Guia | 'Ainda não está grávida' não significa infertilidade: médicos recomendam esperar mais tempo
Embora os tratamentos de fertilidade cada vez mais avançados de hoje tenham ajudado mais pessoas a se tornar pais, especialistas fazem um lembrete: antes de buscar atendimento médico com urgência, pode ser adequado esperar mais tempo pela concepção natural.
O Dr. Edmund Sabanegh Jr., diretor do Centro de Fertilidade Masculina da Cleveland Clinic, observou que a infertilidade é tradicionalmente definida como a incapacidade de conceber após um ano de relações sexuais regulares sem proteção. Esse período varia de acordo com a idade: para mulheres com 35 ou mais, seis meses são um marco importante.
"O problema é que muitos casais hoje ficam extremamente ansiosos depois de apenas três meses sem conceber e correm para buscar atendimento", disse Sabanegh. Iniciar imediatamente uma série de exames e tratamentos pode ser contraproducente, pois muitos casais acabarão concebendo naturalmente se tiverem tempo.
Não se apresse para iniciar o tratamento por causa da ansiedade
"A reprodução humana não é ineficiente, mas não é tão rápida quanto a reprodução de alguns animais", disse Sabanegh. O primeiro passo em uma clínica geralmente é ajudar os casais a entender o ritmo normal da concepção e oferecer orientações baseadas em evidências, incluindo como identificar o período de maior fertilidade. "Nós dizemos a eles: 'Vocês são normais' e 'Isso leva tempo', e os incentivamos a conversar com casais que passaram por experiências semelhantes para reduzir a ansiedade."
Para descartar problemas subjacentes graves, os médicos costumam recomendar um exame físico inicial e uma revisão do histórico médico antes do período de um ano ou seis meses. Na verdade, 85% dos casais concebem naturalmente dentro de um ano. No entanto, se um dos parceiros tiver histórico de câncer, exposição a produtos químicos ou outros fatores de risco, os médicos podem realizar uma avaliação completa da infertilidade mais cedo para evitar a perda de tempo valioso.
Quais sinais justificam uma investigação mais precoce da infertilidade?
Além da idade, ciclos menstruais irregulares e outros sintomas podem indicar um problema de fertilidade e justificar atendimento médico mais cedo.
Segundo a Dra. Mindy Shaffran, especialista em reprodução da East Coast Fertility, mulheres com mais de 35 devem buscar atendimento após seis meses de tentativas sem sucesso. Ela disse: "A fertilidade feminina diminui rapidamente depois dos 35. Às vezes, mesmo que uma mulher possa conceber naturalmente, queremos avaliá-la cedo para verificar se há algum problema que possa ser tratado antes."
Uma avaliação completa da infertilidade geralmente inclui exames de ambos os parceiros. Os homens fazem análise do sêmen. As mulheres podem fazer exames da tireoide e dos hormônios reprodutivos, Papanicolau e histerossalpingografia (HSG) para avaliar a estrutura do útero e a permeabilidade das trompas de Falópio.
"Costumo recomendar primeiro o exame do parceiro masculino", disse Sabanegh. "A análise do sêmen é rápida e barata, enquanto os exames para mulheres costumam ser mais invasivos e não devem ser realizados sem necessidade."
Para acelerar a avaliação, alguns médicos recomendam examinar ambos os parceiros ao mesmo tempo, pois a infertilidade frequentemente tem mais de uma causa.
Medicamentos, inseminação e fertilização in vitro (FIV): um caminho de tratamento gradual
Se o problema envolver a ovulação, os médicos geralmente começam com medicamentos orais para indução da ovulação, como Clomid ou Serophene, combinados com inseminação intrauterina (IIU), que coloca os espermatozoides diretamente no útero para aumentar a chance de fertilização.
"Esses tratamentos geralmente são tentados por 3 a 6 meses. Se não forem bem-sucedidos, podemos usar medicamentos injetáveis associados à IIU", explicou Shaffran. Os medicamentos injetáveis proporcionam uma estimulação mais intensa, mas também acarretam maior risco de gestação múltipla.
Se essas medidas continuarem sem sucesso, os médicos podem recomendar a fertilização in vitro (FIV), na qual espermatozoides e óvulos são combinados fora do corpo e o embrião resultante é transferido para o útero. Após falhas repetidas da FIV, alguns casais consideram óvulos de doadora ou adoção.
Às vezes, nenhuma causa clara pode ser encontrada. Isso é conhecido como infertilidade inexplicada e pode ser mais desafiador. "Se sabemos que uma trompa de Falópio está bloqueada, podemos direcionar o problema. Se nenhum problema é encontrado, é mais difícil saber como proceder", disse Shaffran.
Controlar o estresse pode ser importante
"Pesquisas mostram que o estresse psicológico pode afetar significativamente a fertilidade", disse Shaffran. Por isso, muitos centros oferecem abordagens mente-corpo, incluindo aconselhamento, acupuntura e massagem, para apoiar os casais durante o tratamento.
Os riscos do tratamento da infertilidade não devem ser ignorados
O maior risco do tratamento da infertilidade é a gestação múltipla. A Dra. Millie Behera, endocrinologista reprodutiva do Duke University Medical Center, disse: "A gestação múltipla aumenta o risco de parto prematuro, aborto espontâneo, complicações maternas e até desfechos potencialmente fatais."
A estimulação medicamentosa excessiva, ou síndrome de hiperestimulação ovariana, também pode ter consequências graves, incluindo aumento dos ovários, acúmulo de líquido no abdômen, desidratação e coágulos sanguíneos. Além disso, ainda não há dados de longo prazo suficientes para descartar possíveis efeitos desses medicamentos sobre a saúde das mulheres.
Behera concluiu: "Se ambos os parceiros forem saudáveis, pode ser razoável esperar mais tempo pela concepção natural. A gravidez pode acontecer quando menos se espera."
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O Dr. Edmund Sabanegh Jr., diretor do Centro de Fertilidade Masculina da Cleveland Clinic, observou que a infertilidade é tradicionalmente definida como a incapacidade de conceber após um ano de relações sexuais regulares sem proteção. Esse período varia de acordo com a idade: para mulheres com 35 ou mais, seis meses são um marco importante.
"O problema é que muitos casais hoje ficam extremamente ansiosos depois de apenas três meses sem conceber e correm para buscar atendimento", disse Sabanegh. Iniciar imediatamente uma série de exames e tratamentos pode ser contraproducente, pois muitos casais acabarão concebendo naturalmente se tiverem tempo.
Não se apresse para iniciar o tratamento por causa da ansiedade
"A reprodução humana não é ineficiente, mas não é tão rápida quanto a reprodução de alguns animais", disse Sabanegh. O primeiro passo em uma clínica geralmente é ajudar os casais a entender o ritmo normal da concepção e oferecer orientações baseadas em evidências, incluindo como identificar o período de maior fertilidade. "Nós dizemos a eles: 'Vocês são normais' e 'Isso leva tempo', e os incentivamos a conversar com casais que passaram por experiências semelhantes para reduzir a ansiedade."
Para descartar problemas subjacentes graves, os médicos costumam recomendar um exame físico inicial e uma revisão do histórico médico antes do período de um ano ou seis meses. Na verdade, 85% dos casais concebem naturalmente dentro de um ano. No entanto, se um dos parceiros tiver histórico de câncer, exposição a produtos químicos ou outros fatores de risco, os médicos podem realizar uma avaliação completa da infertilidade mais cedo para evitar a perda de tempo valioso.
Quais sinais justificam uma investigação mais precoce da infertilidade?
Além da idade, ciclos menstruais irregulares e outros sintomas podem indicar um problema de fertilidade e justificar atendimento médico mais cedo.
Segundo a Dra. Mindy Shaffran, especialista em reprodução da East Coast Fertility, mulheres com mais de 35 devem buscar atendimento após seis meses de tentativas sem sucesso. Ela disse: "A fertilidade feminina diminui rapidamente depois dos 35. Às vezes, mesmo que uma mulher possa conceber naturalmente, queremos avaliá-la cedo para verificar se há algum problema que possa ser tratado antes."
Uma avaliação completa da infertilidade geralmente inclui exames de ambos os parceiros. Os homens fazem análise do sêmen. As mulheres podem fazer exames da tireoide e dos hormônios reprodutivos, Papanicolau e histerossalpingografia (HSG) para avaliar a estrutura do útero e a permeabilidade das trompas de Falópio.
"Costumo recomendar primeiro o exame do parceiro masculino", disse Sabanegh. "A análise do sêmen é rápida e barata, enquanto os exames para mulheres costumam ser mais invasivos e não devem ser realizados sem necessidade."
Para acelerar a avaliação, alguns médicos recomendam examinar ambos os parceiros ao mesmo tempo, pois a infertilidade frequentemente tem mais de uma causa.
Medicamentos, inseminação e fertilização in vitro (FIV): um caminho de tratamento gradual
Se o problema envolver a ovulação, os médicos geralmente começam com medicamentos orais para indução da ovulação, como Clomid ou Serophene, combinados com inseminação intrauterina (IIU), que coloca os espermatozoides diretamente no útero para aumentar a chance de fertilização.
"Esses tratamentos geralmente são tentados por 3 a 6 meses. Se não forem bem-sucedidos, podemos usar medicamentos injetáveis associados à IIU", explicou Shaffran. Os medicamentos injetáveis proporcionam uma estimulação mais intensa, mas também acarretam maior risco de gestação múltipla.
Se essas medidas continuarem sem sucesso, os médicos podem recomendar a fertilização in vitro (FIV), na qual espermatozoides e óvulos são combinados fora do corpo e o embrião resultante é transferido para o útero. Após falhas repetidas da FIV, alguns casais consideram óvulos de doadora ou adoção.
Às vezes, nenhuma causa clara pode ser encontrada. Isso é conhecido como infertilidade inexplicada e pode ser mais desafiador. "Se sabemos que uma trompa de Falópio está bloqueada, podemos direcionar o problema. Se nenhum problema é encontrado, é mais difícil saber como proceder", disse Shaffran.
Controlar o estresse pode ser importante
"Pesquisas mostram que o estresse psicológico pode afetar significativamente a fertilidade", disse Shaffran. Por isso, muitos centros oferecem abordagens mente-corpo, incluindo aconselhamento, acupuntura e massagem, para apoiar os casais durante o tratamento.
Os riscos do tratamento da infertilidade não devem ser ignorados
O maior risco do tratamento da infertilidade é a gestação múltipla. A Dra. Millie Behera, endocrinologista reprodutiva do Duke University Medical Center, disse: "A gestação múltipla aumenta o risco de parto prematuro, aborto espontâneo, complicações maternas e até desfechos potencialmente fatais."
A estimulação medicamentosa excessiva, ou síndrome de hiperestimulação ovariana, também pode ter consequências graves, incluindo aumento dos ovários, acúmulo de líquido no abdômen, desidratação e coágulos sanguíneos. Além disso, ainda não há dados de longo prazo suficientes para descartar possíveis efeitos desses medicamentos sobre a saúde das mulheres.
Behera concluiu: "Se ambos os parceiros forem saudáveis, pode ser razoável esperar mais tempo pela concepção natural. A gravidez pode acontecer quando menos se espera."
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