDeen医師は述べました。こうした構造的要因には、経済的安定、教育機会、居住地域の環境、文化的周縁化が含まれ、これらを総称して健康の社会的決定要因と呼びます。
例えば、多くの先住民コミュニティが伝統的な土地から強制的に移住させられた後、植民地政府から供給される質の低い食料に頼らざるを得なくなりました。こうした食事は糖分と脂肪が多く、栄養素が少ないことが多かったため、時間の経過とともに肥満や心疾患の高い罹患率につながりました。
先住民女性は「驚くべき」高い割合で暴力も経験しており、AI/AN女性の 60% は妊娠中の心臓の健康状態がすでに「最適ではない」状態にあります。家庭内暴力、精神疾患、アルコールの不適切使用、ネグレクトなどの小児期逆境体験（ACE）は蓄積し、心臓の健康に長期的な影響を及ぼすこともあります。
寄宿学校の影にある世代間トラウマ
Deen医師は、よくある状況として次のように説明しました。ある先住民の祖母は、連邦政府が資金を提供する米国の寄宿学校で育った可能性があります。そこで母語を話したり文化を守ったりしたことで罰を受け、虐待や強制労働を経験した人もいます。こうした経験により、健全な子育ての方法を学べなかった可能性があり、その結果、子どもたちに心理的・身体的トラウマをもたらし、後の世代で肥満、高血圧などのリスクを高めました。
米国内務省の 2022 報告書によると、先住民の子どもたちを「同化」させるため、408 以上の連邦資金による寄宿学校が、38 州で 1819 から 1969 まで運営されていました。数千人のAI/ANの子どもたちが家族から強制的に引き離され、文化や伝統から隔絶され、多くが深刻な虐待を受けました。この歴史は、目に見えにくい形で今も世代を超えた健康に影響を与え続けています。
アプローチを変える：「病気と闘う」ことから予防と尊重へ
Deen医師は、「脱植民地化」した医療モデルの方が先住民コミュニティに適していると主張しています。「西洋医学は病気を見つけて、それを攻撃します」と同医師は説明しました。「コミュニティに何が利益をもたらすのかを理解し、病気の根源で予防する公衆衛生モデルへ移行すべきです」
同医師はまた、先住民を対象とする研究では外部の専門家を中心に据えるのではなく、関係を築き、コミュニティの意思決定を尊重すべきだと強調しました。「コミュニティに入り、話を聴き、『実際にどのような健康上のニーズがありますか。どの問題に最も取り組みたいですか』と尋ねるべきです。研究計画を持ち込み、指示を与えるのではありません」
多くの先住民文化では、女性の長老が家族の健康を守る役割を担うことが多いため、まず彼女たちの意見に耳を傾けるべきだと同医師は指摘しました。
環境の再構築と人材育成が、悪循環を断ち切る鍵となる
AI/AN女性の心臓の健康を真に改善するには、臨床的介入だけでは不十分です。体系的な人材育成と、コミュニティレベルでの取り組みも必要です。「より多くの先住民の医師、看護師、研究者が必要です」とDeen医師は述べました。「個人の健康が改善するのは、コミュニティ自体がより健康になったときだけです」
「先住民の女性たちは、昔からこのことを理解していたと思います。彼女たちは、この連鎖を断ち切りたいのです」と彼は述べた。「血圧やコレステロールについて専門家の指導が必要なのは確かですが、それ以上に重要なのは、彼女たちを取り巻く『不健康な環境』全体を根本的に変えることです。それが解決策です。」
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知識 | 米国心臓協会、先住民妊婦の心臓の健康改善と歴史的トラウマ・制度的格差への対応に向け、初の指針を発表
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心疾患は米国成人の死因第一位であり、アメリカンインディアン／アラスカ先住民（AI/AN）の女性は妊娠中に特に高いリスクに直面し、現在の世代と将来の世代の双方に影響を及ぼします。このリスクを減らすため、American Heart Association（AHA）は最近、妊娠可能年齢のAI/AN女性に特化した初の心血管健康指針を発表しました。指針には、世代間トラウマ、栄養状態の悪さ、医療への不信が考慮されています。
高リスクの背景と新たな指針
小児循環器専門医で、University of Washington School of MedicineのIndian Health Pathway責任者を務め、指針の作成に携わった専門家の一人であるJason Deen医師は、次のように述べています。「私の母はブラックフィート族の出身です。母は幼い頃から、モンタナで育つ中で経験した医療格差について私に話してくれました。それが、私を医学と先住民の健康研究の道へ進ませました」
Deen医師はミネソタでの医学研修中、「肥満、高コレステロール、高血圧など、成人にみられる心疾患のリスク因子を持つ若い先住民の子どもたち」を頻繁に目にしたと振り返ります。こうした状態は、彼らの間ではほぼ「日常的」でした。夜勤中には、先住民の成人で心血管緊急事態が「他の民族集団より丸々十年早く」起きていることにも気づきました。これは、世代を超えて健康リスクが受け継がれていることを示すと、同医師は考えています。
心血管疾患は妊産婦死亡の主な原因であり、ネイティブアメリカン女性の死亡率は二番目に高い
七月 2023 にJAMAで発表された研究によると、心血管疾患は米国における妊産婦死亡の主な原因であり、AI/AN女性の妊産婦死亡率は人種・民族集団の中で二番目に高い水準です。この集団に関する研究はまだ限られていますが、AHAの指針では、変更可能な中核目標としてLife’s Essential 8 が示されています。
健康的な食事をとる
定期的に運動する
禁煙する
十分な睡眠をとる
体重を管理する
コレステロールを管理する
血糖値を管理する
血圧を管理する
これらの生活習慣に基づく健康目標は、すべての人種・民族集団に当てはまります。しかしDeen医師は、AI/ANのコミュニティでは、世代間トラウマ、政府や医療制度への根深い不信、文化や伝統的な食物の喪失にも目を向ける必要があると強調しました。
健康格差の根源：植民地化の歴史と構造的人種差別
「アメリカンインディアン／アラスカ先住民の女性における健康格差が、制度的人種差別に根ざしていることを無視してはなりません」とDeen医師は述べました。こうした構造的要因には、経済的安定、教育機会、居住地域の環境、文化的周縁化が含まれ、これらを総称して健康の社会的決定要因と呼びます。
例えば、多くの先住民コミュニティが伝統的な土地から強制的に移住させられた後、植民地政府から供給される質の低い食料に頼らざるを得なくなりました。こうした食事は糖分と脂肪が多く、栄養素が少ないことが多かったため、時間の経過とともに肥満や心疾患の高い罹患率につながりました。
先住民女性は「驚くべき」高い割合で暴力も経験しており、AI/AN女性の 60% は妊娠中の心臓の健康状態がすでに「最適ではない」状態にあります。家庭内暴力、精神疾患、アルコールの不適切使用、ネグレクトなどの小児期逆境体験（ACE）は蓄積し、心臓の健康に長期的な影響を及ぼすこともあります。
寄宿学校の影にある世代間トラウマ
Deen医師は、よくある状況として次のように説明しました。ある先住民の祖母は、連邦政府が資金を提供する米国の寄宿学校で育った可能性があります。そこで母語を話したり文化を守ったりしたことで罰を受け、虐待や強制労働を経験した人もいます。こうした経験により、健全な子育ての方法を学べなかった可能性があり、その結果、子どもたちに心理的・身体的トラウマをもたらし、後の世代で肥満、高血圧などのリスクを高めました。
米国内務省の 2022 報告書によると、先住民の子どもたちを「同化」させるため、408 以上の連邦資金による寄宿学校が、38 州で 1819 から 1969 まで運営されていました。数千人のAI/ANの子どもたちが家族から強制的に引き離され、文化や伝統から隔絶され、多くが深刻な虐待を受けました。この歴史は、目に見えにくい形で今も世代を超えた健康に影響を与え続けています。
アプローチを変える：「病気と闘う」ことから予防と尊重へ
Deen医師は、「脱植民地化」した医療モデルの方が先住民コミュニティに適していると主張しています。「西洋医学は病気を見つけて、それを攻撃します」と同医師は説明しました。「コミュニティに何が利益をもたらすのかを理解し、病気の根源で予防する公衆衛生モデルへ移行すべきです」
同医師はまた、先住民を対象とする研究では外部の専門家を中心に据えるのではなく、関係を築き、コミュニティの意思決定を尊重すべきだと強調しました。「コミュニティに入り、話を聴き、『実際にどのような健康上のニーズがありますか。どの問題に最も取り組みたいですか』と尋ねるべきです。研究計画を持ち込み、指示を与えるのではありません」
多くの先住民文化では、女性の長老が家族の健康を守る役割を担うことが多いため、まず彼女たちの意見に耳を傾けるべきだと同医師は指摘しました。
環境の再構築と人材育成が、悪循環を断ち切る鍵となる
AI/AN女性の心臓の健康を真に改善するには、臨床的介入だけでは不十分です。体系的な人材育成と、コミュニティレベルでの取り組みも必要です。「より多くの先住民の医師、看護師、研究者が必要です」とDeen医師は述べました。「個人の健康が改善するのは、コミュニティ自体がより健康になったときだけです」
「先住民の女性たちは、昔からこのことを理解していたと思います。彼女たちは、この連鎖を断ち切りたいのです」と彼は述べた。「血圧やコレステロールについて専門家の指導が必要なのは確かですが、それ以上に重要なのは、彼女たちを取り巻く『不健康な環境』全体を根本的に変えることです。それが解決策です。」
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