Обзор | Внематочная беременность: причины, риски и профилактика

Оплодотворённая яйцеклетка обычно имплантируется в слизистую оболочку матки. При внематочной беременности она развивается вне матки, в том числе в маточной трубе, яичнике, брюшной полости или нижней части шейки матки непосредственно над влагалищем. Более чем в 90% случаев яйцеклетка имплантируется в маточной трубе; это называется трубной беременностью.

Насколько часто встречается внематочная беременность?

Частоту трудно определить, но одно исследование показывает, что примерно 1 из 50 беременностей в США являются внематочными. По мере роста оплодотворённой яйцеклетки маточная труба может разорваться, вызвав опасное для жизни кровотечение. Это требует немедленной медицинской помощи и без лечения может привести к смерти. Внематочная беременность — одна из основных причин смерти, связанной с беременностью, в первом триместре.

Может ли ребёнок выжить при внематочной беременности?

Нет. Внематочная беременность нежизнеспособна: оплодотворённая яйцеклетка не может выжить и развиться в ребёнка, способного жить внутри или вне организма. Беременность не может продолжаться, поскольку вне матки яйцеклетка не получает необходимого кровоснабжения и поддержки.

Внематочная беременность и выкидыш

Выкидыш — это неожиданная потеря беременности до 20 недель. Хотя внематочная беременность приводит к потере беременности, у выкидыша могут быть и другие причины, например лишние или отсутствующие хромосомы.

Симптомы внематочной беременности

Сначала симптомы могут отсутствовать. Ранние симптомы могут напоминать признаки обычной беременности, включая задержку менструации, дискомфорт в животе и болезненность молочных желёз.

Только примерно у половины женщин наблюдаются все три основных признака: задержка менструации, вагинальное кровотечение и боль в животе.

Ранние признаки включают:

Расстройство желудка и рвоту

Сильные спазмы в животе

Боль с одной стороны тела

Головокружение или слабость

Боль в плече, шее или прямой кишке

Признаки разрыва при внематочной беременности

При внематочной беременности маточная труба может разорваться. К экстренным симптомам относится сильная боль с обильным кровотечением или без него. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильное вагинальное кровотечение сопровождается головокружением, обмороком или болью в плече, либо если у вас сильная боль в животе, особенно с одной стороны.

Возможно, потребуется вызвать экстренную помощь или немедленно обратиться в ближайшую больницу.

Когда начинаются симптомы?

Симптомы обычно появляются на ранних сроках беременности, между 4 и 12 неделями.

Локализация внематочной беременности

Хотя чаще всего имплантация происходит в маточной трубе, оплодотворённая яйцеклетка может имплантироваться в другом месте вне матки.

К другим типам относятся:

Яичниковая внематочная беременность (OEP)

Это происходит, когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется на поверхности яичника. OEP может быть связана с нарушением выхода яйцеклетки во время менструального цикла. Яйцеклетка может оплодотвориться, оставаясь внутри фолликула яичника, или OEP может возникнуть при перемещении яйцеклетки из маточной трубы к яичнику.

Брюшная внематочная беременность

В редких случаях беременность развивается в брюшной полости между брюшной стенкой и позвоночником. Движение жидкости в брюшной полости может занести яйцеклетку за матку, где её оплодотворяет сперматозоид, либо эмбрион может попасть из половых путей в брюшную полость по лимфатическим каналам.

Шеечная внематочная беременность

Это происходит, когда яйцеклетка имплантируется в цервикальный канал, возможно из-за повреждения полости матки.

Внематочная беременность в рубце после кесарева сечения (CSEP)

CSEP возникает, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к рубцовой ткани после кесарева сечения. Поскольку рубцовая ткань более хрупкая, чем слизистая оболочка матки, она может разорваться и вызвать сильное кровотечение.

Симптомы этих видов внематочной беременности, включая вагинальное кровотечение и боль в нижней части живота, напоминают симптомы трубной беременности.

Причины внематочной беременности

Причину не всегда удаётся установить. Одной из возможных причин является повреждение маточной трубы, препятствующее попаданию оплодотворённой яйцеклетки в матку.

Факторы риска внематочной беременности

Риск выше, если вы:

Курите

Старше 35 лет

Имеете инфекцию, передающуюся половым путём

Перенесли операцию на органах малого таза, после которой остались рубцы

Ранее перенесли внематочную беременность

Перенесли перевязку маточных труб или операцию по её восстановлению

Проходили лечение бесплодия, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, IVF)

Эти факторы повышают вероятность внематочной беременности.

Внематочная беременность также может возникнуть, если вы забеременели во время использования внутриматочной спирали (ВМС).

Внематочная беременность и эндометриоз

Эндометриоз — болезненное состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за её пределами, чаще всего на яичниках, маточных трубах и оболочке малого таза. Рубцы, вызванные этим заболеванием, могут препятствовать попаданию оплодотворённой яйцеклетки в матку и приводить к внематочной беременности.

Осложнения

При внематочной беременности оплодотворённая яйцеклетка оказывается заключённой в структуре, которая может расти вне матки в течение нескольких недель, но обычно разрывается между 6 и 16 неделями. Разрыв может вызвать сильное кровотечение. Если кровотечение не остановить, чрезмерная кровопотеря может привести к отказу организма (геморрагическому шоку) и повысить риск смерти. При лечении до разрыва летальный исход бывает крайне редко.

Разрыв может повредить поражённую маточную трубу, которую иногда приходится удалять хирургически. Поскольку маточных труб две, беременность всё ещё возможна, если вторая труба здорова. При её повреждении или отсутствии могут возникнуть проблемы с фертильностью. В таком случае обсудите с врачом другие способы забеременеть, например ЭКО (IVF).

Диагностика

Врач может назначить обследования, включая тест на беременность и гинекологический осмотр, а также провести УЗИ матки и маточных труб.

УЗИ — неинвазивное исследование, в котором для создания изображений матки используются звуковые волны. Специалист может провести его через влагалище или через брюшную стенку. Врач оценивает наличие плодного яйца, его расположение и сердцебиение эмбриона. Исследование безболезненно и обычно занимает от 15 до 20 минут.

При УЗИ через брюшную стенку датчик перемещают по животу; исследование может подтвердить беременность или выявить внутреннее кровотечение.

Лечение

Поскольку оплодотворённая яйцеклетка не может выжить вне матки, её необходимо удалить, чтобы предотвратить серьёзные проблемы со здоровьем. Для лечения применяют лекарства или хирургическое вмешательство.

Лечение метотрексатом

Если маточная труба не разорвалась, а беременность не достигла позднего срока, врач может сделать инъекцию метотрексата (Trexall). Одной дозы может быть достаточно. Препарат останавливает рост оплодотворённой яйцеклетки, и организм поглощает ткани примерно за 4-6 недель без удаления маточной трубы.

Перед применением метотрексата необходимо сдать анализы крови для измерения уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) — гормона, вырабатываемого во время беременности. Метотрексат нельзя применять во время грудного вскармливания и при некоторых заболеваниях.

После инъекции уровень ХГЧ проверяют на контрольных приёмах. Если после первой дозы он не снижается, может потребоваться вторая доза. Наблюдение продолжают, пока ХГЧ не перестанет определяться в крови.

Лечение метотрексатом отличается от медикаментозного аборта, который может применяться при жизнеспособной беременности, имплантированной в матке. Для медикаментозного аборта используются два рецептурных препарата: мифепристон и мизопростол.

Применение метотрексата до разрыва при внематочной беременности необходимо с медицинской точки зрения и снижает риск смерти и других серьёзных осложнений.

Хирургическое лечение

В других случаях требуется операция. Чаще всего проводят лапароскопическую операцию. Врач делает очень маленькие разрезы в нижней части живота и вводит тонкую гибкую трубку — лапароскоп, чтобы удалить внематочную беременность. Повреждённую маточную трубу также может потребоваться удалить. При сильном кровотечении или подозрении на разрыв маточной трубы может понадобиться экстренная операция через более крупный разрез — лапаротомия.

Возможные побочные эффекты хирургического лечения включают:

Боль

Кровотечение

Инфекция

После лечения метотрексатом или операции усталость и дискомфорт в животе могут сохраняться несколько недель, а симптомы, похожие на признаки беременности, могут временно продолжаться. Для восстановления нормального менструального цикла может потребоваться несколько месяцев.

После внематочной беременности

Наступление будущей внутриматочной беременности может быть затруднено, особенно после удаления маточной трубы. Обратитесь за консультацией к специалисту по лечению бесплодия.

Спросите врача, сколько времени следует подождать, прежде чем снова пытаться забеременеть. Некоторые специалисты рекомендуют подождать не менее 3 месяцев, чтобы организм успел восстановиться.

Перенесённая внематочная беременность повышает риск повторной. Если вы думаете, что снова беременны, следите за изменениями в организме и обратитесь к врачу для подтверждения беременности и получения необходимой помощи.

Внематочная беременность также может повлиять на психическое здоровье. Не откладывайте обращение за поддержкой к специалисту по психическому здоровью, например к лицензированному консультанту или психотерапевту.

Как снизить риск

Предотвратить внематочную беременность невозможно, но определённые изменения образа жизни могут снизить риск.

Вы можете:

Используйте презервативы во время секса, чтобы снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций, передающихся половым путём.

Избегайте спринцевания влагалища. Исследования показывают, что спринцевание может повышать риск внематочной беременности.