Nachrichten | Können Doula-Dienste den Ausgang einer Geburt verbessern? Systematische Übersichtsarbeit stellt teilweise Vorteile fest
Eine in JAMA Network Open veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit untersuchte aktuelle klinische Forschung zu Doula-Diensten. Diese nichtmedizinische Unterstützungsmaßnahme zeigte Vorteile bei einigen perinatalen Ergebnissen, insbesondere eine Verringerung der mütterlichen Angst und eine Förderung des Stillens. Für wichtige Ergebnisse wie Kaiserschnitt- und Frühgeburten ist die konsistente Evidenz hoher Qualität jedoch weiterhin unzureichend.
Die von Dr. Liji Thomas berichtete Übersichtsarbeit umfasste 22 Publikationen mit 21 Studien, darunter randomisierte kontrollierte Studien und einige kontrollierte Studien, und bewertete die Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern und Säuglingen während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett.
Doulas sind gemeindebasierte Unterstützungskräfte, die keine medizinischen Entscheidungen treffen und keine Eingriffe durchführen. Sie bieten während der gesamten Perinatalzeit emotionale Unterstützung, praktische Hilfe und Gesundheitsaufklärung. Ob zu Hause, in der Gemeinde oder im Krankenhaus: Sie helfen Schwangeren, die Geburt zu verstehen, Schmerzen und Angst zu bewältigen sowie Anleitung zum Stillen und zur Selbstfürsorge nach der Geburt zu erhalten.
Dieses Modell hat sich teilweise als Reaktion auf anhaltende Ungleichheiten bei der Gesundheit von Müttern und Säuglingen entwickelt. In den Vereinigten Staaten unterscheiden sich Kaiserschnittraten, Frühgeburten und schwere mütterliche Komplikationen deutlich zwischen rassischen und ethnischen Gruppen, besonders bei indigenen Amerikanerinnen, Bewohnerinnen Alaskas und schwarzen Frauen. Diese Unterschiede stehen mit struktureller Ungleichheit, sozialen Determinanten und systemischer Voreingenommenheit in Zusammenhang. Doula-Dienste könnten helfen, einige dieser Versorgungslücken zu schließen.
Das American College of Obstetricians and Gynecologists unterstützt Doula-Dienste, und eine erweiterte Medicaid-Abdeckung verbessert den Zugang.
Die Interventionen unterschieden sich zwischen den Studien erheblich: Mehr als 80% nutzten eine einzelne Doula, und etwa 20% setzten auf Teamunterstützung. Die meisten konzentrierten sich auf kontinuierliche Unterstützung während der Geburt, während eine Minderheit die Betreuung von der Schwangerschaft bis ins Wochenbett abdeckte. Zu den Leistungen gehörten Anleitung zu Geburtspositionen, Atmung und Entspannung, Schmerzbewältigung, emotionale Unterstützung sowie Aufklärung zur Versorgung von Mutter und Kind.
Die Evidenz zeigte ein geteiltes Bild.
Zu den konsistenten Vorteilen gehörten weniger Angst während der Geburt und höhere Raten beim Beginn des Stillens. Einige neuere Studien deuteten zudem auf eine bessere Wahrnehmung der Nachsorge im Wochenbett hin. Fast alle der 8 Studien zur Umsetzung berichteten über eine hohe Patientenzufriedenheit.
Bei anderen wichtigen klinischen Messgrößen waren die Ergebnisse uneinheitlich. Doula-Dienste waren mit einer geringeren Anwendung von Epiduralanästhesien verbunden, die Auswirkungen auf den Oxytocin-Einsatz variierten jedoch. Einige Studien stellten niedrigere Kaiserschnitt- und Frühgeburtenraten fest, andere keinen signifikanten Unterschied.
Auch die Evidenz zur postpartalen Depression war uneinheitlich. Einige Studien stellten unter Doula-Unterstützung ein geringeres Risiko fest, andere höhere Raten. Die Forschenden vermuteten, dass eine umgekehrte Kausalität eine Rolle spielen könnte, da Schwangere mit höherem psychischem Risiko eher Doula-Unterstützung suchen könnten. Depressionen entwickeln sich zudem meist allmählich nach der Geburt, während die Doula-Unterstützung während der Geburt am intensivsten ist.
Im Vergleich zu randomisierten Studien waren mehrere Beobachtungsstudien und frühere systematische Übersichtsarbeiten, darunter eine 2017 Cochrane-Metaanalyse, eher geeignet, eine Verringerung von Kaiserschnitten, Frühgeburten und Einleitungen zu belegen. Diese Evidenz war jedoch im Allgemeinen von geringer Qualität und wies breite Konfidenzintervalle auf.
Methodische Einschränkungen erklären wahrscheinlich einen großen Teil der Uneinheitlichkeit, darunter kleine Stichproben, nicht standardisierte Interventionen, eine begrenzte Bewertung der Umsetzungstreue und kurze Nachbeobachtungszeiten. Die Unterrepräsentation von Hochrisiko- und besonders schutzbedürftigen Gruppen, etwa inhaftierten Frauen, Überlebenden häuslicher Gewalt und Familien von Säuglingen mit komplexem Unterstützungsbedarf, schränkt zudem die Übertragbarkeit ein.
Insgesamt haben Doula-Dienste einen klareren Wert für die Verbesserung von Erfahrungen und Verhaltensresultaten. Ihre Wirkung auf harte Ergebnisse wie Kaiserschnitt und Frühgeburt erfordert jedoch stärkere Evidenz.
Die Autoren forderten größere randomisierte Studien mit längerer Nachbeobachtung, einer stärkeren Einbeziehung von Hochrisiko- und marginalisierten Bevölkerungsgruppen sowie einer systematischen Bewertung von Kosten, Zugang und Integration in bestehende Gesundheitssysteme.
Da Gesundheitssysteme zunehmend eine patientenzentrierte Versorgung betonen, könnten Doulas besonders wertvoll sein – nicht als Ersatz für medizinische Interventionen, sondern als Unterstützung des emotionalen Wohlbefindens, der Gesundheitsaufklärung und der Kontinuität der Versorgung.
Nachrichten | Können Doula-Dienste Geburtsergebnisse verbessern? Systematische Übersicht zeigt teilweise Vorteile
Nachrichten | Können Doula-Dienste den Ausgang einer Geburt verbessern? Systematische Übersichtsarbeit stellt teilweise Vorteile fest
Eine in JAMA Network Open veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit untersuchte aktuelle klinische Forschung zu Doula-Diensten. Diese nichtmedizinische Unterstützungsmaßnahme zeigte Vorteile bei einigen perinatalen Ergebnissen, insbesondere eine Verringerung der mütterlichen Angst und eine Förderung des Stillens. Für wichtige Ergebnisse wie Kaiserschnitt- und Frühgeburten ist die konsistente Evidenz hoher Qualität jedoch weiterhin unzureichend.
Die von Dr. Liji Thomas berichtete Übersichtsarbeit umfasste 22 Publikationen mit 21 Studien, darunter randomisierte kontrollierte Studien und einige kontrollierte Studien, und bewertete die Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern und Säuglingen während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett.
Doulas sind gemeindebasierte Unterstützungskräfte, die keine medizinischen Entscheidungen treffen und keine Eingriffe durchführen. Sie bieten während der gesamten Perinatalzeit emotionale Unterstützung, praktische Hilfe und Gesundheitsaufklärung. Ob zu Hause, in der Gemeinde oder im Krankenhaus: Sie helfen Schwangeren, die Geburt zu verstehen, Schmerzen und Angst zu bewältigen sowie Anleitung zum Stillen und zur Selbstfürsorge nach der Geburt zu erhalten.
Dieses Modell hat sich teilweise als Reaktion auf anhaltende Ungleichheiten bei der Gesundheit von Müttern und Säuglingen entwickelt. In den Vereinigten Staaten unterscheiden sich Kaiserschnittraten, Frühgeburten und schwere mütterliche Komplikationen deutlich zwischen rassischen und ethnischen Gruppen, besonders bei indigenen Amerikanerinnen, Bewohnerinnen Alaskas und schwarzen Frauen. Diese Unterschiede stehen mit struktureller Ungleichheit, sozialen Determinanten und systemischer Voreingenommenheit in Zusammenhang. Doula-Dienste könnten helfen, einige dieser Versorgungslücken zu schließen.
Das American College of Obstetricians and Gynecologists unterstützt Doula-Dienste, und eine erweiterte Medicaid-Abdeckung verbessert den Zugang.
Die Interventionen unterschieden sich zwischen den Studien erheblich: Mehr als 80% nutzten eine einzelne Doula, und etwa 20% setzten auf Teamunterstützung. Die meisten konzentrierten sich auf kontinuierliche Unterstützung während der Geburt, während eine Minderheit die Betreuung von der Schwangerschaft bis ins Wochenbett abdeckte. Zu den Leistungen gehörten Anleitung zu Geburtspositionen, Atmung und Entspannung, Schmerzbewältigung, emotionale Unterstützung sowie Aufklärung zur Versorgung von Mutter und Kind.
Die Evidenz zeigte ein geteiltes Bild.
Zu den konsistenten Vorteilen gehörten weniger Angst während der Geburt und höhere Raten beim Beginn des Stillens. Einige neuere Studien deuteten zudem auf eine bessere Wahrnehmung der Nachsorge im Wochenbett hin. Fast alle der 8 Studien zur Umsetzung berichteten über eine hohe Patientenzufriedenheit.
Bei anderen wichtigen klinischen Messgrößen waren die Ergebnisse uneinheitlich. Doula-Dienste waren mit einer geringeren Anwendung von Epiduralanästhesien verbunden, die Auswirkungen auf den Oxytocin-Einsatz variierten jedoch. Einige Studien stellten niedrigere Kaiserschnitt- und Frühgeburtenraten fest, andere keinen signifikanten Unterschied.
Auch die Evidenz zur postpartalen Depression war uneinheitlich. Einige Studien stellten unter Doula-Unterstützung ein geringeres Risiko fest, andere höhere Raten. Die Forschenden vermuteten, dass eine umgekehrte Kausalität eine Rolle spielen könnte, da Schwangere mit höherem psychischem Risiko eher Doula-Unterstützung suchen könnten. Depressionen entwickeln sich zudem meist allmählich nach der Geburt, während die Doula-Unterstützung während der Geburt am intensivsten ist.
Im Vergleich zu randomisierten Studien waren mehrere Beobachtungsstudien und frühere systematische Übersichtsarbeiten, darunter eine 2017 Cochrane-Metaanalyse, eher geeignet, eine Verringerung von Kaiserschnitten, Frühgeburten und Einleitungen zu belegen. Diese Evidenz war jedoch im Allgemeinen von geringer Qualität und wies breite Konfidenzintervalle auf.
Methodische Einschränkungen erklären wahrscheinlich einen großen Teil der Uneinheitlichkeit, darunter kleine Stichproben, nicht standardisierte Interventionen, eine begrenzte Bewertung der Umsetzungstreue und kurze Nachbeobachtungszeiten. Die Unterrepräsentation von Hochrisiko- und besonders schutzbedürftigen Gruppen, etwa inhaftierten Frauen, Überlebenden häuslicher Gewalt und Familien von Säuglingen mit komplexem Unterstützungsbedarf, schränkt zudem die Übertragbarkeit ein.
Insgesamt haben Doula-Dienste einen klareren Wert für die Verbesserung von Erfahrungen und Verhaltensresultaten. Ihre Wirkung auf harte Ergebnisse wie Kaiserschnitt und Frühgeburt erfordert jedoch stärkere Evidenz.
Die Autoren forderten größere randomisierte Studien mit längerer Nachbeobachtung, einer stärkeren Einbeziehung von Hochrisiko- und marginalisierten Bevölkerungsgruppen sowie einer systematischen Bewertung von Kosten, Zugang und Integration in bestehende Gesundheitssysteme.
Da Gesundheitssysteme zunehmend eine patientenzentrierte Versorgung betonen, könnten Doulas besonders wertvoll sein – nicht als Ersatz für medizinische Interventionen, sondern als Unterstützung des emotionalen Wohlbefindens, der Gesundheitsaufklärung und der Kontinuität der Versorgung.
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