সংবাদ | ডুলা সেবা কি প্রসবের ফলাফল উন্নত করতে পারে? পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় আংশিক উপকার পাওয়া গেছে
JAMA Network Open-এ প্রকাশিত একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় ডুলা সেবা নিয়ে সাম্প্রতিক ক্লিনিক্যাল গবেষণা পরীক্ষা করা হয়েছে। এই অচিকিৎসামূলক সহায়তা-হস্তক্ষেপে কিছু প্রসবকালীন ফলাফলে উপকার দেখা গেছে, বিশেষ করে মায়েদের উদ্বেগ কমানো ও স্তন্যদান উৎসাহিত করার ক্ষেত্রে; তবে সিজারিয়ান প্রসব ও অপরিণত প্রসবের মতো গুরুত্বপূর্ণ ফলাফলের জন্য ধারাবাহিক উচ্চমানের প্রমাণ এখনও অপর্যাপ্ত।
ডা. লিজি থমাসের প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, পর্যালোচনায় 22টি প্রকাশনা অন্তর্ভুক্ত ছিল, যেখানে 21টি গবেষণা ছিল। এর মধ্যে র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা ও কিছু নিয়ন্ত্রিত গবেষণা অন্তর্ভুক্ত ছিল; গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসব-পরবর্তী সময়ে মা ও শিশুর স্বাস্থ্যের ওপর প্রভাব মূল্যায়ন করা হয়।
ডুলারা কমিউনিটিভিত্তিক সহায়তা পেশাজীবী; তারা চিকিৎসাসংক্রান্ত সিদ্ধান্ত নেন না বা কোনো প্রক্রিয়া সম্পাদন করেন না। প্রসবকালীন পুরো সময়জুড়ে তারা মানসিক সহায়তা, শারীরিক সহযোগিতা ও স্বাস্থ্যশিক্ষা দেন। বাড়ি, কমিউনিটি বা হাসপাতালে কাজ করে তারা গর্ভবতী নারীদের প্রসব বোঝা, ব্যথা ও উদ্বেগ সামলানো এবং প্রসবের পর স্তন্যদান ও নিজের যত্ন সম্পর্কে দিকনির্দেশনা পেতে সহায়তা করেন।
মা ও শিশুর স্বাস্থ্যে দীর্ঘস্থায়ী বৈষম্যের প্রতিক্রিয়া হিসেবেও এই মডেলটি বেড়েছে। যুক্তরাষ্ট্রে জাতিগত ও নৃতাত্ত্বিক গোষ্ঠীগুলোর মধ্যে সিজারিয়ানের হার, অপরিণত প্রসব এবং গুরুতর মাতৃজটিলতার পার্থক্য উল্লেখযোগ্য; বিশেষ করে আমেরিকান ইন্ডিয়ান, আলাস্কা নেটিভ ও কৃষ্ণাঙ্গ জনগোষ্ঠীর মধ্যে। এসব বৈষম্যের সঙ্গে কাঠামোগত অসমতা, সামাজিক নির্ধারক ও পদ্ধতিগত পক্ষপাত জড়িত। ডুলা সেবা পরিচর্যার কিছু ঘাটতি পূরণে সহায়ক হতে পারে।
American College of Obstetricians and Gynecologists ডুলা সেবাকে সমর্থন করে, আর Medicaid-এর সম্প্রসারিত কভারেজ প্রবেশাধিকার বাড়াচ্ছে।
গবেষণাগুলোর হস্তক্ষেপে যথেষ্ট পার্থক্য ছিল: 80%টির বেশি গবেষণায় একজন ডুলা এবং প্রায় 20%টিতে দলগত সহায়তা ব্যবহার করা হয়েছে। বেশিরভাগ গবেষণায় প্রসবের সময় অবিচ্ছিন্ন সহায়তার ওপর জোর দেওয়া হয়েছে, আর অল্প কিছুতে গর্ভাবস্থা থেকে প্রসব-পরবর্তী পরিচর্যা পর্যন্ত সেবা অন্তর্ভুক্ত ছিল। সেবার মধ্যে ছিল প্রসবের ভঙ্গি, শ্বাস-প্রশ্বাস ও শিথিলতা, ব্যথা সামলানো, মানসিক সহায়তা এবং মা ও শিশুর পরিচর্যা সম্পর্কে শিক্ষা।
প্রমাণে বিভক্ত একটি চিত্র দেখা গেছে।
ধারাবাহিক উপকারের মধ্যে ছিল প্রসবের সময় কম উদ্বেগ এবং স্তন্যদান শুরু করার বেশি হার। সাম্প্রতিক কিছু গবেষণায় প্রসব-পরবর্তী ফলো-আপে আরও ভালোভাবে যুক্ত থাকার ইঙ্গিতও পাওয়া গেছে। বাস্তবায়ন মূল্যায়নকারী 8টি গবেষণার প্রায় সবকটিতেই রোগীর সন্তুষ্টি বেশি ছিল।
অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিক্যাল পরিমাপে ফল একরকম ছিল না। ডুলা সেবার সঙ্গে এপিডিউরাল ব্যবহারের হার কম থাকার সম্পর্ক দেখা গেছে, কিন্তু অক্সিটোসিন ব্যবহারের প্রভাব ভিন্ন ছিল। কিছু গবেষণায় সিজারিয়ান ও অপরিণত প্রসবের হার কম পাওয়া গেছে, অন্যগুলোতে উল্লেখযোগ্য কোনো পার্থক্য পাওয়া যায়নি।
প্রসব-পরবর্তী বিষণ্নতা সম্পর্কিত প্রমাণও অসামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। কিছু গবেষণায় ডুলার সহায়তায় ঝুঁকি কম পাওয়া গেছে, অন্যগুলোতে হার বেশি ছিল। গবেষকেরা বলেছেন, বিপরীতমুখী কারণ-সম্পর্ক এখানে ভূমিকা রাখতে পারে, কারণ বেশি মানসিক ঝুঁকিতে থাকা গর্ভবতী নারীরা ডুলার সহায়তা নেওয়ার সম্ভাবনায় বেশি হতে পারেন। বিষণ্নতাও সাধারণত প্রসবের পর ধীরে ধীরে তৈরি হয়, আর ডুলার সহায়তা প্রসবের সময় সবচেয়ে নিবিড় থাকে।
র্যান্ডমাইজড পরীক্ষা, কয়েকটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা এবং আগের পদ্ধতিগত পর্যালোচনার তুলনায় 2017 সালের একটি Cochrane মেটা-বিশ্লেষণ সিজারিয়ান প্রসব, অপরিণত প্রসব ও প্রসব-প্ররোচনা কমানোর প্রভাব সমর্থন করার সম্ভাবনায় বেশি ছিল। তবে এই প্রমাণের মান সাধারণত কম এবং আস্থার সীমা ছিল বিস্তৃত।
ছোট নমুনা, অমানসম্মত হস্তক্ষেপ, হস্তক্ষেপ যথাযথভাবে দেওয়া হয়েছে কি না তার সীমিত মূল্যায়ন এবং স্বল্প ফলো-আপসহ পদ্ধতিগত সীমাবদ্ধতাই সম্ভবত এই অসামঞ্জস্যের বড় অংশ ব্যাখ্যা করে। কারাবন্দি নারী, গার্হস্থ্য সহিংসতা থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তি এবং জটিল চাহিদাসম্পন্ন শিশুর পরিবারগুলোর মতো উচ্চঝুঁকির ও ঝুঁকিপ্রবণ গোষ্ঠীর অপর্যাপ্ত প্রতিনিধিত্বও ফলাফলকে বৃহত্তর জনগোষ্ঠীতে প্রয়োগের সুযোগ সীমিত করে।
সামগ্রিকভাবে, অভিজ্ঞতা ও আচরণগত ফলাফল উন্নত করতে ডুলা সেবার মূল্য আরও স্পষ্ট; তবে সিজারিয়ান ও অপরিণত প্রসবের মতো কঠিন ফলাফলে এর প্রভাব নিশ্চিত করতে আরও শক্তিশালী প্রমাণ প্রয়োজন।
লেখকেরা দীর্ঘ ফলো-আপসহ বৃহত্তর র্যান্ডমাইজড পরীক্ষা, উচ্চঝুঁকির ও প্রান্তিক জনগোষ্ঠীর বেশি অন্তর্ভুক্তি এবং খরচ, প্রবেশাধিকার ও বিদ্যমান স্বাস্থ্যব্যবস্থার সঙ্গে একীভূতকরণের পদ্ধতিগত মূল্যায়নের আহ্বান জানিয়েছেন।
স্বাস্থ্যব্যবস্থাগুলো রোগীকেন্দ্রিক পরিচর্যায় ক্রমশ জোর দেওয়ায়, ডুলারা চিকিৎসা-হস্তক্ষেপের বিকল্প হিসেবে নয়, বরং মানসিক সুস্থতা, স্বাস্থ্যশিক্ষা ও পরিচর্যার ধারাবাহিকতার সহায়ক হিসেবে সবচেয়ে মূল্যবান হতে পারেন।
সংবাদ | ডুলা পরিষেবা কি প্রসবের ফলাফল উন্নত করতে পারে? পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় আংশিক সুফল
সংবাদ | ডুলা সেবা কি প্রসবের ফলাফল উন্নত করতে পারে? পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় আংশিক উপকার পাওয়া গেছে
JAMA Network Open-এ প্রকাশিত একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় ডুলা সেবা নিয়ে সাম্প্রতিক ক্লিনিক্যাল গবেষণা পরীক্ষা করা হয়েছে। এই অচিকিৎসামূলক সহায়তা-হস্তক্ষেপে কিছু প্রসবকালীন ফলাফলে উপকার দেখা গেছে, বিশেষ করে মায়েদের উদ্বেগ কমানো ও স্তন্যদান উৎসাহিত করার ক্ষেত্রে; তবে সিজারিয়ান প্রসব ও অপরিণত প্রসবের মতো গুরুত্বপূর্ণ ফলাফলের জন্য ধারাবাহিক উচ্চমানের প্রমাণ এখনও অপর্যাপ্ত।
ডা. লিজি থমাসের প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, পর্যালোচনায় 22টি প্রকাশনা অন্তর্ভুক্ত ছিল, যেখানে 21টি গবেষণা ছিল। এর মধ্যে র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা ও কিছু নিয়ন্ত্রিত গবেষণা অন্তর্ভুক্ত ছিল; গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসব-পরবর্তী সময়ে মা ও শিশুর স্বাস্থ্যের ওপর প্রভাব মূল্যায়ন করা হয়।
ডুলারা কমিউনিটিভিত্তিক সহায়তা পেশাজীবী; তারা চিকিৎসাসংক্রান্ত সিদ্ধান্ত নেন না বা কোনো প্রক্রিয়া সম্পাদন করেন না। প্রসবকালীন পুরো সময়জুড়ে তারা মানসিক সহায়তা, শারীরিক সহযোগিতা ও স্বাস্থ্যশিক্ষা দেন। বাড়ি, কমিউনিটি বা হাসপাতালে কাজ করে তারা গর্ভবতী নারীদের প্রসব বোঝা, ব্যথা ও উদ্বেগ সামলানো এবং প্রসবের পর স্তন্যদান ও নিজের যত্ন সম্পর্কে দিকনির্দেশনা পেতে সহায়তা করেন।
মা ও শিশুর স্বাস্থ্যে দীর্ঘস্থায়ী বৈষম্যের প্রতিক্রিয়া হিসেবেও এই মডেলটি বেড়েছে। যুক্তরাষ্ট্রে জাতিগত ও নৃতাত্ত্বিক গোষ্ঠীগুলোর মধ্যে সিজারিয়ানের হার, অপরিণত প্রসব এবং গুরুতর মাতৃজটিলতার পার্থক্য উল্লেখযোগ্য; বিশেষ করে আমেরিকান ইন্ডিয়ান, আলাস্কা নেটিভ ও কৃষ্ণাঙ্গ জনগোষ্ঠীর মধ্যে। এসব বৈষম্যের সঙ্গে কাঠামোগত অসমতা, সামাজিক নির্ধারক ও পদ্ধতিগত পক্ষপাত জড়িত। ডুলা সেবা পরিচর্যার কিছু ঘাটতি পূরণে সহায়ক হতে পারে।
American College of Obstetricians and Gynecologists ডুলা সেবাকে সমর্থন করে, আর Medicaid-এর সম্প্রসারিত কভারেজ প্রবেশাধিকার বাড়াচ্ছে।
গবেষণাগুলোর হস্তক্ষেপে যথেষ্ট পার্থক্য ছিল: 80%টির বেশি গবেষণায় একজন ডুলা এবং প্রায় 20%টিতে দলগত সহায়তা ব্যবহার করা হয়েছে। বেশিরভাগ গবেষণায় প্রসবের সময় অবিচ্ছিন্ন সহায়তার ওপর জোর দেওয়া হয়েছে, আর অল্প কিছুতে গর্ভাবস্থা থেকে প্রসব-পরবর্তী পরিচর্যা পর্যন্ত সেবা অন্তর্ভুক্ত ছিল। সেবার মধ্যে ছিল প্রসবের ভঙ্গি, শ্বাস-প্রশ্বাস ও শিথিলতা, ব্যথা সামলানো, মানসিক সহায়তা এবং মা ও শিশুর পরিচর্যা সম্পর্কে শিক্ষা।
প্রমাণে বিভক্ত একটি চিত্র দেখা গেছে।
ধারাবাহিক উপকারের মধ্যে ছিল প্রসবের সময় কম উদ্বেগ এবং স্তন্যদান শুরু করার বেশি হার। সাম্প্রতিক কিছু গবেষণায় প্রসব-পরবর্তী ফলো-আপে আরও ভালোভাবে যুক্ত থাকার ইঙ্গিতও পাওয়া গেছে। বাস্তবায়ন মূল্যায়নকারী 8টি গবেষণার প্রায় সবকটিতেই রোগীর সন্তুষ্টি বেশি ছিল।
অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিক্যাল পরিমাপে ফল একরকম ছিল না। ডুলা সেবার সঙ্গে এপিডিউরাল ব্যবহারের হার কম থাকার সম্পর্ক দেখা গেছে, কিন্তু অক্সিটোসিন ব্যবহারের প্রভাব ভিন্ন ছিল। কিছু গবেষণায় সিজারিয়ান ও অপরিণত প্রসবের হার কম পাওয়া গেছে, অন্যগুলোতে উল্লেখযোগ্য কোনো পার্থক্য পাওয়া যায়নি।
প্রসব-পরবর্তী বিষণ্নতা সম্পর্কিত প্রমাণও অসামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। কিছু গবেষণায় ডুলার সহায়তায় ঝুঁকি কম পাওয়া গেছে, অন্যগুলোতে হার বেশি ছিল। গবেষকেরা বলেছেন, বিপরীতমুখী কারণ-সম্পর্ক এখানে ভূমিকা রাখতে পারে, কারণ বেশি মানসিক ঝুঁকিতে থাকা গর্ভবতী নারীরা ডুলার সহায়তা নেওয়ার সম্ভাবনায় বেশি হতে পারেন। বিষণ্নতাও সাধারণত প্রসবের পর ধীরে ধীরে তৈরি হয়, আর ডুলার সহায়তা প্রসবের সময় সবচেয়ে নিবিড় থাকে।
র্যান্ডমাইজড পরীক্ষা, কয়েকটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা এবং আগের পদ্ধতিগত পর্যালোচনার তুলনায় 2017 সালের একটি Cochrane মেটা-বিশ্লেষণ সিজারিয়ান প্রসব, অপরিণত প্রসব ও প্রসব-প্ররোচনা কমানোর প্রভাব সমর্থন করার সম্ভাবনায় বেশি ছিল। তবে এই প্রমাণের মান সাধারণত কম এবং আস্থার সীমা ছিল বিস্তৃত।
ছোট নমুনা, অমানসম্মত হস্তক্ষেপ, হস্তক্ষেপ যথাযথভাবে দেওয়া হয়েছে কি না তার সীমিত মূল্যায়ন এবং স্বল্প ফলো-আপসহ পদ্ধতিগত সীমাবদ্ধতাই সম্ভবত এই অসামঞ্জস্যের বড় অংশ ব্যাখ্যা করে। কারাবন্দি নারী, গার্হস্থ্য সহিংসতা থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তি এবং জটিল চাহিদাসম্পন্ন শিশুর পরিবারগুলোর মতো উচ্চঝুঁকির ও ঝুঁকিপ্রবণ গোষ্ঠীর অপর্যাপ্ত প্রতিনিধিত্বও ফলাফলকে বৃহত্তর জনগোষ্ঠীতে প্রয়োগের সুযোগ সীমিত করে।
সামগ্রিকভাবে, অভিজ্ঞতা ও আচরণগত ফলাফল উন্নত করতে ডুলা সেবার মূল্য আরও স্পষ্ট; তবে সিজারিয়ান ও অপরিণত প্রসবের মতো কঠিন ফলাফলে এর প্রভাব নিশ্চিত করতে আরও শক্তিশালী প্রমাণ প্রয়োজন।
লেখকেরা দীর্ঘ ফলো-আপসহ বৃহত্তর র্যান্ডমাইজড পরীক্ষা, উচ্চঝুঁকির ও প্রান্তিক জনগোষ্ঠীর বেশি অন্তর্ভুক্তি এবং খরচ, প্রবেশাধিকার ও বিদ্যমান স্বাস্থ্যব্যবস্থার সঙ্গে একীভূতকরণের পদ্ধতিগত মূল্যায়নের আহ্বান জানিয়েছেন।
স্বাস্থ্যব্যবস্থাগুলো রোগীকেন্দ্রিক পরিচর্যায় ক্রমশ জোর দেওয়ায়, ডুলারা চিকিৎসা-হস্তক্ষেপের বিকল্প হিসেবে নয়, বরং মানসিক সুস্থতা, স্বাস্থ্যশিক্ষা ও পরিচর্যার ধারাবাহিকতার সহায়ক হিসেবে সবচেয়ে মূল্যবান হতে পারেন।
উৎস:
অনলাইন উৎস থেকে সংকলিত