受精卵は通常、子宮内膜に着床します。子宮外妊娠では、卵管、卵巣、腹腔、または腟のすぐ上にある子宮頸部下部など、子宮以外の場所で成長します。症例の90%以上では卵管に着床し、これを卵管妊娠と呼びます。
子宮外妊娠はどのくらい一般的ですか？
発生率を正確に判断するのは困難ですが、ある研究では、米国の妊娠の約1に50件が子宮外妊娠であると示されています。受精卵が成長すると、破裂して生命を脅かす出血を起こすことがあります。直ちに治療が必要で、未治療の場合は死に至ることがあります。子宮外妊娠は、妊娠初期における妊娠関連死の主な原因です。
子宮外妊娠で赤ちゃんが生存することはありますか？
いいえ。子宮外妊娠は妊娠を継続できない状態です。受精卵は、体内外を問わず生存できる赤ちゃんへ成長することができません。子宮外では、受精卵が必要とする血液供給と成長を支える環境を得られないため、妊娠を継続できません。
子宮外妊娠と流産
流産とは、20週未満で予期せず妊娠を失うことです。子宮外妊娠は妊娠の喪失につながりますが、流産には染色体の過剰や欠失など、ほかの原因もあります。
子宮外妊娠の症状
初めは症状がないことがあります。初期症状は、月経の遅れ、腹部の不快感、乳房の圧痛など、通常の妊娠と似ています。
主な三つの徴候（月経の遅れ、性器出血、腹痛）がすべて現れる女性は約半数にすぎません。
初期の徴候には次のようなものがあります。
胃の不快感と嘔吐
激しい腹部けいれん
体の片側の痛み
めまいまたは脱力感
肩、首、または直腸の痛み
破裂した子宮外妊娠の徴候
子宮外妊娠によって卵管が破裂することがあります。緊急症状には、大量出血の有無にかかわらない激しい痛みがあります。大量の性器出血にめまい、失神、肩の痛みを伴う場合、または特に片側の激しい腹痛がある場合は、直ちに医師に連絡してください。
直ちに治療を受けるため、救急サービスに連絡するか、最寄りの病院へ行く必要がある場合があります。
症状はいつ始まりますか？
症状は通常、妊娠初期の4週から12週の間に現れます。
子宮外妊娠が起こる場所
ほとんどは卵管で起こりますが、受精卵が子宮以外の別の場所に着床することもあります。
ほかの種類には次のようなものがあります。
卵巣妊娠（OEP）
これは、受精卵が卵巣の表面に着床するものです。OEPは、月経周期中の卵子の放出に問題があることと関連している可能性があります。卵子が卵胞内にある間に受精する場合や、卵子が卵管から卵巣へ移動する際にOEPが起こる場合があります。
腹腔妊娠
まれに、腹壁と脊椎の間にある腹腔内で妊娠が成立します。腹腔内の液体の動きによって卵子が子宮の後方へ運ばれ、そこで精子が受精させることがあります。また、胚がリンパ管を通って生殖器から腹腔へ移動する場合もあります。
頸管妊娠
これは、子宮腔内の損傷などにより、卵子が子宮頸管に着床するものです。
帝王切開瘢痕部妊娠（CSEP）
CSEPは、受精卵が帝王切開分娩による瘢痕組織に付着するものです。瘢痕組織は子宮内膜よりも脆弱なため、裂けて大量出血を起こすことがあります。
性器出血や下腹部痛など、これらの子宮外妊娠の症状は卵管妊娠の症状と似ています。
子宮外妊娠の原因
原因が判明しないこともあります。考えられる原因の一つは、受精卵が子宮に到達するのを妨げる卵管の損傷です。
子宮外妊娠の危険因子
次に該当する場合、リスクが高くなります。
喫煙する
35歳を超えている
性感染症にかかっている
骨盤手術による瘢痕がある
子宮外妊娠を経験したことがある
卵管結紮術または卵管結紮術の再開通術を受けたことがある
体外受精（IVF）などの不妊治療を受けたことがある
これらの要因により、子宮外妊娠が起こりやすくなります。
子宮内避妊具（IUD）を使用中に妊娠した場合にも、子宮外妊娠が起こることがあります。
子宮外妊娠と子宮内膜症
子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮の外で増殖する、痛みを伴う病気です。卵巣、卵管、骨盤内膜に発生することが多く、その病気による瘢痕が受精卵の子宮への到達を妨げ、子宮外妊娠を引き起こすことがあります。
合併症
子宮外妊娠では、受精卵は子宮の外で数週間成長できる構造に包まれていますが、通常は6週から16週の間に破裂します。破裂すると重度の出血を起こすことがあります。出血が止まらない場合、過剰な失血によって体が機能を停止することがあり（出血性ショック）、死亡リスクが高まります。破裂前の治療で死亡することはまれです。
破裂によって影響を受けた卵管が損傷し、外科的に切除する必要が生じることがあります。卵管は二本あるため、もう一方が健康であれば妊娠できる可能性があります。もう一方も損傷しているか、存在しない場合は、不妊の問題が生じることがあります。その場合は、IVFなど妊娠するための別の方法について医師に相談してください。
診断
医師は、妊娠検査や骨盤内診察などの検査を行い、超音波検査で子宮と卵管を調べることがあります。
超音波検査は、音波を使って子宮内の画像を作成する非侵襲的な検査です。検査者は腟または腹部から検査を行います。医療従事者は、胎嚢、その位置、胎児の心拍を確認します。痛みはなく、通常15分から20分ほどで終わります。
腹部にプローブを当てて動かす腹部超音波検査で、妊娠を確認したり、内出血の有無を調べたりすることがあります。
治療
受精卵は子宮の外では生存できないため、深刻な健康上の問題を防ぐために取り除く必要があります。治療には薬物療法または手術を用います。
メトトレキサート療法
卵管が破裂しておらず、妊娠が進行していない場合、医師はメトトレキサート（Trexall）を注射することがあります。一回の投与で十分な場合もあります。受精卵の成長を止め、卵管を摘出せずに、約4-6週間かけて体が組織を吸収します。
メトトレキサートの投与前には、妊娠中に分泌されるホルモンであるhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）を測定するため、血液検査が必要です。授乳中や特定の健康状態がある場合は、メトトレキサートを使用できません。
注射後は、再診時にhCG値を確認します。一回目の投与後も値が低下しない場合は、二回目の投与が必要になることがあります。血液中にhCGが検出されなくなるまで、経過観察を続けます。
メトトレキサートによる治療は、子宮内に着床した生存可能な妊娠に用いられることがある薬による中絶とは異なります。薬による中絶では、処方薬のミフェプリストンとミソプロストールの二種類を使用します。
子宮外妊娠が破裂する前にメトトレキサートを使用することは医学的に必要であり、死亡やその他の重篤な合併症のリスクを低減します。
外科的治療
別のケースでは、手術が必要になります。最も一般的なのは腹腔鏡手術です。医師は下腹部に非常に小さな切開を加え、腹腔鏡と呼ばれる細く柔軟な管を挿入して子宮外妊娠を除去します。損傷した卵管も摘出が必要になる場合があります。大量出血がある場合や卵管破裂が疑われる場合は、開腹手術と呼ばれる、より大きな切開による緊急手術が必要になることがあります。
手術で起こりうる副作用には、次のようなものがあります。
痛み
出血
感染
メトトレキサートの投与後または手術後は、疲労や腹部の不快感が数週間続くことがあり、妊娠に似た症状が一時的に続くこともあります。月経周期が正常に戻るまでには、数か月かかる場合があります。
子宮外妊娠後
将来の子宮内妊娠は、特に卵管を摘出した後、より難しくなる可能性があります。生殖医療専門医への相談を検討してください。
再び妊娠を試みるまでどのくらい待つべきか、医師に尋ねてください。体の回復を待つため、少なくとも3か月空けることを推奨する専門家もいます。
子宮外妊娠の既往があると、再発リスクが高まります。再び妊娠したと思ったら、体の変化を観察し、妊娠の確認と適切なケアのために医師に連絡してください。
子宮外妊娠はメンタルヘルスにも影響を及ぼすことがあります。資格を持つカウンセラーやセラピストなど、メンタルヘルスの専門家にためらわず相談してください。
リスクを減らす方法
子宮外妊娠を完全に予防することはできませんが、特定の生活習慣によりリスクを減らせる可能性があります。
できること：
骨盤内炎症性疾患や性感染症のリスクを減らすため、性交時にコンドームを使用してください。
膣洗浄は避けてください。膣洗浄によって子宮外妊娠のリスクが高まる可能性があることが、研究で示唆されています。
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解説｜異所性妊娠：原因・リスク・予防
受精卵は通常、子宮内膜に着床します。子宮外妊娠では、卵管、卵巣、腹腔、または腟のすぐ上にある子宮頸部下部など、子宮以外の場所で成長します。症例の90%以上では卵管に着床し、これを卵管妊娠と呼びます。
子宮外妊娠はどのくらい一般的ですか？
発生率を正確に判断するのは困難ですが、ある研究では、米国の妊娠の約1に50件が子宮外妊娠であると示されています。受精卵が成長すると、破裂して生命を脅かす出血を起こすことがあります。直ちに治療が必要で、未治療の場合は死に至ることがあります。子宮外妊娠は、妊娠初期における妊娠関連死の主な原因です。
子宮外妊娠で赤ちゃんが生存することはありますか？
いいえ。子宮外妊娠は妊娠を継続できない状態です。受精卵は、体内外を問わず生存できる赤ちゃんへ成長することができません。子宮外では、受精卵が必要とする血液供給と成長を支える環境を得られないため、妊娠を継続できません。
子宮外妊娠と流産
流産とは、20週未満で予期せず妊娠を失うことです。子宮外妊娠は妊娠の喪失につながりますが、流産には染色体の過剰や欠失など、ほかの原因もあります。
子宮外妊娠の症状
初めは症状がないことがあります。初期症状は、月経の遅れ、腹部の不快感、乳房の圧痛など、通常の妊娠と似ています。
主な三つの徴候（月経の遅れ、性器出血、腹痛）がすべて現れる女性は約半数にすぎません。
初期の徴候には次のようなものがあります。
胃の不快感と嘔吐
激しい腹部けいれん
体の片側の痛み
めまいまたは脱力感
肩、首、または直腸の痛み
破裂した子宮外妊娠の徴候
子宮外妊娠によって卵管が破裂することがあります。緊急症状には、大量出血の有無にかかわらない激しい痛みがあります。大量の性器出血にめまい、失神、肩の痛みを伴う場合、または特に片側の激しい腹痛がある場合は、直ちに医師に連絡してください。
直ちに治療を受けるため、救急サービスに連絡するか、最寄りの病院へ行く必要がある場合があります。
症状はいつ始まりますか？
症状は通常、妊娠初期の4週から12週の間に現れます。
子宮外妊娠が起こる場所
ほとんどは卵管で起こりますが、受精卵が子宮以外の別の場所に着床することもあります。
ほかの種類には次のようなものがあります。
卵巣妊娠（OEP）
これは、受精卵が卵巣の表面に着床するものです。OEPは、月経周期中の卵子の放出に問題があることと関連している可能性があります。卵子が卵胞内にある間に受精する場合や、卵子が卵管から卵巣へ移動する際にOEPが起こる場合があります。
腹腔妊娠
まれに、腹壁と脊椎の間にある腹腔内で妊娠が成立します。腹腔内の液体の動きによって卵子が子宮の後方へ運ばれ、そこで精子が受精させることがあります。また、胚がリンパ管を通って生殖器から腹腔へ移動する場合もあります。
頸管妊娠
これは、子宮腔内の損傷などにより、卵子が子宮頸管に着床するものです。
帝王切開瘢痕部妊娠（CSEP）
CSEPは、受精卵が帝王切開分娩による瘢痕組織に付着するものです。瘢痕組織は子宮内膜よりも脆弱なため、裂けて大量出血を起こすことがあります。
性器出血や下腹部痛など、これらの子宮外妊娠の症状は卵管妊娠の症状と似ています。
子宮外妊娠の原因
原因が判明しないこともあります。考えられる原因の一つは、受精卵が子宮に到達するのを妨げる卵管の損傷です。
子宮外妊娠の危険因子
次に該当する場合、リスクが高くなります。
喫煙する
35歳を超えている
性感染症にかかっている
骨盤手術による瘢痕がある
子宮外妊娠を経験したことがある
卵管結紮術または卵管結紮術の再開通術を受けたことがある
体外受精（IVF）などの不妊治療を受けたことがある
これらの要因により、子宮外妊娠が起こりやすくなります。
子宮内避妊具（IUD）を使用中に妊娠した場合にも、子宮外妊娠が起こることがあります。
子宮外妊娠と子宮内膜症
子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮の外で増殖する、痛みを伴う病気です。卵巣、卵管、骨盤内膜に発生することが多く、その病気による瘢痕が受精卵の子宮への到達を妨げ、子宮外妊娠を引き起こすことがあります。
合併症
子宮外妊娠では、受精卵は子宮の外で数週間成長できる構造に包まれていますが、通常は6週から16週の間に破裂します。破裂すると重度の出血を起こすことがあります。出血が止まらない場合、過剰な失血によって体が機能を停止することがあり（出血性ショック）、死亡リスクが高まります。破裂前の治療で死亡することはまれです。
破裂によって影響を受けた卵管が損傷し、外科的に切除する必要が生じることがあります。卵管は二本あるため、もう一方が健康であれば妊娠できる可能性があります。もう一方も損傷しているか、存在しない場合は、不妊の問題が生じることがあります。その場合は、IVFなど妊娠するための別の方法について医師に相談してください。
診断
医師は、妊娠検査や骨盤内診察などの検査を行い、超音波検査で子宮と卵管を調べることがあります。
超音波検査は、音波を使って子宮内の画像を作成する非侵襲的な検査です。検査者は腟または腹部から検査を行います。医療従事者は、胎嚢、その位置、胎児の心拍を確認します。痛みはなく、通常15分から20分ほどで終わります。
腹部にプローブを当てて動かす腹部超音波検査で、妊娠を確認したり、内出血の有無を調べたりすることがあります。
治療
受精卵は子宮の外では生存できないため、深刻な健康上の問題を防ぐために取り除く必要があります。治療には薬物療法または手術を用います。
メトトレキサート療法
卵管が破裂しておらず、妊娠が進行していない場合、医師はメトトレキサート（Trexall）を注射することがあります。一回の投与で十分な場合もあります。受精卵の成長を止め、卵管を摘出せずに、約4-6週間かけて体が組織を吸収します。
メトトレキサートの投与前には、妊娠中に分泌されるホルモンであるhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）を測定するため、血液検査が必要です。授乳中や特定の健康状態がある場合は、メトトレキサートを使用できません。
注射後は、再診時にhCG値を確認します。一回目の投与後も値が低下しない場合は、二回目の投与が必要になることがあります。血液中にhCGが検出されなくなるまで、経過観察を続けます。
メトトレキサートによる治療は、子宮内に着床した生存可能な妊娠に用いられることがある薬による中絶とは異なります。薬による中絶では、処方薬のミフェプリストンとミソプロストールの二種類を使用します。
子宮外妊娠が破裂する前にメトトレキサートを使用することは医学的に必要であり、死亡やその他の重篤な合併症のリスクを低減します。
外科的治療
別のケースでは、手術が必要になります。最も一般的なのは腹腔鏡手術です。医師は下腹部に非常に小さな切開を加え、腹腔鏡と呼ばれる細く柔軟な管を挿入して子宮外妊娠を除去します。損傷した卵管も摘出が必要になる場合があります。大量出血がある場合や卵管破裂が疑われる場合は、開腹手術と呼ばれる、より大きな切開による緊急手術が必要になることがあります。
手術で起こりうる副作用には、次のようなものがあります。
痛み
出血
感染
メトトレキサートの投与後または手術後は、疲労や腹部の不快感が数週間続くことがあり、妊娠に似た症状が一時的に続くこともあります。月経周期が正常に戻るまでには、数か月かかる場合があります。
子宮外妊娠後
将来の子宮内妊娠は、特に卵管を摘出した後、より難しくなる可能性があります。生殖医療専門医への相談を検討してください。
再び妊娠を試みるまでどのくらい待つべきか、医師に尋ねてください。体の回復を待つため、少なくとも3か月空けることを推奨する専門家もいます。
子宮外妊娠の既往があると、再発リスクが高まります。再び妊娠したと思ったら、体の変化を観察し、妊娠の確認と適切なケアのために医師に連絡してください。
子宮外妊娠はメンタルヘルスにも影響を及ぼすことがあります。資格を持つカウンセラーやセラピストなど、メンタルヘルスの専門家にためらわず相談してください。
リスクを減らす方法
子宮外妊娠を完全に予防することはできませんが、特定の生活習慣によりリスクを減らせる可能性があります。
できること：
骨盤内炎症性疾患や性感染症のリスクを減らすため、性交時にコンドームを使用してください。
膣洗浄は避けてください。膣洗浄によって子宮外妊娠のリスクが高まる可能性があることが、研究で示唆されています。