Nachrichten | IVF: Weniger Medikamente können die Sicherheit der Mutter verbessern
Eine im The BMJ veröffentlichte multizentrische randomisierte klinische Studie ergab, dass die Vorbereitung des Endometriums im natürlichen Zyklus vor dem Transfer eingefrorener Embryonen bei Frauen mit Eisprung vergleichbare Raten gesunder Lebendgeburten wie eine Hormonersatzbehandlung erzielte und zugleich mehrere mütterliche Schwangerschaftskomplikationen deutlich verringerte.
Der Transfer eingefrorener Embryonen wird bei IVF aufgrund von Strategien, bei denen alle Embryonen eingefroren werden, des geringeren Risikos einer ovariellen Überstimulation und der genetischen Präimplantationsdiagnostik zunehmend häufig durchgeführt. Die Vorbereitung des Endometriums erfolgt entweder über die natürliche Follikelentwicklung und den Eisprung oder über die sequenzielle Gabe von exogenem Östrogen und Progesteron in einem programmierten Zyklus.
Die Studie umfasste 4,376 Frauen mit Eisprung an 24 akademischen Zentren für Reproduktionsmedizin in China. Vor ihrem ersten Transfer einer einzelnen eingefrorenen Blastozyste wurden sie nach dem Zufallsprinzip einer natürlichen Ovulation oder einer hormonell programmierten Behandlung zugeteilt. In den natürlichen Zyklen wurden Follikel sowie luteinisierendes Hormon, Estradiol und Progesteron überwacht; der Eisprung wurde bei klinischer Indikation ausgelöst. Die programmierten Zyklen folgten einer standardisierten Vorbereitung mit exogenen Hormonen.
Die Raten gesunder Lebendgeburten waren nahezu identisch: 41% bei natürlicher Ovulation und 40% bei hormonell programmierten Zyklen. Bei der Sicherheit der Mutter zeigten sich deutliche Unterschiede: Nach der programmierten Behandlung war das Präeklampsierisiko höher, insbesondere bei Frauen mit klinischer Schwangerschaft.
Die natürliche Ovulation war mit geringeren Risiken für eine frühe Fehlgeburt, vaginale Blutungen, hypertensive Erkrankungen, das Placenta-accreta-Spektrum, einen Kaiserschnitt und postpartale Blutungen verbunden. Das Geburtsgewicht und schwere neonatale Komplikationen unterschieden sich nicht signifikant.
Das höhere Präeklampsierisiko in programmierten Zyklen könnte mit dem Fehlen eines Corpus luteum zusammenhängen, das Relaxin sowie vasoaktive und angiogene Faktoren ausschüttet, die an der kardiovaskulären Anpassung der Mutter beteiligt sind. Diese Faktoren wurden nicht gemessen, daher muss der biologisch plausible Mechanismus weiter untersucht werden.
Programmierte Zyklen waren außerdem mit mehreren Komplikationen in der späteren Schwangerschaft verbunden, die möglicherweise mit der Plazentafunktion zusammenhängen. Dies deutet darauf hin, dass Interventionen vor der Empfängnis langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit der Mutter haben können.
Das Team sprach sich aus Gründen der allgemeinen Sicherheit für die natürliche Ovulation aus, insbesondere bei Frauen mit hohem Risiko für hypertensive Erkrankungen, darunter Frauen im Alter von mindestens 38 oder mit Adipositas. Dadurch sank das relative Präeklampsierisiko um etwa 40%; der absolute Unterschied betrug etwa 2 Prozentpunkte. Dies könnte für die öffentliche Gesundheit in Ländern mit hoher kardiometabolischer Belastung von Bedeutung sein.
In natürlichen Zyklen kam es beim ersten Versuch häufiger zu Absagen. Sobald jedoch ein Transfer erreicht wurde, rechtfertigten die Vorteile für die Sicherheit von Mutter und Neugeborenem eine klinische Berücksichtigung.
Nachrichten | IVF: Weniger Medikamente können die Sicherheit der Mutter verbessern
Nachrichten | IVF: Weniger Medikamente können die Sicherheit der Mutter verbessern
Eine im The BMJ veröffentlichte multizentrische randomisierte klinische Studie ergab, dass die Vorbereitung des Endometriums im natürlichen Zyklus vor dem Transfer eingefrorener Embryonen bei Frauen mit Eisprung vergleichbare Raten gesunder Lebendgeburten wie eine Hormonersatzbehandlung erzielte und zugleich mehrere mütterliche Schwangerschaftskomplikationen deutlich verringerte.
Der Transfer eingefrorener Embryonen wird bei IVF aufgrund von Strategien, bei denen alle Embryonen eingefroren werden, des geringeren Risikos einer ovariellen Überstimulation und der genetischen Präimplantationsdiagnostik zunehmend häufig durchgeführt. Die Vorbereitung des Endometriums erfolgt entweder über die natürliche Follikelentwicklung und den Eisprung oder über die sequenzielle Gabe von exogenem Östrogen und Progesteron in einem programmierten Zyklus.
Die Studie umfasste 4,376 Frauen mit Eisprung an 24 akademischen Zentren für Reproduktionsmedizin in China. Vor ihrem ersten Transfer einer einzelnen eingefrorenen Blastozyste wurden sie nach dem Zufallsprinzip einer natürlichen Ovulation oder einer hormonell programmierten Behandlung zugeteilt. In den natürlichen Zyklen wurden Follikel sowie luteinisierendes Hormon, Estradiol und Progesteron überwacht; der Eisprung wurde bei klinischer Indikation ausgelöst. Die programmierten Zyklen folgten einer standardisierten Vorbereitung mit exogenen Hormonen.
Die Raten gesunder Lebendgeburten waren nahezu identisch: 41% bei natürlicher Ovulation und 40% bei hormonell programmierten Zyklen. Bei der Sicherheit der Mutter zeigten sich deutliche Unterschiede: Nach der programmierten Behandlung war das Präeklampsierisiko höher, insbesondere bei Frauen mit klinischer Schwangerschaft.
Die natürliche Ovulation war mit geringeren Risiken für eine frühe Fehlgeburt, vaginale Blutungen, hypertensive Erkrankungen, das Placenta-accreta-Spektrum, einen Kaiserschnitt und postpartale Blutungen verbunden. Das Geburtsgewicht und schwere neonatale Komplikationen unterschieden sich nicht signifikant.
Das höhere Präeklampsierisiko in programmierten Zyklen könnte mit dem Fehlen eines Corpus luteum zusammenhängen, das Relaxin sowie vasoaktive und angiogene Faktoren ausschüttet, die an der kardiovaskulären Anpassung der Mutter beteiligt sind. Diese Faktoren wurden nicht gemessen, daher muss der biologisch plausible Mechanismus weiter untersucht werden.
Programmierte Zyklen waren außerdem mit mehreren Komplikationen in der späteren Schwangerschaft verbunden, die möglicherweise mit der Plazentafunktion zusammenhängen. Dies deutet darauf hin, dass Interventionen vor der Empfängnis langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit der Mutter haben können.
Das Team sprach sich aus Gründen der allgemeinen Sicherheit für die natürliche Ovulation aus, insbesondere bei Frauen mit hohem Risiko für hypertensive Erkrankungen, darunter Frauen im Alter von mindestens 38 oder mit Adipositas. Dadurch sank das relative Präeklampsierisiko um etwa 40%; der absolute Unterschied betrug etwa 2 Prozentpunkte. Dies könnte für die öffentliche Gesundheit in Ländern mit hoher kardiometabolischer Belastung von Bedeutung sein.
In natürlichen Zyklen kam es beim ersten Versuch häufiger zu Absagen. Sobald jedoch ein Transfer erreicht wurde, rechtfertigten die Vorteile für die Sicherheit von Mutter und Neugeborenem eine klinische Berücksichtigung.
Quelle des Beitrags:
Online zusammengestellt