知識｜米国専門家、妊娠高血圧合併症の予防に妊婦健診ごとの血圧測定を推奨
米国予防医療専門委員会（USPSTF）は、妊娠高血圧症候群をスクリーニングするため、すべての妊婦を対象に、妊婦健診のたびに血圧を測定するよう推奨しました。今回の更新では、従来の2017妊娠高血圧腎症スクリーニングの推奨範囲を、妊娠に関連するすべての高血圧性疾患に拡大しています。
「妊娠高血圧症候群は、重篤な母体合併症や死亡の主な原因の一つです」と、ピッツバーグ大学医学部の医学・臨床トランスレーショナルサイエンス准教授で委員のエサ・デイビス医師は述べました。「定期的な血圧測定により、妊婦が適切な医療を適時に受けられるようになります」
妊娠高血圧症候群には、妊娠高血圧症、妊娠高血圧腎症、子癇、妊娠高血圧腎症を伴う場合と伴わない場合の慢性高血圧が含まれます。通常は高血圧を特徴とし、妊婦に脳卒中、網膜剥離、臓器障害、けいれんを引き起こす可能性があります。胎児の合併症には、胎児発育不全、低出生体重、早産、死産などがあります。
米国の妊娠高血圧症候群の発生率はここ数十年で上昇し、1990年代初頭には分娩10,000件あたり約500件だったものが、2010年代半ばには10,000件あたり1,000件を超えています。
今回の更新で、USPSTFはグレードBの推奨を示しました。これは、妊娠中の血圧測定が妊娠高血圧症候群のスクリーニングにおいて「実質的な純利益」をもたらすため、臨床医が実施または提供すべきだという意味です。同委員会は、すべての妊婦およびその他のジェンダー・アイデンティティーを持つ妊娠中の人にとって、測定が「極めて重要」だと強調しました。異常なスクリーニング結果が出た場合は、エビデンスに基づく介入と管理を直ちに行う必要があります。
デイビス医師は、特に注意が必要な高リスク群として次を挙げました：
子癇または妊娠高血圧腎症の既往がある人
子癇の家族歴がある人
過去に妊娠転帰不良があった人
妊娠糖尿病または慢性高血圧がある人
多胎妊娠の人
初回妊娠の人
妊娠前のBMIが高い人
35歳を超える人
研究では、黒人、アメリカ先住民、アラスカ先住民の集団は、他の集団と比べて妊娠高血圧症候群の発生率と死亡率が大幅に高く、母体・乳児合併症や周産期死亡の割合も高いことが示されています。
「スクリーニングだけでは、これらの集団が直面する健康格差に対処できないことは明らかです」とデイビス医師は強調しました。「医療従事者は、より包括的な介入戦略を用いるべきです」
同医師は、産後のフォローアップを強化し、看護師、助産師、小児科医、授乳コンサルタントなどが連携して継続的に管理することを推奨しました。遠隔医療、地域資源との連携強化、「メディカルホーム」内での多層的な介入も、妊娠に関連する健康格差とリスクを減らす重要な方法です。
現在、妊娠高血圧腎症に根治療法はなく、分娩が唯一の確定的な治療ですが、管理方法には母体と胎児の綿密なモニタリング、降圧薬、けいれん予防の硫酸マグネシウム、一部の高リスク患者に対する低用量アスピリンなどがあります。
USPSTFは、妊娠中および産後の最適な血圧測定、健康格差への多層的なアプローチ、遠隔医療によるアクセス拡大、妊娠高血圧症候群の患者における将来の心血管合併症の減少について、さらなる研究も求めました。
「これらの分野で研究を続けることが不可欠です」とデイビス医師は述べました。「すべての臨床医が私たちと協力し、すべての家族が最も健やかなスタートに必要な医療を受けられることを願っています」
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知識｜米国専門家、妊娠高血圧合併症の予防に妊婦健診ごとの血圧測定を推奨
知識｜米国専門家、妊娠高血圧合併症の予防に妊婦健診ごとの血圧測定を推奨
米国予防医療専門委員会（USPSTF）は、妊娠高血圧症候群をスクリーニングするため、すべての妊婦を対象に、妊婦健診のたびに血圧を測定するよう推奨しました。今回の更新では、従来の2017妊娠高血圧腎症スクリーニングの推奨範囲を、妊娠に関連するすべての高血圧性疾患に拡大しています。
「妊娠高血圧症候群は、重篤な母体合併症や死亡の主な原因の一つです」と、ピッツバーグ大学医学部の医学・臨床トランスレーショナルサイエンス准教授で委員のエサ・デイビス医師は述べました。「定期的な血圧測定により、妊婦が適切な医療を適時に受けられるようになります」
妊娠高血圧症候群には、妊娠高血圧症、妊娠高血圧腎症、子癇、妊娠高血圧腎症を伴う場合と伴わない場合の慢性高血圧が含まれます。通常は高血圧を特徴とし、妊婦に脳卒中、網膜剥離、臓器障害、けいれんを引き起こす可能性があります。胎児の合併症には、胎児発育不全、低出生体重、早産、死産などがあります。
米国の妊娠高血圧症候群の発生率はここ数十年で上昇し、1990年代初頭には分娩10,000件あたり約500件だったものが、2010年代半ばには10,000件あたり1,000件を超えています。
今回の更新で、USPSTFはグレードBの推奨を示しました。これは、妊娠中の血圧測定が妊娠高血圧症候群のスクリーニングにおいて「実質的な純利益」をもたらすため、臨床医が実施または提供すべきだという意味です。同委員会は、すべての妊婦およびその他のジェンダー・アイデンティティーを持つ妊娠中の人にとって、測定が「極めて重要」だと強調しました。異常なスクリーニング結果が出た場合は、エビデンスに基づく介入と管理を直ちに行う必要があります。
デイビス医師は、特に注意が必要な高リスク群として次を挙げました：
子癇または妊娠高血圧腎症の既往がある人
子癇の家族歴がある人
過去に妊娠転帰不良があった人
妊娠糖尿病または慢性高血圧がある人
多胎妊娠の人
初回妊娠の人
妊娠前のBMIが高い人
35歳を超える人
研究では、黒人、アメリカ先住民、アラスカ先住民の集団は、他の集団と比べて妊娠高血圧症候群の発生率と死亡率が大幅に高く、母体・乳児合併症や周産期死亡の割合も高いことが示されています。
「スクリーニングだけでは、これらの集団が直面する健康格差に対処できないことは明らかです」とデイビス医師は強調しました。「医療従事者は、より包括的な介入戦略を用いるべきです」
同医師は、産後のフォローアップを強化し、看護師、助産師、小児科医、授乳コンサルタントなどが連携して継続的に管理することを推奨しました。遠隔医療、地域資源との連携強化、「メディカルホーム」内での多層的な介入も、妊娠に関連する健康格差とリスクを減らす重要な方法です。
現在、妊娠高血圧腎症に根治療法はなく、分娩が唯一の確定的な治療ですが、管理方法には母体と胎児の綿密なモニタリング、降圧薬、けいれん予防の硫酸マグネシウム、一部の高リスク患者に対する低用量アスピリンなどがあります。
USPSTFは、妊娠中および産後の最適な血圧測定、健康格差への多層的なアプローチ、遠隔医療によるアクセス拡大、妊娠高血圧症候群の患者における将来の心血管合併症の減少について、さらなる研究も求めました。
「これらの分野で研究を続けることが不可欠です」とデイビス医師は述べました。「すべての臨床医が私たちと協力し、すべての家族が最も健やかなスタートに必要な医療を受けられることを願っています」
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