Kiến thức | Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ban hành hướng dẫn đầu tiên nhằm cải thiện sức khỏe tim mạch ở phụ nữ bản địa mang thai và đối mặt với sang chấn lịch sử cùng bất bình đẳng mang tính hệ thống
Kiến thức | Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ban hành hướng dẫn đầu tiên, kêu gọi cải thiện sức khỏe tim mạch cho phụ nữ người Mỹ bản địa đang mang thai và giải quyết chấn thương lịch sử cùng bất bình đẳng hệ thống
Bệnh tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở người trưởng thành Hoa Kỳ, và phụ nữ người Mỹ da đỏ/thổ dân Alaska (AI/AN) đối mặt với nguy cơ đặc biệt cao trong thai kỳ, ảnh hưởng đến cả thế hệ hiện tại và tương lai. Để giảm nguy cơ này, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) gần đây đã ban hành hướng dẫn sức khỏe tim mạch đầu tiên dành riêng cho phụ nữ AI/AN trong độ tuổi sinh sản, đưa chấn thương liên thế hệ, dinh dưỡng kém và sự thiếu tin tưởng vào dịch vụ y tế vào khuôn khổ của mình.
Bối cảnh nguy cơ cao và hướng dẫn mới
Bác sĩ Jason Deen, bác sĩ tim mạch nhi khoa, giám đốc Indian Health Pathway tại Trường Y Đại học Washington và là một trong các chuyên gia soạn thảo hướng dẫn, cho biết: “Mẹ tôi có gốc Blackfeet. Từ nhỏ, bà đã kể cho tôi về những bất bình đẳng y tế mà bà trải qua khi lớn lên ở Montana. Điều đó đưa tôi đến với y học và nghiên cứu sức khỏe người bản địa.”
Trong quá trình đào tạo y khoa tại Minnesota, Deen nhớ rằng ông thường gặp “trẻ em bản địa còn nhỏ nhưng có các yếu tố nguy cơ bệnh tim ở người trưởng thành như béo phì, cholesterol cao và tăng huyết áp”, những tình trạng gần như là “thường thấy” ở các em. Trong các ca trực đêm, ông cũng nhận thấy các cấp cứu tim mạch ở người trưởng thành bản địa xảy ra “sớm hơn hẳn một thập kỷ so với các nhóm sắc tộc khác”, điều mà ông cho là phản ánh sự tiếp diễn của nguy cơ sức khỏe qua các thế hệ.
Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu; phụ nữ người Mỹ bản địa có tỷ lệ cao thứ hai
Theo một nghiên cứu công bố trên JAMA vào tháng Bảy năm 2023, bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu tại Hoa Kỳ, và phụ nữ AI/AN có tỷ lệ tử vong mẹ cao thứ hai trong tất cả các nhóm chủng tộc và sắc tộc. Mặc dù nghiên cứu về nhóm dân số này vẫn còn hạn chế, hướng dẫn của AHA xác định một nhóm mục tiêu cốt lõi có thể thay đổi, gọi là Những yếu tố thiết yếu cho cuộc sống 8:
Ăn uống lành mạnh
Tập thể dục đều đặn
Bỏ thuốc lá
Ngủ đủ giấc
Kiểm soát cân nặng
Kiểm soát cholesterol
Kiểm soát đường huyết
Kiểm soát huyết áp
Các mục tiêu sức khỏe dựa trên lối sống này áp dụng cho mọi nhóm chủng tộc và sắc tộc. Tuy nhiên, Bác sĩ Deen nhấn mạnh rằng cộng đồng AI/AN cũng cần được quan tâm đến chấn thương liên thế hệ, sự thiếu tin tưởng sâu sắc vào chính phủ và hệ thống y tế, cũng như sự mai một văn hóa và thực phẩm truyền thống.
Cội nguồn của bất bình đẳng sức khỏe: lịch sử thực dân và phân biệt chủng tộc mang tính cấu trúc
Deen nói: “Chúng ta không thể bỏ qua việc chênh lệch sức khỏe ở phụ nữ người Mỹ da đỏ/thổ dân Alaska bắt nguồn từ phân biệt chủng tộc có tính hệ thống.” Các yếu tố hệ thống này bao gồm ổn định kinh tế, cơ hội giáo dục, điều kiện khu dân cư và sự gạt ra bên lề về văn hóa; gọi chung là các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.
Ví dụ, sau khi nhiều cộng đồng bản địa bị cưỡng bức rời khỏi vùng đất truyền thống, họ phải phụ thuộc vào thực phẩm kém chất lượng do chính quyền thực dân cung cấp. Chế độ ăn này thường nhiều đường và chất béo nhưng ít dưỡng chất, lâu dài góp phần làm tăng tỷ lệ béo phì và bệnh tim.
Phụ nữ bản địa cũng phải đối mặt với bạo lực ở mức độ “đáng kinh ngạc”, và 60% phụ nữ AI/AN đã có sức khỏe tim mạch “không tối ưu” trong thai kỳ. Trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE), bao gồm bạo lực gia đình, bệnh tâm thần, lạm dụng rượu và bỏ bê, cũng có thể tích lũy và để lại ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe tim mạch.
Chấn thương liên thế hệ dưới bóng các trường nội trú
Deen mô tả một tình huống phổ biến: một người bà bản địa có thể đã lớn lên trong một trường nội trú tại Hoa Kỳ do liên bang tài trợ, nơi bà bị phạt vì nói ngôn ngữ của mình hoặc gìn giữ văn hóa, và có thể phải chịu ngược đãi cùng lao động cưỡng bức. Những trải nghiệm này có thể khiến bà không học được cách nuôi dạy con lành mạnh, dẫn đến chấn thương tâm lý và thể chất ở con cái, đồng thời làm tăng nguy cơ béo phì, tăng huyết áp và các tình trạng khác ở các thế hệ sau.
Theo báo cáo 2022 của Bộ Nội vụ Hoa Kỳ, có ít nhất 408 trường nội trú do liên bang tài trợ hoạt động tại 38 bang từ 1819 đến 1969 nhằm “đồng hóa” trẻ em bản địa. Hàng nghìn trẻ em AI/AN bị cưỡng bức tách khỏi gia đình và tách rời khỏi văn hóa cùng truyền thống của mình, và nhiều em phải chịu sự đối xử tàn tệ. Lịch sử này vẫn tiếp tục định hình sức khỏe qua nhiều thế hệ theo những cách ít rõ ràng hơn.
Thay đổi cách tiếp cận: từ “chống lại bệnh tật” sang phòng ngừa và tôn trọng
Deen cho rằng mô hình chăm sóc sức khỏe “phi thực dân hóa” phù hợp hơn với cộng đồng bản địa. Ông giải thích: “Y học phương Tây tìm ra bệnh rồi tấn công nó. Chúng ta nên chuyển sang mô hình y tế công cộng — hiểu điều gì có lợi cho các cộng đồng này và phòng ngừa bệnh từ căn nguyên.”
Ông cũng nhấn mạnh rằng nghiên cứu có sự tham gia của người bản địa không nên lấy các chuyên gia bên ngoài làm trung tâm, mà cần xây dựng quan hệ và tôn trọng việc ra quyết định của cộng đồng. “Chúng ta nên đến với cộng đồng, lắng nghe họ và hỏi: ‘Nhu cầu sức khỏe thực sự của các bạn là gì? Những vấn đề nào các bạn muốn giải quyết nhất?’ thay vì đến với một chương trình nghiên cứu rồi ra lệnh.”
Ông lưu ý rằng trong nhiều nền văn hóa bản địa, các phụ nữ lớn tuổi thường là người bảo vệ sức khỏe gia đình, vì vậy nên lắng nghe hướng dẫn của họ trước tiên.
Tái thiết môi trường và phát triển nhân lực là thiết yếu để phá vỡ vòng luẩn quẩn
Thực sự cải thiện sức khỏe tim mạch cho phụ nữ AI/AN đòi hỏi nhiều hơn can thiệp lâm sàng; điều này cũng cần phát triển nhân lực một cách hệ thống và hành động ở cấp cộng đồng. Deen nói: “Chúng ta cần thêm bác sĩ, điều dưỡng và nhà nghiên cứu là người bản địa. Sức khỏe cá nhân chỉ cải thiện khi chính cộng đồng trở nên khỏe mạnh hơn.”
“Tôi nghĩ phụ nữ bản địa từ lâu đã hiểu điều này. Họ muốn phá vỡ vòng luẩn quẩn này,” ông nói. “Đúng là chúng ta cần hướng dẫn chuyên môn về huyết áp và cholesterol, nhưng quan trọng hơn, chúng ta phải thay đổi căn bản toàn bộ ‘môi trường không lành mạnh’ xung quanh họ. Đó mới là giải pháp.”
Kiến thức | Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ban hành hướng dẫn đầu tiên nhằm cải thiện sức khỏe tim mạch ở phụ nữ bản địa mang thai và đối mặt với sang chấn lịch sử cùng bất bình đẳng mang tính hệ thống
Kiến thức | Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ban hành hướng dẫn đầu tiên, kêu gọi cải thiện sức khỏe tim mạch cho phụ nữ người Mỹ bản địa đang mang thai và giải quyết chấn thương lịch sử cùng bất bình đẳng hệ thống
Bệnh tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở người trưởng thành Hoa Kỳ, và phụ nữ người Mỹ da đỏ/thổ dân Alaska (AI/AN) đối mặt với nguy cơ đặc biệt cao trong thai kỳ, ảnh hưởng đến cả thế hệ hiện tại và tương lai. Để giảm nguy cơ này, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) gần đây đã ban hành hướng dẫn sức khỏe tim mạch đầu tiên dành riêng cho phụ nữ AI/AN trong độ tuổi sinh sản, đưa chấn thương liên thế hệ, dinh dưỡng kém và sự thiếu tin tưởng vào dịch vụ y tế vào khuôn khổ của mình.
Bối cảnh nguy cơ cao và hướng dẫn mới
Bác sĩ Jason Deen, bác sĩ tim mạch nhi khoa, giám đốc Indian Health Pathway tại Trường Y Đại học Washington và là một trong các chuyên gia soạn thảo hướng dẫn, cho biết: “Mẹ tôi có gốc Blackfeet. Từ nhỏ, bà đã kể cho tôi về những bất bình đẳng y tế mà bà trải qua khi lớn lên ở Montana. Điều đó đưa tôi đến với y học và nghiên cứu sức khỏe người bản địa.”
Trong quá trình đào tạo y khoa tại Minnesota, Deen nhớ rằng ông thường gặp “trẻ em bản địa còn nhỏ nhưng có các yếu tố nguy cơ bệnh tim ở người trưởng thành như béo phì, cholesterol cao và tăng huyết áp”, những tình trạng gần như là “thường thấy” ở các em. Trong các ca trực đêm, ông cũng nhận thấy các cấp cứu tim mạch ở người trưởng thành bản địa xảy ra “sớm hơn hẳn một thập kỷ so với các nhóm sắc tộc khác”, điều mà ông cho là phản ánh sự tiếp diễn của nguy cơ sức khỏe qua các thế hệ.
Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu; phụ nữ người Mỹ bản địa có tỷ lệ cao thứ hai
Theo một nghiên cứu công bố trên JAMA vào tháng Bảy năm 2023, bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu tại Hoa Kỳ, và phụ nữ AI/AN có tỷ lệ tử vong mẹ cao thứ hai trong tất cả các nhóm chủng tộc và sắc tộc. Mặc dù nghiên cứu về nhóm dân số này vẫn còn hạn chế, hướng dẫn của AHA xác định một nhóm mục tiêu cốt lõi có thể thay đổi, gọi là Những yếu tố thiết yếu cho cuộc sống 8:
Ăn uống lành mạnh
Tập thể dục đều đặn
Bỏ thuốc lá
Ngủ đủ giấc
Kiểm soát cân nặng
Kiểm soát cholesterol
Kiểm soát đường huyết
Kiểm soát huyết áp
Các mục tiêu sức khỏe dựa trên lối sống này áp dụng cho mọi nhóm chủng tộc và sắc tộc. Tuy nhiên, Bác sĩ Deen nhấn mạnh rằng cộng đồng AI/AN cũng cần được quan tâm đến chấn thương liên thế hệ, sự thiếu tin tưởng sâu sắc vào chính phủ và hệ thống y tế, cũng như sự mai một văn hóa và thực phẩm truyền thống.
Cội nguồn của bất bình đẳng sức khỏe: lịch sử thực dân và phân biệt chủng tộc mang tính cấu trúc
Deen nói: “Chúng ta không thể bỏ qua việc chênh lệch sức khỏe ở phụ nữ người Mỹ da đỏ/thổ dân Alaska bắt nguồn từ phân biệt chủng tộc có tính hệ thống.” Các yếu tố hệ thống này bao gồm ổn định kinh tế, cơ hội giáo dục, điều kiện khu dân cư và sự gạt ra bên lề về văn hóa; gọi chung là các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.
Ví dụ, sau khi nhiều cộng đồng bản địa bị cưỡng bức rời khỏi vùng đất truyền thống, họ phải phụ thuộc vào thực phẩm kém chất lượng do chính quyền thực dân cung cấp. Chế độ ăn này thường nhiều đường và chất béo nhưng ít dưỡng chất, lâu dài góp phần làm tăng tỷ lệ béo phì và bệnh tim.
Phụ nữ bản địa cũng phải đối mặt với bạo lực ở mức độ “đáng kinh ngạc”, và 60% phụ nữ AI/AN đã có sức khỏe tim mạch “không tối ưu” trong thai kỳ. Trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE), bao gồm bạo lực gia đình, bệnh tâm thần, lạm dụng rượu và bỏ bê, cũng có thể tích lũy và để lại ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe tim mạch.
Chấn thương liên thế hệ dưới bóng các trường nội trú
Deen mô tả một tình huống phổ biến: một người bà bản địa có thể đã lớn lên trong một trường nội trú tại Hoa Kỳ do liên bang tài trợ, nơi bà bị phạt vì nói ngôn ngữ của mình hoặc gìn giữ văn hóa, và có thể phải chịu ngược đãi cùng lao động cưỡng bức. Những trải nghiệm này có thể khiến bà không học được cách nuôi dạy con lành mạnh, dẫn đến chấn thương tâm lý và thể chất ở con cái, đồng thời làm tăng nguy cơ béo phì, tăng huyết áp và các tình trạng khác ở các thế hệ sau.
Theo báo cáo 2022 của Bộ Nội vụ Hoa Kỳ, có ít nhất 408 trường nội trú do liên bang tài trợ hoạt động tại 38 bang từ 1819 đến 1969 nhằm “đồng hóa” trẻ em bản địa. Hàng nghìn trẻ em AI/AN bị cưỡng bức tách khỏi gia đình và tách rời khỏi văn hóa cùng truyền thống của mình, và nhiều em phải chịu sự đối xử tàn tệ. Lịch sử này vẫn tiếp tục định hình sức khỏe qua nhiều thế hệ theo những cách ít rõ ràng hơn.
Thay đổi cách tiếp cận: từ “chống lại bệnh tật” sang phòng ngừa và tôn trọng
Deen cho rằng mô hình chăm sóc sức khỏe “phi thực dân hóa” phù hợp hơn với cộng đồng bản địa. Ông giải thích: “Y học phương Tây tìm ra bệnh rồi tấn công nó. Chúng ta nên chuyển sang mô hình y tế công cộng — hiểu điều gì có lợi cho các cộng đồng này và phòng ngừa bệnh từ căn nguyên.”
Ông cũng nhấn mạnh rằng nghiên cứu có sự tham gia của người bản địa không nên lấy các chuyên gia bên ngoài làm trung tâm, mà cần xây dựng quan hệ và tôn trọng việc ra quyết định của cộng đồng. “Chúng ta nên đến với cộng đồng, lắng nghe họ và hỏi: ‘Nhu cầu sức khỏe thực sự của các bạn là gì? Những vấn đề nào các bạn muốn giải quyết nhất?’ thay vì đến với một chương trình nghiên cứu rồi ra lệnh.”
Ông lưu ý rằng trong nhiều nền văn hóa bản địa, các phụ nữ lớn tuổi thường là người bảo vệ sức khỏe gia đình, vì vậy nên lắng nghe hướng dẫn của họ trước tiên.
Tái thiết môi trường và phát triển nhân lực là thiết yếu để phá vỡ vòng luẩn quẩn
Thực sự cải thiện sức khỏe tim mạch cho phụ nữ AI/AN đòi hỏi nhiều hơn can thiệp lâm sàng; điều này cũng cần phát triển nhân lực một cách hệ thống và hành động ở cấp cộng đồng. Deen nói: “Chúng ta cần thêm bác sĩ, điều dưỡng và nhà nghiên cứu là người bản địa. Sức khỏe cá nhân chỉ cải thiện khi chính cộng đồng trở nên khỏe mạnh hơn.”
“Tôi nghĩ phụ nữ bản địa từ lâu đã hiểu điều này. Họ muốn phá vỡ vòng luẩn quẩn này,” ông nói. “Đúng là chúng ta cần hướng dẫn chuyên môn về huyết áp và cholesterol, nhưng quan trọng hơn, chúng ta phải thay đổi căn bản toàn bộ ‘môi trường không lành mạnh’ xung quanh họ. Đó mới là giải pháp.”
Nguồn bài viết:
Tổng hợp trực tuyến