ガイド｜帝王切開を理解する：準備から回復まで
エレン・スペンサーさん（40）は帝王切開から回復中です。1か月の乳児と幼い子どもの世話をしているため、手術からの回復はより困難になっています。
「帝王切開になることは分かっていました」とスペンサーさんは筆者に話しました。「数年前、子宮筋腫を摘出するために腹部手術を受けたので、担当医は経腟分娩より帝王切開のほうがよいと考えました。しかし、回復は予想していたよりずっと遅く、困難でした。」
回復に時間がかかった一方、出産日があらかじめ正確に分かっていたため、特に仕事が忙しく、家族が遠方から来る状況では計画を立てやすくなりました。スペンサーさんの経験はますます一般的になっています。米国では現在、帝王切開が毎年すべての出生の31.8%を占め、1.3百万人を超えており、その数は増え続けています。過去十年間で、米国の帝王切開率は50%を超えて上昇しました。
帝王切開率が上昇するなか、妊婦は身体や健康への影響を理解する必要があります。本記事では、帝王切開の利点とリスク、実施率が上昇している理由、手術後の回復について専門家の見解をまとめます。
1．帝王切開の利点とリスク
簡単に言えば、帝王切開とは母親の腹部を通して赤ちゃんを取り出す手術です。米国では、本人の希望または母親や赤ちゃんへのリスクを理由に、女性のほぼ三人に一人が帝王切開で出産しています。
帝王切開にも、ほかの手術と同様に、慎重に検討すべき利点とリスクがあります。
「帝王切開には実際的な利点があります」と、ブルックリンのルーテル・メディカル・センター産婦人科部長のイファス・ホスキンズ医師は話します。「予定帝王切開なら、母親は出産時刻を事前に把握できます。」
もう一つの利点は、赤ちゃんに問題が生じた場合にすぐ対応できる新生児科医など、重要な医療資源を確保できることです。
しかし、帝王切開にはリスクも伴います。
「女性は、帝王切開が大規模な腹部手術であることを理解する必要があります」と、メリーランド大学メディカル・センターの認定助産師、ジャン・クリーブス氏は話します。「産科医、助産師、看護師を含むチームが手術の成功に向けて協力しますが、帝王切開が重大な手術であることに変わりはありません。」
この手術では、子宮に到達するまで皮膚、腹部、筋肉を切開します。術前・術後の処置を含め、一般的な帝王切開は開始から終了まで3～4時間かかります。
「帝王切開は非常に頻繁に行われるため、多くの人が誤った安心感を抱いています」とホスキンズ医師は話します。「通常は非常にスムーズに進みますが、腹部を開き、臓器を移動させ、膀胱や腸の近くを切開する際には、依然としてリスクがあります。」
起こりうる合併症には、周辺臓器の損傷、大量出血、感染症などがあります。
帝王切開を三回以上受けた女性では、リスクが高くなります。
「過去の帝王切開による瘢痕のため、胎盤が子宮に深く付着することがあります。これにより重度の出血が起こり、母親の命を救うために輸血、さらには子宮摘出が必要になる場合があります」とホスキンズ医師は話します。
したがって、帝王切開は医学的に必要な状況に限ることが重要です。
2．帝王切開率が上昇している理由
リスクがあるにもかかわらず、米国で帝王切開の件数が増え続けている理由はいくつかあります。
「鉗子や吸引分娩器などの器具を使う訓練と意欲が低下しています」と、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院およびハーバード・メディカル・スクールの母体胎児医学専門医、キャサリン・エコノミー医師（MD、MPH）は話します。「これらの器具を適切に使う訓練がなければ、医師は帝王切開を選択しやすくなります。」
また、初回の帝王切開が増えると、その後の帝王切開も増加します。
「女性には帝王切開後の経腟分娩（VBAC）について十分な情報が提供されていません」とクリーブス氏は話します。「実際、帝王切開を一度受けた女性に経腟分娩を認めていない施設も多くあります。」
医学的にも法的にも、リスクは一因となっています。分娩中に軽微な合併症が起きただけでも、赤ちゃんへのリスクを最小限に抑えようとして帝王切開に切り替える医療提供者が増えています。
帝王切開を出産の「選択肢」として選ぶ女性も増えています。
「分娩中に予期せぬことが起こるのではないかと不安になり、あらかじめ帝王切開を選ぶことがあります」とエコノミー医師は話します。「あるいは、本当に痛みを伴う陣痛を避け、管理された環境なら手術の痛みのほうが対処しやすいと考える人もいます。」
3．帝王切開後の回復
「帝王切開後の回復は簡単ではありません」とエコノミー医師は話します。
帝王切開後の一般的な入院期間は四日間で、経腟分娩後の二日間に比べて長くなります。
手術後は尿道カテーテルを留置し、区域麻酔の効果が数時間続くため腰から下の感覚がなくなり、鎮痛薬も必要になります。
幸い、カテーテルは翌日に抜去され、足や脚の感覚も戻ります。それでも鎮痛薬は必要です。特に、血栓のリスクを減らすため、看護師がベッドから起き上がって動くよう促すからです。
回復は退院して終わりではありません。「退院後の最初の数週間は、赤ちゃんより重いものを持ち上げてはいけません」とエコノミー医師は話します。
また、約二週間は運転をせず、4～6週間は運動を控え、六週間は性行為を避けてください。
「新生児の世話をしながら非常に疲れを感じるため、身体的な負担はかなり大きくなります」とホスキンズ医師は話します。「3～4週間で劇的に回復するとは考えないでください。完全に回復するまで三か月かかる女性も多くいます。」
帝王切開は大変そうに聞こえるかもしれませんが、米国では毎日何千件もの手術が無事に行われ、母親と赤ちゃんの健康につながっています。
"経腟分娩と帝王切開分娩はいずれも安全であることを伝えるのが重要です"とエコノミー氏は述べています。"ただし、合併症のない経腟分娩と合併症のない帝王切開を比較すると、経腟分娩の方が依然として安全であることも忘れてはなりません。"
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エレン・スペンサーさん（40）は帝王切開から回復中です。1か月の乳児と幼い子どもの世話をしているため、手術からの回復はより困難になっています。
「帝王切開になることは分かっていました」とスペンサーさんは筆者に話しました。「数年前、子宮筋腫を摘出するために腹部手術を受けたので、担当医は経腟分娩より帝王切開のほうがよいと考えました。しかし、回復は予想していたよりずっと遅く、困難でした。」
回復に時間がかかった一方、出産日があらかじめ正確に分かっていたため、特に仕事が忙しく、家族が遠方から来る状況では計画を立てやすくなりました。スペンサーさんの経験はますます一般的になっています。米国では現在、帝王切開が毎年すべての出生の31.8%を占め、1.3百万人を超えており、その数は増え続けています。過去十年間で、米国の帝王切開率は50%を超えて上昇しました。
帝王切開率が上昇するなか、妊婦は身体や健康への影響を理解する必要があります。本記事では、帝王切開の利点とリスク、実施率が上昇している理由、手術後の回復について専門家の見解をまとめます。
1．帝王切開の利点とリスク
簡単に言えば、帝王切開とは母親の腹部を通して赤ちゃんを取り出す手術です。米国では、本人の希望または母親や赤ちゃんへのリスクを理由に、女性のほぼ三人に一人が帝王切開で出産しています。
帝王切開にも、ほかの手術と同様に、慎重に検討すべき利点とリスクがあります。
「帝王切開には実際的な利点があります」と、ブルックリンのルーテル・メディカル・センター産婦人科部長のイファス・ホスキンズ医師は話します。「予定帝王切開なら、母親は出産時刻を事前に把握できます。」
もう一つの利点は、赤ちゃんに問題が生じた場合にすぐ対応できる新生児科医など、重要な医療資源を確保できることです。
しかし、帝王切開にはリスクも伴います。
「女性は、帝王切開が大規模な腹部手術であることを理解する必要があります」と、メリーランド大学メディカル・センターの認定助産師、ジャン・クリーブス氏は話します。「産科医、助産師、看護師を含むチームが手術の成功に向けて協力しますが、帝王切開が重大な手術であることに変わりはありません。」
この手術では、子宮に到達するまで皮膚、腹部、筋肉を切開します。術前・術後の処置を含め、一般的な帝王切開は開始から終了まで3～4時間かかります。
「帝王切開は非常に頻繁に行われるため、多くの人が誤った安心感を抱いています」とホスキンズ医師は話します。「通常は非常にスムーズに進みますが、腹部を開き、臓器を移動させ、膀胱や腸の近くを切開する際には、依然としてリスクがあります。」
起こりうる合併症には、周辺臓器の損傷、大量出血、感染症などがあります。
帝王切開を三回以上受けた女性では、リスクが高くなります。
「過去の帝王切開による瘢痕のため、胎盤が子宮に深く付着することがあります。これにより重度の出血が起こり、母親の命を救うために輸血、さらには子宮摘出が必要になる場合があります」とホスキンズ医師は話します。
したがって、帝王切開は医学的に必要な状況に限ることが重要です。
2．帝王切開率が上昇している理由
リスクがあるにもかかわらず、米国で帝王切開の件数が増え続けている理由はいくつかあります。
「鉗子や吸引分娩器などの器具を使う訓練と意欲が低下しています」と、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院およびハーバード・メディカル・スクールの母体胎児医学専門医、キャサリン・エコノミー医師（MD、MPH）は話します。「これらの器具を適切に使う訓練がなければ、医師は帝王切開を選択しやすくなります。」
また、初回の帝王切開が増えると、その後の帝王切開も増加します。
「女性には帝王切開後の経腟分娩（VBAC）について十分な情報が提供されていません」とクリーブス氏は話します。「実際、帝王切開を一度受けた女性に経腟分娩を認めていない施設も多くあります。」
医学的にも法的にも、リスクは一因となっています。分娩中に軽微な合併症が起きただけでも、赤ちゃんへのリスクを最小限に抑えようとして帝王切開に切り替える医療提供者が増えています。
帝王切開を出産の「選択肢」として選ぶ女性も増えています。
「分娩中に予期せぬことが起こるのではないかと不安になり、あらかじめ帝王切開を選ぶことがあります」とエコノミー医師は話します。「あるいは、本当に痛みを伴う陣痛を避け、管理された環境なら手術の痛みのほうが対処しやすいと考える人もいます。」
3．帝王切開後の回復
「帝王切開後の回復は簡単ではありません」とエコノミー医師は話します。
帝王切開後の一般的な入院期間は四日間で、経腟分娩後の二日間に比べて長くなります。
手術後は尿道カテーテルを留置し、区域麻酔の効果が数時間続くため腰から下の感覚がなくなり、鎮痛薬も必要になります。
幸い、カテーテルは翌日に抜去され、足や脚の感覚も戻ります。それでも鎮痛薬は必要です。特に、血栓のリスクを減らすため、看護師がベッドから起き上がって動くよう促すからです。
回復は退院して終わりではありません。「退院後の最初の数週間は、赤ちゃんより重いものを持ち上げてはいけません」とエコノミー医師は話します。
また、約二週間は運転をせず、4～6週間は運動を控え、六週間は性行為を避けてください。
「新生児の世話をしながら非常に疲れを感じるため、身体的な負担はかなり大きくなります」とホスキンズ医師は話します。「3～4週間で劇的に回復するとは考えないでください。完全に回復するまで三か月かかる女性も多くいます。」
帝王切開は大変そうに聞こえるかもしれませんが、米国では毎日何千件もの手術が無事に行われ、母親と赤ちゃんの健康につながっています。
"経腟分娩と帝王切開分娩はいずれも安全であることを伝えるのが重要です"とエコノミー氏は述べています。"ただし、合併症のない経腟分娩と合併症のない帝王切開を比較すると、経腟分娩の方が依然として安全であることも忘れてはなりません。"
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