जानकारियाँ | अस्थानिक गर्भावस्था: कारण, जोखिम और रोकथाम

निषेचित अंडाणु सामान्यतः गर्भाशय की अंदरूनी परत में प्रत्यारोपित होता है। अस्थानिक गर्भावस्था में यह गर्भाशय के बाहर बढ़ता है, जैसे फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, पेट या योनि के ठीक ऊपर गर्भाशय ग्रीवा के निचले भाग में। 90% से अधिक मामलों में अंडाणु फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित होता है; इसे ट्यूबल गर्भावस्था कहा जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था कितनी सामान्य है?

इसकी दर तय करना कठिन है, लेकिन एक अध्ययन के अनुसार संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 1 में से 50 गर्भावस्थाएँ अस्थानिक होती हैं। निषेचित अंडाणु के बढ़ने पर यह फट सकता है और जानलेवा रक्तस्राव हो सकता है। इसके लिए तुरंत चिकित्सा देखभाल जरूरी है और उपचार न मिलने पर मृत्यु हो सकती है। पहली तिमाही में गर्भावस्था-संबंधी मृत्यु के प्रमुख कारणों में अस्थानिक गर्भावस्था शामिल है।

क्या अस्थानिक गर्भावस्था में शिशु जीवित रह सकता है?

नहीं। अस्थानिक गर्भावस्था व्यवहार्य नहीं होती: निषेचित अंडाणु जीवित नहीं रह सकता और ऐसे शिशु में विकसित नहीं हो सकता जो शरीर के भीतर या बाहर जीवित रह सके। गर्भावस्था जारी नहीं रह सकती क्योंकि गर्भाशय के बाहर अंडाणु को आवश्यक रक्त आपूर्ति और सहारा नहीं मिल पाता।

अस्थानिक गर्भावस्था और गर्भपात

गर्भपात 20 सप्ताह से पहले गर्भावस्था का अनपेक्षित नुकसान है। हालांकि अस्थानिक गर्भावस्था में गर्भावस्था का नुकसान होता है, गर्भपात के अन्य कारण भी हो सकते हैं, जैसे अतिरिक्त या अनुपस्थित गुणसूत्र।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

शुरू में कोई लक्षण नहीं हो सकते। शुरुआती लक्षण सामान्य गर्भावस्था जैसे हो सकते हैं, जिनमें मासिक धर्म न आना, पेट में असहजता और स्तनों में कोमलता शामिल हैं।

लगभग आधी महिलाओं में ही तीनों मुख्य संकेत होते हैं: मासिक धर्म न आना, योनि से रक्तस्राव और पेट में दर्द।

शुरुआती संकेतों में शामिल हैं:

पेट खराब होना और उल्टी

पेट में तेज ऐंठन

शरीर के एक तरफ दर्द

चक्कर आना या कमजोरी

कंधे, गर्दन या मलाशय में दर्द

फटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था के संकेत

अस्थानिक गर्भावस्था में फैलोपियन ट्यूब फट सकती है। आपातकालीन लक्षणों में अधिक रक्तस्राव के साथ या बिना तेज दर्द शामिल है। यदि चक्कर, बेहोशी या कंधे के दर्द के साथ योनि से अधिक रक्तस्राव हो, या खासकर एक तरफ पेट में तेज दर्द हो, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।

तुरंत उपचार के लिए आपको आपातकालीन सेवाओं को कॉल करना या निकटतम अस्पताल जाना पड़ सकता है।

लक्षण कब शुरू होते हैं?

लक्षण आमतौर पर गर्भावस्था के आरंभ में, 4 और 12 सप्ताह के बीच विकसित होते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के स्थान

हालांकि अधिकांश मामले फैलोपियन ट्यूब में होते हैं, निषेचित अंडाणु गर्भाशय के बाहर किसी अन्य स्थान पर भी प्रत्यारोपित हो सकता है।

अन्य प्रकारों में शामिल हैं:

अंडाशयी अस्थानिक गर्भावस्था (OEP)

यह तब होती है जब निषेचित अंडाणु अंडाशय की बाहरी सतह पर प्रत्यारोपित होता है। OEP मासिक चक्र के दौरान अंडाणु निकलने की समस्या से संबंधित हो सकती है। अंडाशयी कूप के अंदर रहते हुए अंडाणु निषेचित हो सकता है, या अंडाणु के फैलोपियन ट्यूब से अंडाशय की ओर जाने पर OEP हो सकती है।

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था

दुर्लभ मामलों में, पेट की दीवार और रीढ़ के बीच उदर गुहा में गर्भावस्था विकसित होती है। पेट में द्रव की गति अंडाणु को गर्भाशय के पीछे ले जा सकती है, जहाँ शुक्राणु उसे निषेचित करता है; या भ्रूण लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रजनन मार्ग से पेट तक जा सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की अस्थानिक गर्भावस्था

यह तब होती है जब अंडाणु गर्भाशय ग्रीवा की नलिका में प्रत्यारोपित होता है, संभवतः गर्भाशय गुहा के भीतर क्षति के कारण।

सीज़ेरियन निशान अस्थानिक गर्भावस्था (CSEP)

CSEP तब होती है जब निषेचित अंडाणु सीज़ेरियन प्रसव के निशान ऊतक से चिपक जाता है। निशान ऊतक गर्भाशय की अंदरूनी परत से अधिक नाजुक होता है, इसलिए यह फट सकता है और अधिक रक्तस्राव हो सकता है।

इन अस्थानिक गर्भावस्थाओं के लक्षण, जिनमें योनि से रक्तस्राव और पेट के निचले हिस्से में दर्द शामिल है, ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षणों जैसे होते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

कारण का कभी पता नहीं चल पाता। एक संभावित कारण क्षतिग्रस्त फैलोपियन ट्यूब है, जो निषेचित अंडाणु को गर्भाशय तक पहुँचने से रोकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारक

जोखिम अधिक होता है यदि आप:

धूम्रपान करती हैं

35 वर्ष से अधिक उम्र की हैं

आपको यौन संचारित संक्रमण है

श्रोणि शल्यक्रिया से निशान हैं

आपको पहले अस्थानिक गर्भावस्था हो चुकी है

फैलोपियन ट्यूब बंधन या बंधन उलटने की प्रक्रिया करवा चुकी हैं

इन विट्रो फर्टिलाइज़ेशन (IVF) जैसे प्रजनन उपचार ले चुकी हैं

इन कारकों से अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (IUD) का उपयोग करते हुए गर्भवती होने पर भी अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था और एंडोमेट्रियोसिस

एंडोमेट्रियोसिस एक दर्दनाक स्थिति है जिसमें गर्भाशय की अंदरूनी परत जैसा ऊतक गर्भाशय के बाहर बढ़ता है, आमतौर पर अंडाशयों, फैलोपियन ट्यूबों और श्रोणि की परत पर। इस स्थिति से बने निशान निषेचित अंडाणु को गर्भाशय तक पहुँचने से रोक सकते हैं और अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं।

जटिलताएँ

अस्थानिक गर्भावस्था में निषेचित अंडाणु एक ऐसी संरचना में बंद होता है जो कई सप्ताह तक गर्भाशय के बाहर बढ़ सकती है, लेकिन यह आमतौर पर 6 और 16 सप्ताह के बीच फट जाती है। फटने से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव न रुकने पर अत्यधिक रक्त हानि से शरीर की कार्यप्रणाली बंद हो सकती है (रक्तस्रावी शॉक), जिससे मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है। फटने से पहले उपचार में मृत्यु दुर्लभ है।

फटने से प्रभावित फैलोपियन ट्यूब को क्षति हो सकती है, जिसे शल्यक्रिया से हटाना पड़ सकता है। चूँकि दो फैलोपियन ट्यूब होती हैं, दूसरी स्वस्थ होने पर गर्भावस्था फिर भी संभव हो सकती है। यदि वह क्षतिग्रस्त हो या अनुपस्थित हो, तो प्रजनन संबंधी समस्याएँ हो सकती हैं। ऐसे में IVF जैसे गर्भधारण के अन्य तरीकों के बारे में डॉक्टर से बात करें।

निदान

डॉक्टर गर्भावस्था परीक्षण और श्रोणि परीक्षण सहित जाँच कर सकते हैं, तथा गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूबों की जाँच के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड एक गैर-आक्रामक जाँच है जो ध्वनि तरंगों से गर्भाशय के भीतर की छवियाँ बनाती है। सोनोग्राफर इसे योनि या पेट के माध्यम से कर सकता है। चिकित्सक गर्भकालीन थैली, उसके स्थान और भ्रूण की धड़कन को देखता है। यह जाँच दर्दरहित है और सामान्यतः लगभग 15 से 20 मिनट लेती है।

पेट पर प्रोब घुमाकर किया जाने वाला उदर अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था की पुष्टि कर सकता है या आंतरिक रक्तस्राव की जाँच कर सकता है।

उपचार

चूँकि निषेचित अंडाणु गर्भाशय के बाहर जीवित नहीं रह सकता, गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को रोकने के लिए उसे हटाना आवश्यक है। उपचार में दवा या शल्यक्रिया का उपयोग किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट उपचार

यदि फैलोपियन ट्यूब फटी नहीं है और गर्भावस्था अधिक आगे नहीं बढ़ी है, तो डॉक्टर मेथोट्रेक्सेट (Trexall) का इंजेक्शन दे सकते हैं। एक खुराक पर्याप्त हो सकती है। यह निषेचित अंडे की वृद्धि रोक देता है और शरीर फैलोपियन ट्यूब निकाले बिना लगभग 4-6 सप्ताह में ऊतक को अवशोषित कर लेता है।

मेथोट्रेक्सेट से पहले, गर्भावस्था के दौरान बनने वाले हार्मोन hCG (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) को मापने के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक हैं। स्तनपान के दौरान या कुछ स्वास्थ्य स्थितियों में मेथोट्रेक्सेट का उपयोग नहीं किया जा सकता।

इंजेक्शन के बाद, अनुवर्ती मुलाकातों में hCG स्तर की जाँच की जाती है। पहली खुराक के बाद स्तर कम न होने पर दूसरी खुराक की आवश्यकता हो सकती है। रक्त में hCG का पता न चलने तक अनुवर्ती देखभाल जारी रहती है।

मेथोट्रेक्सेट उपचार औषधीय गर्भपात से अलग है, जिसका उपयोग गर्भाशय में प्रत्यारोपित जीवक्षम गर्भावस्था के लिए किया जा सकता है। औषधीय गर्भपात में दो नुस्खे वाली दवाएँ इस्तेमाल होती हैं: मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल।

अस्थानिक गर्भावस्था के फटने से पहले मेथोट्रेक्सेट का उपयोग चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है और यह मृत्यु या अन्य गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

अन्य मामलों में, सर्जरी आवश्यक होती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सबसे आम है। डॉक्टर निचले पेट में बहुत छोटे चीरे लगाते हैं और अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए लैप्रोस्कोप नामक एक पतली, लचीली नली डालते हैं। क्षतिग्रस्त फैलोपियन ट्यूब को भी हटाने की आवश्यकता हो सकती है। अत्यधिक रक्तस्राव या ट्यूब के फटने की आशंका होने पर लैपरोटॉमी कहलाने वाले बड़े चीरे के माध्यम से आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी के संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

दर्द

रक्तस्राव

संक्रमण

मेथोट्रेक्सेट या सर्जरी के बाद, थकान और पेट में असुविधा कई सप्ताह तक रह सकती है, तथा गर्भावस्था जैसे लक्षण अस्थायी रूप से बने रह सकते हैं। मासिक धर्म चक्र को सामान्य होने में कई महीने लग सकते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद

भविष्य में गर्भाशय के भीतर गर्भधारण अधिक कठिन हो सकता है, विशेषकर फैलोपियन ट्यूब हटाने के बाद। किसी प्रजनन विशेषज्ञ से बात करने पर विचार करें।

दोबारा प्रयास करने से पहले कितना इंतज़ार करना है, यह अपने डॉक्टर से पूछें। कुछ विशेषज्ञ शरीर को स्वस्थ होने का समय देने के लिए कम से कम 3 महीने की सलाह देते हैं।

पहले हुई अस्थानिक गर्भावस्था से दोबारा होने का जोखिम बढ़ता है। यदि आपको लगता है कि आप फिर से गर्भवती हैं, तो अपने शरीर में होने वाले बदलावों पर नज़र रखें और पुष्टि तथा उचित देखभाल के लिए डॉक्टर से संपर्क करें।

अस्थानिक गर्भावस्था मानसिक स्वास्थ्य को भी प्रभावित कर सकती है। लाइसेंस प्राप्त परामर्शदाता या थेरेपिस्ट जैसे मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ से सहायता लेने में संकोच न करें।

जोखिम कम करने के तरीके

अस्थानिक गर्भावस्था को रोका नहीं जा सकता, लेकिन जीवनशैली के कुछ विकल्प जोखिम कम कर सकते हैं।

आप यह कर सकते हैं:

पेल्विक सूजन संबंधी रोग और यौन संचारित संक्रमणों का जोखिम कम करने के लिए यौन संबंध के दौरान कंडोम का उपयोग करें।

योनि डूशिंग से बचें। अध्ययनों से संकेत मिलता है कि डूशिंग से अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम बढ़ सकता है।