Notícias | FIV: Usar Menos Medicamentos Pode Melhorar a Segurança Materna
Um ensaio clínico multicêntrico e randomizado publicado no The BMJ constatou que o preparo endometrial em ciclo natural antes da transferência de embriões congelados em mulheres ovuladoras alcançou taxas de nascidos vivos saudáveis comparáveis às da reposição hormonal, reduzindo significativamente várias complicações maternas da gravidez.
A transferência de embriões congelados é cada vez mais comum na FIV devido às estratégias de congelamento total, ao menor risco de hiperestimulação ovariana e ao teste genético pré-implantacional. O preparo endometrial depende do desenvolvimento folicular e da ovulação naturais ou utiliza estrogênio e progesterona exógenos sequenciais em um ciclo programado.
O estudo incluiu 4,376 mulheres ovuladoras em 24 centros acadêmicos de reprodução na China. Antes da primeira transferência congelada de um blastocisto único, elas foram randomizadas para ovulação natural ou hormônios programados. Os ciclos naturais utilizaram monitoramento folicular, do hormônio luteinizante, do estradiol e da progesterona, com indução da ovulação quando clinicamente indicada; os ciclos programados seguiram o preparo hormonal exógeno padrão.
As taxas de nascidos vivos saudáveis foram quase idênticas: 41% com ovulação natural e 40% com hormônios programados. A segurança materna diferiu significativamente, com maior risco de pré-eclâmpsia após o tratamento programado, especialmente entre mulheres com gestações clínicas.
A ovulação natural foi associada a menores riscos de aborto espontâneo precoce, sangramento vaginal, distúrbios hipertensivos, espectro da placenta acreta, parto cesáreo e hemorragia pós-parto. O peso ao nascer e as complicações neonatais graves não diferiram significativamente.
O maior risco de pré-eclâmpsia nos ciclos programados pode estar relacionado à ausência de um corpo lúteo, que secreta relaxina e fatores vasoativos e angiogênicos envolvidos na adaptação cardiovascular materna. Esses fatores não foram medidos, portanto o mecanismo biologicamente plausível requer estudos adicionais.
Os ciclos programados também foram associados a várias complicações no fim da gravidez potencialmente relacionadas à função placentária, sugerindo que intervenções pré-concepcionais podem ter efeitos maternos duradouros.
A equipe favoreceu a ovulação natural por sua segurança geral, especialmente em mulheres com alto risco de distúrbios hipertensivos, incluindo aquelas com idade ≥38 ou obesidade. Ela reduziu o risco relativo de pré-eclâmpsia em cerca de 40%, uma diferença absoluta de aproximadamente 2 pontos percentuais, com potencial importância para a saúde pública em países com alta carga cardiometabólica.
Os ciclos naturais tiveram mais cancelamentos na primeira tentativa, mas, após a realização da transferência, os benefícios para a segurança materna e neonatal justificaram consideração clínica.
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Um ensaio clínico multicêntrico e randomizado publicado no The BMJ constatou que o preparo endometrial em ciclo natural antes da transferência de embriões congelados em mulheres ovuladoras alcançou taxas de nascidos vivos saudáveis comparáveis às da reposição hormonal, reduzindo significativamente várias complicações maternas da gravidez.
A transferência de embriões congelados é cada vez mais comum na FIV devido às estratégias de congelamento total, ao menor risco de hiperestimulação ovariana e ao teste genético pré-implantacional. O preparo endometrial depende do desenvolvimento folicular e da ovulação naturais ou utiliza estrogênio e progesterona exógenos sequenciais em um ciclo programado.
O estudo incluiu 4,376 mulheres ovuladoras em 24 centros acadêmicos de reprodução na China. Antes da primeira transferência congelada de um blastocisto único, elas foram randomizadas para ovulação natural ou hormônios programados. Os ciclos naturais utilizaram monitoramento folicular, do hormônio luteinizante, do estradiol e da progesterona, com indução da ovulação quando clinicamente indicada; os ciclos programados seguiram o preparo hormonal exógeno padrão.
As taxas de nascidos vivos saudáveis foram quase idênticas: 41% com ovulação natural e 40% com hormônios programados. A segurança materna diferiu significativamente, com maior risco de pré-eclâmpsia após o tratamento programado, especialmente entre mulheres com gestações clínicas.
A ovulação natural foi associada a menores riscos de aborto espontâneo precoce, sangramento vaginal, distúrbios hipertensivos, espectro da placenta acreta, parto cesáreo e hemorragia pós-parto. O peso ao nascer e as complicações neonatais graves não diferiram significativamente.
O maior risco de pré-eclâmpsia nos ciclos programados pode estar relacionado à ausência de um corpo lúteo, que secreta relaxina e fatores vasoativos e angiogênicos envolvidos na adaptação cardiovascular materna. Esses fatores não foram medidos, portanto o mecanismo biologicamente plausível requer estudos adicionais.
Os ciclos programados também foram associados a várias complicações no fim da gravidez potencialmente relacionadas à função placentária, sugerindo que intervenções pré-concepcionais podem ter efeitos maternos duradouros.
A equipe favoreceu a ovulação natural por sua segurança geral, especialmente em mulheres com alto risco de distúrbios hipertensivos, incluindo aquelas com idade ≥38 ou obesidade. Ela reduziu o risco relativo de pré-eclâmpsia em cerca de 40%, uma diferença absoluta de aproximadamente 2 pontos percentuais, com potencial importância para a saúde pública em países com alta carga cardiometabólica.
Os ciclos naturais tiveram mais cancelamentos na primeira tentativa, mas, após a realização da transferência, os benefícios para a segurança materna e neonatal justificaram consideração clínica.
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