Notícias | Os serviços de doula podem melhorar os resultados do parto? Revisão sistemática encontra benefícios parciais
Uma revisão sistemática publicada na JAMA Network Open examinou pesquisas clínicas recentes sobre serviços de doula. Essa intervenção de apoio não médico demonstrou benefícios para alguns desfechos perinatais, especialmente na redução da ansiedade materna e na promoção do aleitamento materno, mas ainda faltam evidências consistentes e de alta qualidade para desfechos importantes, como parto cesáreo e prematuridade.
Relatada pela Dra. Liji Thomas, a revisão incluiu 22 publicações que abrangiam 21 estudos, incluindo ensaios clínicos randomizados e alguns estudos controlados, e avaliou os efeitos sobre a saúde materna e infantil durante a gestação, o trabalho de parto e o período pós-parto.
Doulas são profissionais de apoio da comunidade que não tomam decisões médicas nem realizam procedimentos. Elas oferecem apoio emocional, assistência física e educação em saúde durante todo o período perinatal. Atuando em domicílios, comunidades ou hospitais, ajudam gestantes a compreender o parto, controlar a dor e a ansiedade e receber orientação sobre amamentação e autocuidado após o nascimento.
Esse modelo cresceu em parte como resposta às desigualdades persistentes na saúde materna e infantil. Nos Estados Unidos, as taxas de cesariana, prematuridade e complicações maternas graves diferem significativamente entre grupos raciais e étnicos, especialmente entre populações indígenas americanas, nativas do Alasca e negras. Essas disparidades envolvem desigualdade estrutural, determinantes sociais e vieses sistêmicos. Os serviços de doula podem ajudar a reduzir algumas dessas lacunas no atendimento.
O American College of Obstetricians and Gynecologists apoia os serviços de doula, e a ampliação da cobertura do Medicaid está aumentando o acesso.
As intervenções variaram substancialmente entre os estudos: mais de 80% usaram uma única doula e cerca de 20% usaram apoio de uma equipe. A maioria se concentrou no apoio contínuo durante o trabalho de parto, enquanto uma minoria abrangia o período da gestação aos cuidados pós-parto. Os serviços incluíam orientação sobre posições para o parto, respiração e relaxamento, estratégias para lidar com a dor, apoio emocional e educação sobre os cuidados maternos e infantis.
As evidências mostraram um padrão dividido.
Os benefícios consistentes incluíram menor ansiedade durante o trabalho de parto e maiores taxas de início da amamentação. Alguns estudos recentes também sugeriram melhor adesão ao acompanhamento pós-parto. Quase todos os 8 estudos que avaliaram a implementação relataram alta satisfação das pacientes.
Os resultados foram inconsistentes para outras medidas clínicas importantes. Os serviços de doula foram associados a menor uso de epidural, mas os efeitos sobre o uso de ocitocina variaram. Alguns estudos encontraram taxas menores de cesariana e prematuridade, enquanto outros não encontraram diferença significativa.
As evidências sobre depressão pós-parto também foram inconsistentes. Alguns estudos encontraram menor risco com o apoio de doula, enquanto outros observaram taxas mais altas. Os pesquisadores sugeriram que a causalidade reversa pode ter um papel, pois gestantes com maior risco psicológico podem ter maior probabilidade de buscar apoio de doula. A depressão também tende a se desenvolver gradualmente após o nascimento, enquanto o apoio da doula é mais intenso durante o trabalho de parto.
Em comparação com ensaios randomizados, vários estudos observacionais e revisões sistemáticas anteriores, incluindo uma meta-análise Cochrane de 2017, apresentaram maior probabilidade de apoiar efeitos na redução de cesarianas, prematuridade e indução do parto. No entanto, essas evidências eram geralmente de baixa qualidade e apresentavam amplos intervalos de confiança.
Limitações metodológicas provavelmente explicam grande parte da inconsistência, incluindo amostras pequenas, intervenções não padronizadas, avaliação limitada da fidelidade e acompanhamento curto. A sub-representação de grupos de alto risco e vulneráveis, como mulheres privadas de liberdade, sobreviventes de violência doméstica e famílias de bebês com necessidades complexas, também limita a generalização dos resultados.
De modo geral, os serviços de doula têm valor mais claro para melhorar experiências e desfechos comportamentais, mas seu efeito sobre desfechos concretos, como cesariana e prematuridade, exige evidências mais robustas.
Os autores defenderam ensaios randomizados maiores, com acompanhamento mais longo, maior inclusão de populações de alto risco e marginalizadas e avaliação sistemática de custos, acesso e integração aos sistemas de saúde existentes.
À medida que os sistemas de saúde enfatizam cada vez mais o cuidado centrado na paciente, as doulas podem ser mais valiosas não como substitutas da intervenção médica, mas como apoio ao bem-estar emocional, à educação em saúde e à continuidade do cuidado.
Notícias | Os serviços de doulas podem melhorar os resultados do parto? Revisão sistemática encontra benefícios parciais
Notícias | Os serviços de doula podem melhorar os resultados do parto? Revisão sistemática encontra benefícios parciais
Uma revisão sistemática publicada na JAMA Network Open examinou pesquisas clínicas recentes sobre serviços de doula. Essa intervenção de apoio não médico demonstrou benefícios para alguns desfechos perinatais, especialmente na redução da ansiedade materna e na promoção do aleitamento materno, mas ainda faltam evidências consistentes e de alta qualidade para desfechos importantes, como parto cesáreo e prematuridade.
Relatada pela Dra. Liji Thomas, a revisão incluiu 22 publicações que abrangiam 21 estudos, incluindo ensaios clínicos randomizados e alguns estudos controlados, e avaliou os efeitos sobre a saúde materna e infantil durante a gestação, o trabalho de parto e o período pós-parto.
Doulas são profissionais de apoio da comunidade que não tomam decisões médicas nem realizam procedimentos. Elas oferecem apoio emocional, assistência física e educação em saúde durante todo o período perinatal. Atuando em domicílios, comunidades ou hospitais, ajudam gestantes a compreender o parto, controlar a dor e a ansiedade e receber orientação sobre amamentação e autocuidado após o nascimento.
Esse modelo cresceu em parte como resposta às desigualdades persistentes na saúde materna e infantil. Nos Estados Unidos, as taxas de cesariana, prematuridade e complicações maternas graves diferem significativamente entre grupos raciais e étnicos, especialmente entre populações indígenas americanas, nativas do Alasca e negras. Essas disparidades envolvem desigualdade estrutural, determinantes sociais e vieses sistêmicos. Os serviços de doula podem ajudar a reduzir algumas dessas lacunas no atendimento.
O American College of Obstetricians and Gynecologists apoia os serviços de doula, e a ampliação da cobertura do Medicaid está aumentando o acesso.
As intervenções variaram substancialmente entre os estudos: mais de 80% usaram uma única doula e cerca de 20% usaram apoio de uma equipe. A maioria se concentrou no apoio contínuo durante o trabalho de parto, enquanto uma minoria abrangia o período da gestação aos cuidados pós-parto. Os serviços incluíam orientação sobre posições para o parto, respiração e relaxamento, estratégias para lidar com a dor, apoio emocional e educação sobre os cuidados maternos e infantis.
As evidências mostraram um padrão dividido.
Os benefícios consistentes incluíram menor ansiedade durante o trabalho de parto e maiores taxas de início da amamentação. Alguns estudos recentes também sugeriram melhor adesão ao acompanhamento pós-parto. Quase todos os 8 estudos que avaliaram a implementação relataram alta satisfação das pacientes.
Os resultados foram inconsistentes para outras medidas clínicas importantes. Os serviços de doula foram associados a menor uso de epidural, mas os efeitos sobre o uso de ocitocina variaram. Alguns estudos encontraram taxas menores de cesariana e prematuridade, enquanto outros não encontraram diferença significativa.
As evidências sobre depressão pós-parto também foram inconsistentes. Alguns estudos encontraram menor risco com o apoio de doula, enquanto outros observaram taxas mais altas. Os pesquisadores sugeriram que a causalidade reversa pode ter um papel, pois gestantes com maior risco psicológico podem ter maior probabilidade de buscar apoio de doula. A depressão também tende a se desenvolver gradualmente após o nascimento, enquanto o apoio da doula é mais intenso durante o trabalho de parto.
Em comparação com ensaios randomizados, vários estudos observacionais e revisões sistemáticas anteriores, incluindo uma meta-análise Cochrane de 2017, apresentaram maior probabilidade de apoiar efeitos na redução de cesarianas, prematuridade e indução do parto. No entanto, essas evidências eram geralmente de baixa qualidade e apresentavam amplos intervalos de confiança.
Limitações metodológicas provavelmente explicam grande parte da inconsistência, incluindo amostras pequenas, intervenções não padronizadas, avaliação limitada da fidelidade e acompanhamento curto. A sub-representação de grupos de alto risco e vulneráveis, como mulheres privadas de liberdade, sobreviventes de violência doméstica e famílias de bebês com necessidades complexas, também limita a generalização dos resultados.
De modo geral, os serviços de doula têm valor mais claro para melhorar experiências e desfechos comportamentais, mas seu efeito sobre desfechos concretos, como cesariana e prematuridade, exige evidências mais robustas.
Os autores defenderam ensaios randomizados maiores, com acompanhamento mais longo, maior inclusão de populações de alto risco e marginalizadas e avaliação sistemática de custos, acesso e integração aos sistemas de saúde existentes.
À medida que os sistemas de saúde enfatizam cada vez mais o cuidado centrado na paciente, as doulas podem ser mais valiosas não como substitutas da intervenção médica, mas como apoio ao bem-estar emocional, à educação em saúde e à continuidade do cuidado.
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