Notícias | Fatores de saúde por trás da infertilidade podem afetar o desenvolvimento da próxima geração, aponta estudo que recomenda acompanhamento adicional
À medida que mais famílias realizam o sonho da parentalidade com a ajuda de tratamentos para infertilidade, a relação entre dificuldades de fertilidade, tratamento da infertilidade e desenvolvimento infantil a longo prazo vem recebendo cada vez mais atenção. Recentemente, um novo estudo financiado pelo programa Environmental Influences on Child Health Outcomes (ECHO), dos National Institutes of Health, mostrou que a dificuldade dos pais para conceber pode estar associada a pequenas diferenças nos resultados comportamentais e de desenvolvimento das crianças; em contraste, o estudo não encontrou uma associação clara entre a própria fertilização in vitro e os resultados do neurodesenvolvimento infantil.
O estudo foi publicado na JAMA Network Open com o título "Subfecundidade, tratamento da infertilidade e neurodesenvolvimento infantil". Com base em dados da coorte ECHO, a equipe de pesquisa incluiu 15,382 pares de mães e filhos de 44 locais de estudo nos Estados Unidos e em Porto Rico, analisando as relações entre o histórico de fertilidade dos pais, os métodos de tratamento da infertilidade e os resultados do neurodesenvolvimento infantil. As avaliações do desenvolvimento infantil abrangeram as idades de 2 a 10 anos, baseando-se principalmente em questionários respondidos pelos pais e em diagnósticos clínicos de transtorno do espectro autista e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.
No estudo, "dificuldade para conceber" não se limitou às pessoas que já haviam recebido tratamento para infertilidade. Os pesquisadores a definiram como histórico de consulta, diagnóstico ou tratamento para infertilidade; ocorrência de pelo menos dois abortos espontâneos anteriores; ou manutenção de relações sexuais heterossexuais sem proteção por 12 meses sem engravidar. O estudo também dividiu o tratamento da infertilidade em fertilização in vitro e tratamento sem fertilização in vitro, a fim de distinguir os possíveis efeitos dos métodos de tratamento daqueles dos próprios problemas de fertilidade subjacentes.
Os resultados do estudo mostraram que, em comparação com as famílias sem histórico de dificuldade para conceber, os filhos de pais com esse histórico apresentaram escores ligeiramente mais altos de problemas comportamentais, um pouco mais de traços semelhantes aos do autismo e maior probabilidade de receber diagnóstico de transtorno do espectro autista. É importante destacar que associações semelhantes foram observadas mesmo quando essas crianças foram concebidas naturalmente. Esse resultado sugere que as diferenças no desenvolvimento infantil podem não decorrer principalmente do próprio tratamento da infertilidade, mas estar mais provavelmente relacionadas a fatores de saúde subjacentes, fatores genéticos, fatores ambientais ou outros mecanismos ainda não totalmente compreendidos que contribuem para a dificuldade de conceber.
Quanto aos métodos de tratamento, o estudo constatou que crianças concebidas por meio de tratamento da infertilidade sem fertilização in vitro apresentaram maior probabilidade de receber diagnóstico de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em comparação com crianças concebidas naturalmente. No entanto, os pesquisadores também observaram que esse achado exige investigação adicional, especialmente para esclarecer se indicações específicas de tratamento, doenças subjacentes e condições de saúde relacionadas entre as pessoas que recebem tratamento sem fertilização in vitro contribuem para essa associação.
Em contraste, o estudo não encontrou uma associação entre a própria fertilização in vitro e os resultados do neurodesenvolvimento infantil respaldada por evidências claras. Os pesquisadores acreditam que esse resultado é consistente com o crescente conjunto de evidências: o tratamento da infertilidade, por si só, pode não ser necessariamente uma causa independente de diferenças no neurodesenvolvimento infantil, e o que realmente merece atenção podem ser as dificuldades de fertilidade preexistentes e seus fatores biológicos e ambientais subjacentes.
A autora do estudo, Dra. Linda Kahn, pesquisadora do ECHO na NYU Langone Health, afirmou que este estudo reforça ainda mais um consenso emergente de que o próprio tratamento da infertilidade não parece causar problemas de neurodesenvolvimento infantil de forma independente. Em vez disso, os problemas de fertilidade preexistentes dos pais, sejam eles de origem genética, ambiental ou ligados a outros fatores contribuintes, podem ser os principais responsáveis pelas associações observadas.
Diferenças no neurodesenvolvimento infantil, incluindo problemas comportamentais, transtorno do espectro autista e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, podem afetar a saúde, a capacidade de aprendizagem e o funcionamento social das crianças a longo prazo. Portanto, esclarecer os respectivos papéis que o tratamento da infertilidade e os problemas de fertilidade subjacentes podem desempenhar é de grande importância para o aconselhamento clínico e a tomada de decisões pelas famílias. Estudos anteriores relacionados frequentemente tinham amostras pequenas ou encontravam dificuldade para separar os efeitos da própria infertilidade daqueles do tratamento; os dados multicêntricos e de grande amostra da coorte ECHO oferecem uma base analítica mais sólida para essa questão.
No entanto, os pesquisadores também enfatizaram que os resultados devem ser interpretados com cautela. Primeiro, as diferenças comportamentais e de desenvolvimento observadas no estudo foram geralmente pequenas e podem não ter necessariamente relevância clínica clara. Segundo, trata-se de um estudo observacional de coorte, que pode sugerir associações, mas não comprovar causalidade. Os fatores que afetam o neurodesenvolvimento infantil são altamente complexos e podem envolver o perfil genético dos pais, o ambiente pré-natal, o nascimento prematuro, o peso ao nascer, o ambiente familiar, fatores socioeconômicos e múltiplas exposições durante o crescimento da criança.
O estudo também mostrou que as associações entre a dificuldade para conceber e alguns escores comportamentais e traços semelhantes aos do autismo podem ser influenciadas por fatores como a idade gestacional ao nascer. Em outras palavras, alguns resultados da gestação e do nascimento mais comuns entre as pessoas com dificuldade para conceber podem desempenhar um papel mediador no desenvolvimento posterior das crianças. No entanto, quanto aos diagnósticos de transtorno do espectro autista, o estudo não constatou que a idade gestacional ao nascer pudesse explicar completamente as associações observadas, o que sugere que os mecanismos subjacentes ainda exigem uma investigação mais aprofundada.
Para famílias que estão considerando ou já recebem tratamento para infertilidade, este estudo não significa que o tratamento da infertilidade causará diretamente problemas no desenvolvimento infantil. Em vez disso, lembra à comunidade clínica que, durante o aconselhamento sobre fertilidade, deve-se dar mais atenção ao estado de saúde basal dos pais, às causas das dificuldades para engravidar, ao acompanhamento da gestação e à triagem do desenvolvimento na primeira infância. Para famílias com histórico de dificuldade para conceber, reforçar a avaliação pré-concepcional, o acompanhamento da gestação e o monitoramento comportamental e do desenvolvimento na primeira infância pode ajudar a identificar e intervir mais cedo em possíveis problemas.
A equipe de pesquisa afirmou que estudos futuros precisam diferenciar melhor as diversas causas da dificuldade para conceber e as diferentes indicações de tratamento, esclarecer quais fatores subjacentes podem estar associados a diferenças no neurodesenvolvimento infantil e explorar os mecanismos biológicos relevantes. À medida que aumenta a utilização da reprodução assistida e dos tratamentos para infertilidade, estabelecer evidências de acompanhamento mais detalhadas e de longo prazo ajudará a oferecer às famílias orientação médica mais precisa, equilibrada e individualizada.
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À medida que mais famílias realizam o sonho da parentalidade com a ajuda de tratamentos para infertilidade, a relação entre dificuldades de fertilidade, tratamento da infertilidade e desenvolvimento infantil a longo prazo vem recebendo cada vez mais atenção. Recentemente, um novo estudo financiado pelo programa Environmental Influences on Child Health Outcomes (ECHO), dos National Institutes of Health, mostrou que a dificuldade dos pais para conceber pode estar associada a pequenas diferenças nos resultados comportamentais e de desenvolvimento das crianças; em contraste, o estudo não encontrou uma associação clara entre a própria fertilização in vitro e os resultados do neurodesenvolvimento infantil.
O estudo foi publicado na JAMA Network Open com o título "Subfecundidade, tratamento da infertilidade e neurodesenvolvimento infantil". Com base em dados da coorte ECHO, a equipe de pesquisa incluiu 15,382 pares de mães e filhos de 44 locais de estudo nos Estados Unidos e em Porto Rico, analisando as relações entre o histórico de fertilidade dos pais, os métodos de tratamento da infertilidade e os resultados do neurodesenvolvimento infantil. As avaliações do desenvolvimento infantil abrangeram as idades de 2 a 10 anos, baseando-se principalmente em questionários respondidos pelos pais e em diagnósticos clínicos de transtorno do espectro autista e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.
No estudo, "dificuldade para conceber" não se limitou às pessoas que já haviam recebido tratamento para infertilidade. Os pesquisadores a definiram como histórico de consulta, diagnóstico ou tratamento para infertilidade; ocorrência de pelo menos dois abortos espontâneos anteriores; ou manutenção de relações sexuais heterossexuais sem proteção por 12 meses sem engravidar. O estudo também dividiu o tratamento da infertilidade em fertilização in vitro e tratamento sem fertilização in vitro, a fim de distinguir os possíveis efeitos dos métodos de tratamento daqueles dos próprios problemas de fertilidade subjacentes.
Os resultados do estudo mostraram que, em comparação com as famílias sem histórico de dificuldade para conceber, os filhos de pais com esse histórico apresentaram escores ligeiramente mais altos de problemas comportamentais, um pouco mais de traços semelhantes aos do autismo e maior probabilidade de receber diagnóstico de transtorno do espectro autista. É importante destacar que associações semelhantes foram observadas mesmo quando essas crianças foram concebidas naturalmente. Esse resultado sugere que as diferenças no desenvolvimento infantil podem não decorrer principalmente do próprio tratamento da infertilidade, mas estar mais provavelmente relacionadas a fatores de saúde subjacentes, fatores genéticos, fatores ambientais ou outros mecanismos ainda não totalmente compreendidos que contribuem para a dificuldade de conceber.
Quanto aos métodos de tratamento, o estudo constatou que crianças concebidas por meio de tratamento da infertilidade sem fertilização in vitro apresentaram maior probabilidade de receber diagnóstico de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em comparação com crianças concebidas naturalmente. No entanto, os pesquisadores também observaram que esse achado exige investigação adicional, especialmente para esclarecer se indicações específicas de tratamento, doenças subjacentes e condições de saúde relacionadas entre as pessoas que recebem tratamento sem fertilização in vitro contribuem para essa associação.
Em contraste, o estudo não encontrou uma associação entre a própria fertilização in vitro e os resultados do neurodesenvolvimento infantil respaldada por evidências claras. Os pesquisadores acreditam que esse resultado é consistente com o crescente conjunto de evidências: o tratamento da infertilidade, por si só, pode não ser necessariamente uma causa independente de diferenças no neurodesenvolvimento infantil, e o que realmente merece atenção podem ser as dificuldades de fertilidade preexistentes e seus fatores biológicos e ambientais subjacentes.
A autora do estudo, Dra. Linda Kahn, pesquisadora do ECHO na NYU Langone Health, afirmou que este estudo reforça ainda mais um consenso emergente de que o próprio tratamento da infertilidade não parece causar problemas de neurodesenvolvimento infantil de forma independente. Em vez disso, os problemas de fertilidade preexistentes dos pais, sejam eles de origem genética, ambiental ou ligados a outros fatores contribuintes, podem ser os principais responsáveis pelas associações observadas.
Diferenças no neurodesenvolvimento infantil, incluindo problemas comportamentais, transtorno do espectro autista e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, podem afetar a saúde, a capacidade de aprendizagem e o funcionamento social das crianças a longo prazo. Portanto, esclarecer os respectivos papéis que o tratamento da infertilidade e os problemas de fertilidade subjacentes podem desempenhar é de grande importância para o aconselhamento clínico e a tomada de decisões pelas famílias. Estudos anteriores relacionados frequentemente tinham amostras pequenas ou encontravam dificuldade para separar os efeitos da própria infertilidade daqueles do tratamento; os dados multicêntricos e de grande amostra da coorte ECHO oferecem uma base analítica mais sólida para essa questão.
No entanto, os pesquisadores também enfatizaram que os resultados devem ser interpretados com cautela. Primeiro, as diferenças comportamentais e de desenvolvimento observadas no estudo foram geralmente pequenas e podem não ter necessariamente relevância clínica clara. Segundo, trata-se de um estudo observacional de coorte, que pode sugerir associações, mas não comprovar causalidade. Os fatores que afetam o neurodesenvolvimento infantil são altamente complexos e podem envolver o perfil genético dos pais, o ambiente pré-natal, o nascimento prematuro, o peso ao nascer, o ambiente familiar, fatores socioeconômicos e múltiplas exposições durante o crescimento da criança.
O estudo também mostrou que as associações entre a dificuldade para conceber e alguns escores comportamentais e traços semelhantes aos do autismo podem ser influenciadas por fatores como a idade gestacional ao nascer. Em outras palavras, alguns resultados da gestação e do nascimento mais comuns entre as pessoas com dificuldade para conceber podem desempenhar um papel mediador no desenvolvimento posterior das crianças. No entanto, quanto aos diagnósticos de transtorno do espectro autista, o estudo não constatou que a idade gestacional ao nascer pudesse explicar completamente as associações observadas, o que sugere que os mecanismos subjacentes ainda exigem uma investigação mais aprofundada.
Para famílias que estão considerando ou já recebem tratamento para infertilidade, este estudo não significa que o tratamento da infertilidade causará diretamente problemas no desenvolvimento infantil. Em vez disso, lembra à comunidade clínica que, durante o aconselhamento sobre fertilidade, deve-se dar mais atenção ao estado de saúde basal dos pais, às causas das dificuldades para engravidar, ao acompanhamento da gestação e à triagem do desenvolvimento na primeira infância. Para famílias com histórico de dificuldade para conceber, reforçar a avaliação pré-concepcional, o acompanhamento da gestação e o monitoramento comportamental e do desenvolvimento na primeira infância pode ajudar a identificar e intervir mais cedo em possíveis problemas.
A equipe de pesquisa afirmou que estudos futuros precisam diferenciar melhor as diversas causas da dificuldade para conceber e as diferentes indicações de tratamento, esclarecer quais fatores subjacentes podem estar associados a diferenças no neurodesenvolvimento infantil e explorar os mecanismos biológicos relevantes. À medida que aumenta a utilização da reprodução assistida e dos tratamentos para infertilidade, estabelecer evidências de acompanhamento mais detalhadas e de longo prazo ajudará a oferecer às famílias orientação médica mais precisa, equilibrada e individualizada.
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