뉴스 | 둘라 서비스가 출산 결과를 개선할 수 있을까? 체계적 문헌고찰에서 일부 이점 확인
JAMA Network Open에 게재된 체계적 문헌고찰에서 둘라 서비스에 관한 최근 임상 연구를 검토했다. 이 비의료적 지원 중재는 일부 주산기 결과, 특히 산모의 불안 감소와 모유 수유 촉진에 이점을 보였지만, 제왕절개 분만과 조산 같은 주요 결과에 대해서는 일관된 고품질 근거가 여전히 부족했다.
이 문헌고찰은 리지 토머스 박사가 보고했으며, 무작위 대조시험과 일부 대조 연구를 포함해 22개의 문헌과 21건의 연구를 대상으로 임신, 진통 및 산후 기간의 산모와 영아 건강에 미치는 영향을 평가했다.
둘라는 의료적 결정을 내리거나 처치를 시행하지 않는 지역사회 기반 지원 전문가다. 주산기 전반에 걸쳐 정서적 지원, 신체적 도움, 건강 교육을 제공한다. 가정, 지역사회 또는 병원에서 활동하며 임산부가 출산 과정을 이해하고 통증과 불안을 관리하며, 출산 후 모유 수유와 자기 관리에 관한 안내를 받도록 돕는다.
이 모델은 산모와 영아 건강의 지속적인 불평등에 대응하는 과정에서 부분적으로 확대됐다. 미국에서는 제왕절개율, 조산, 중증 산모 합병증이 인종 및 민족 집단에 따라 크게 다르며, 특히 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민 및 흑인 집단에서 격차가 두드러진다. 이러한 격차에는 구조적 불평등, 사회적 결정요인, 제도적 편견이 관여한다. 둘라 서비스는 이러한 돌봄 격차의 일부를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
미국산부인과학회는 둘라 서비스를 지지하고 있으며, 메디케이드 보장 확대에 따라 이용 기회도 늘고 있다.
연구마다 중재 방식에는 큰 차이가 있었다. 80%개 초과의 연구에서는 단일 둘라를 활용했고, 약 20%개에서는 팀 지원을 활용했다. 대부분은 진통 중 지속적인 지원에 초점을 맞췄고, 일부는 임신부터 산후 관리까지 포함했다. 서비스에는 출산 자세, 호흡과 이완, 통증 대처, 정서적 지원, 산모와 영아 돌봄 교육에 관한 안내가 포함됐다.
근거는 엇갈린 양상을 보였다.
일관된 이점으로는 진통 중 불안 감소와 모유 수유 시작률 증가가 있었다. 최근 일부 연구에서는 산후 추적 관찰 순응도도 더 높아진 것으로 나타났다. 시행을 평가한 8건의 연구 중 거의 모두에서 환자 만족도가 높게 보고됐다.
다른 주요 임상 지표에 대한 결과는 일관되지 않았다. 둘라 서비스는 경막외마취 사용 감소와 관련이 있었지만, 옥시토신 사용에 미치는 영향은 연구마다 달랐다. 일부 연구에서는 제왕절개와 조산율이 낮았지만, 다른 연구에서는 유의한 차이가 없었다.
산후 우울증에 대한 근거도 일관되지 않았다. 일부 연구에서는 둘라 지원을 받을 때 위험이 낮았지만, 다른 연구에서는 발생률이 더 높았다. 연구자들은 심리적 위험이 높은 임산부가 둘라 지원을 찾을 가능성이 더 높기 때문에 역인과관계가 작용했을 수 있다고 제시했다. 또한 우울증은 출산 후 서서히 발생하는 경향이 있는 반면, 둘라 지원은 진통 중 가장 집중적으로 제공된다.
무작위 시험 및 여러 관찰 연구, 그리고 2017년 코크란 메타분석을 포함한 이전 체계적 문헌고찰은 제왕절개, 조산, 유도분만 감소 효과를 지지할 가능성이 더 높았다. 그러나 이 근거는 대체로 질이 낮았고 신뢰구간이 넓었다.
작은 표본, 표준화되지 않은 중재, 중재 충실도에 대한 제한적인 평가, 짧은 추적 관찰 기간 등 방법론적 한계가 결과의 불일치 상당 부분을 설명할 수 있다. 수감 중인 여성, 가정폭력 생존자, 복합적인 돌봄이 필요한 영아의 가족 등 고위험군과 취약 집단이 충분히 포함되지 않은 점도 일반화 가능성을 제한한다.
종합하면 둘라 서비스는 경험과 행동 관련 결과를 개선하는 데 더 분명한 가치를 보이지만, 제왕절개와 조산 같은 객관적 임상 결과에 미치는 영향은 더 강력한 근거가 필요하다.
저자들은 더 큰 규모의 무작위 시험과 장기 추적 관찰, 고위험 및 소외 집단의 더욱 폭넓은 포함, 비용·접근성·기존 보건의료 시스템과의 통합에 대한 체계적 평가가 필요하다고 밝혔다.
보건의료 시스템이 환자 중심 진료를 점점 더 강조하는 가운데, 둘라는 의료적 중재를 대체하기보다는 정서적 안녕, 건강 교육, 진료의 연속성을 지원하는 역할에서 가장 큰 가치를 발휘할 수 있다.
뉴스 | 둘라 서비스가 출산 결과를 개선할 수 있을까? 체계적 문헌고찰에서 일부 효과 확인
뉴스 | 둘라 서비스가 출산 결과를 개선할 수 있을까? 체계적 문헌고찰에서 일부 이점 확인
JAMA Network Open에 게재된 체계적 문헌고찰에서 둘라 서비스에 관한 최근 임상 연구를 검토했다. 이 비의료적 지원 중재는 일부 주산기 결과, 특히 산모의 불안 감소와 모유 수유 촉진에 이점을 보였지만, 제왕절개 분만과 조산 같은 주요 결과에 대해서는 일관된 고품질 근거가 여전히 부족했다.
이 문헌고찰은 리지 토머스 박사가 보고했으며, 무작위 대조시험과 일부 대조 연구를 포함해 22개의 문헌과 21건의 연구를 대상으로 임신, 진통 및 산후 기간의 산모와 영아 건강에 미치는 영향을 평가했다.
둘라는 의료적 결정을 내리거나 처치를 시행하지 않는 지역사회 기반 지원 전문가다. 주산기 전반에 걸쳐 정서적 지원, 신체적 도움, 건강 교육을 제공한다. 가정, 지역사회 또는 병원에서 활동하며 임산부가 출산 과정을 이해하고 통증과 불안을 관리하며, 출산 후 모유 수유와 자기 관리에 관한 안내를 받도록 돕는다.
이 모델은 산모와 영아 건강의 지속적인 불평등에 대응하는 과정에서 부분적으로 확대됐다. 미국에서는 제왕절개율, 조산, 중증 산모 합병증이 인종 및 민족 집단에 따라 크게 다르며, 특히 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민 및 흑인 집단에서 격차가 두드러진다. 이러한 격차에는 구조적 불평등, 사회적 결정요인, 제도적 편견이 관여한다. 둘라 서비스는 이러한 돌봄 격차의 일부를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
미국산부인과학회는 둘라 서비스를 지지하고 있으며, 메디케이드 보장 확대에 따라 이용 기회도 늘고 있다.
연구마다 중재 방식에는 큰 차이가 있었다. 80%개 초과의 연구에서는 단일 둘라를 활용했고, 약 20%개에서는 팀 지원을 활용했다. 대부분은 진통 중 지속적인 지원에 초점을 맞췄고, 일부는 임신부터 산후 관리까지 포함했다. 서비스에는 출산 자세, 호흡과 이완, 통증 대처, 정서적 지원, 산모와 영아 돌봄 교육에 관한 안내가 포함됐다.
근거는 엇갈린 양상을 보였다.
일관된 이점으로는 진통 중 불안 감소와 모유 수유 시작률 증가가 있었다. 최근 일부 연구에서는 산후 추적 관찰 순응도도 더 높아진 것으로 나타났다. 시행을 평가한 8건의 연구 중 거의 모두에서 환자 만족도가 높게 보고됐다.
다른 주요 임상 지표에 대한 결과는 일관되지 않았다. 둘라 서비스는 경막외마취 사용 감소와 관련이 있었지만, 옥시토신 사용에 미치는 영향은 연구마다 달랐다. 일부 연구에서는 제왕절개와 조산율이 낮았지만, 다른 연구에서는 유의한 차이가 없었다.
산후 우울증에 대한 근거도 일관되지 않았다. 일부 연구에서는 둘라 지원을 받을 때 위험이 낮았지만, 다른 연구에서는 발생률이 더 높았다. 연구자들은 심리적 위험이 높은 임산부가 둘라 지원을 찾을 가능성이 더 높기 때문에 역인과관계가 작용했을 수 있다고 제시했다. 또한 우울증은 출산 후 서서히 발생하는 경향이 있는 반면, 둘라 지원은 진통 중 가장 집중적으로 제공된다.
무작위 시험 및 여러 관찰 연구, 그리고 2017년 코크란 메타분석을 포함한 이전 체계적 문헌고찰은 제왕절개, 조산, 유도분만 감소 효과를 지지할 가능성이 더 높았다. 그러나 이 근거는 대체로 질이 낮았고 신뢰구간이 넓었다.
작은 표본, 표준화되지 않은 중재, 중재 충실도에 대한 제한적인 평가, 짧은 추적 관찰 기간 등 방법론적 한계가 결과의 불일치 상당 부분을 설명할 수 있다. 수감 중인 여성, 가정폭력 생존자, 복합적인 돌봄이 필요한 영아의 가족 등 고위험군과 취약 집단이 충분히 포함되지 않은 점도 일반화 가능성을 제한한다.
종합하면 둘라 서비스는 경험과 행동 관련 결과를 개선하는 데 더 분명한 가치를 보이지만, 제왕절개와 조산 같은 객관적 임상 결과에 미치는 영향은 더 강력한 근거가 필요하다.
저자들은 더 큰 규모의 무작위 시험과 장기 추적 관찰, 고위험 및 소외 집단의 더욱 폭넓은 포함, 비용·접근성·기존 보건의료 시스템과의 통합에 대한 체계적 평가가 필요하다고 밝혔다.
보건의료 시스템이 환자 중심 진료를 점점 더 강조하는 가운데, 둘라는 의료적 중재를 대체하기보다는 정서적 안녕, 건강 교육, 진료의 연속성을 지원하는 역할에서 가장 큰 가치를 발휘할 수 있다.
출처:
온라인 자료를 바탕으로 편집