সহায়ক প্রজনন চিকিৎসার অগ্রগতির সঙ্গে সংক্ষিপ্ত GnRH অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল ওভারিয়ান হাইপারস্টিমুলেশন সিনড্রোম (OHSS) কমানোর একটি গুরুত্বপূর্ণ কৌশল হয়ে উঠতে পারে। University of Birmingham-এর Tommy's National Centre for Miscarriage Research-এর Dr. Pedro Melo 38তম ESHRE বার্ষিক সভায় ফলাফলটি উপস্থাপন করেন।
এই Cochrane পর্যালোচনায় IVF বা ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন (ICSI) গ্রহণকারী প্রায় 37,000 জন নারীকে নিয়ে 171টি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল বিশ্লেষণ করা হয় এবং 56টি ডিম্বাশয়-উদ্দীপনা প্রোটোকলের কার্যকারিতা ও নিরাপত্তা মূল্যায়ন করা হয়।
প্রোটোকলগুলোর মধ্যে জীবিত সন্তান জন্মদানের হার খুব সামান্যই আলাদা ছিল, কিন্তু চিকিৎসাজনিত জটিলতার পার্থক্য ছিল যথেষ্ট। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, স্বাভাবিক বা বেশি ডিম্বাশয়-প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে প্রচলিত দীর্ঘ GnRH অ্যাগোনিস্ট প্রোটোকলের তুলনায় সংক্ষিপ্ত GnRH অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল OHSS-এর ঝুঁকি সর্বোচ্চ 52% কমিয়েছে।
IVF উদ্দীপনার বিবর্তন: প্রাকৃতিক চক্র থেকে ব্যক্তিকেন্দ্রিক উদ্দীপনা
প্রথম IVF-শিশু Louise Brown 1978 সালে যুক্তরাজ্যে জন্ম নেওয়ার পর থেকে সহায়ক প্রজনন প্রাকৃতিক চক্র থেকে উদ্দীপিত চক্রে পরিবর্তিত হয়েছে। প্রাকৃতিক চক্র ইতিহাস গড়লেও তা ছিল অদক্ষ ও পুনরাবৃত্তি করা কঠিন। তাই বিশেষজ্ঞরা বেশি ডিম্বাণু সংগ্রহ ও গর্ভধারণের হার বাড়াতে গোনাডোট্রপিন উদ্দীপনা গ্রহণ করেন।
প্রথমদিকে গোনাডোট্রপিন মানব মেনোপজাল গোনাডোট্রপিন (hMG)-এর মতো প্রাকৃতিক উৎস থেকে আসত। রিকম্বিন্যান্ট প্রযুক্তির ফলে এখন রিকম্বিন্যান্ট FSH সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত উদ্দীপক ওষুধ।
অকাল ডিম্বস্ফোটন ঠেকাতে এবং ডিম্বাণু সংগ্রহের সময় নির্ভুলভাবে নির্ধারণ করতে বেশিরভাগ প্রোটোকলে GnRH অ্যাগোনিস্ট বা অ্যান্টাগনিস্ট দিয়ে পিটুইটারি দমনও করা হয়।
প্রচলিত দীর্ঘ GnRH অ্যাগোনিস্ট প্রোটোকলে পিটুইটারি দমনে কয়েক সপ্তাহ লাগে, ফলে চক্রটি পাঁচ থেকে ছয় সপ্তাহ দীর্ঘ হয়। নতুন সংক্ষিপ্ত অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল দুই থেকে তিন সপ্তাহে সম্পন্ন করা যায়।
OHSS: সহায়ক প্রজননের অন্যতম গুরুতর জটিলতা
IVF চলাকালে OHSS একটি বড় উদ্বেগের বিষয়, বিশেষত স্বাভাবিক বা বেশি ডিম্বাশয়-রিজার্ভ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে। IVF রোগীদের সর্বোচ্চ 33% শতাংশের হালকা OHSS হতে পারে। গুরুতর ঘটনা বিরল, প্রায় 1% শতাংশ, তবে এতে রক্তসঞ্চালন, শ্বাসপ্রশ্বাস বা কিডনির সমস্যা হতে পারে।
পর্যালোচনায় দেখা গেছে, সংক্ষিপ্ত অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকলের তুলনায় দীর্ঘ অ্যাগোনিস্ট প্রোটোকলে OHSS-এর ঝুঁকি স্পষ্টতই বেশি। সংক্ষিপ্ত প্রোটোকলটি চিকিৎসার সময় কমায়, কম ইনজেকশন প্রয়োজন হয়, কার্যকারিতা তুলনীয় থাকে এবং OHSS-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়।
এর প্রক্রিয়াটি পুরোপুরি বোঝা যায়নি। গবেষকদের মতে, অ্যান্টাগনিস্ট ডিম্বাশয়ের “ফ্লেয়ার প্রভাব” এড়াতে পারে। অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকলে সাধারণত hCG-বিহীন ট্রিগারও ব্যবহার করা হয়, আর hCG OHSS-এর একটি প্রধান কারণ।
বিশেষজ্ঞের পরামর্শ: বেশি প্রতিক্রিয়াশীল রোগী ও ডিম্বাণুদাতাদের জন্য সংক্ষিপ্ত প্রোটোকল অগ্রাধিকার দিন
“স্বাভাবিক বা বেশি ডিম্বাশয়-প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘ প্রোটোকল জীবিত সন্তান জন্মদানের হার বাড়ায় না এবং OHSS বাড়াতে পারে,” Dr. Melo বলেন। বিশেষত ডিম্বাণুদাতাদের ক্ষেত্রে এই রোগীদের জন্য দীর্ঘ প্রোটোকল চালিয়ে যাওয়াকে তিনি “ন্যায্যতা দেওয়া কঠিন” বলে মনে করেন।
“অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল সংক্ষিপ্ত, এতে কম ইনজেকশন লাগে, কার্যকারিতা কম নয় এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে রোগীর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়। এই ফলাফলগুলো বর্তমান ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকাকে জোরালোভাবে সমর্থন করে,” তিনি যোগ করেন।
Dr. Melo উল্লেখ করেন, একটি উদ্দীপনা চক্রে তৈরি সব তাজা ও হিমায়িত ভ্রূণ থেকে মোট জীবিত সন্তান জন্মদানের হার পর্যালোচনায় বিশ্লেষণ করা হয়নি। IVF-এর সাফল্য পরিমাপের এই সূচক নিয়ে আরও গবেষণা প্রয়োজন।
সংবাদ | গবেষণা: সংক্ষিপ্ত GnRH অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল IVF রোগীদের OHSS-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে
সংবাদ | গবেষণা: সংক্ষিপ্ত GnRH অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল IVF রোগীদের OHSS-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে
সহায়ক প্রজনন চিকিৎসার অগ্রগতির সঙ্গে সংক্ষিপ্ত GnRH অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল ওভারিয়ান হাইপারস্টিমুলেশন সিনড্রোম (OHSS) কমানোর একটি গুরুত্বপূর্ণ কৌশল হয়ে উঠতে পারে। University of Birmingham-এর Tommy's National Centre for Miscarriage Research-এর Dr. Pedro Melo 38তম ESHRE বার্ষিক সভায় ফলাফলটি উপস্থাপন করেন।
এই Cochrane পর্যালোচনায় IVF বা ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন (ICSI) গ্রহণকারী প্রায় 37,000 জন নারীকে নিয়ে 171টি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল বিশ্লেষণ করা হয় এবং 56টি ডিম্বাশয়-উদ্দীপনা প্রোটোকলের কার্যকারিতা ও নিরাপত্তা মূল্যায়ন করা হয়।
প্রোটোকলগুলোর মধ্যে জীবিত সন্তান জন্মদানের হার খুব সামান্যই আলাদা ছিল, কিন্তু চিকিৎসাজনিত জটিলতার পার্থক্য ছিল যথেষ্ট। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, স্বাভাবিক বা বেশি ডিম্বাশয়-প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে প্রচলিত দীর্ঘ GnRH অ্যাগোনিস্ট প্রোটোকলের তুলনায় সংক্ষিপ্ত GnRH অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল OHSS-এর ঝুঁকি সর্বোচ্চ 52% কমিয়েছে।
IVF উদ্দীপনার বিবর্তন: প্রাকৃতিক চক্র থেকে ব্যক্তিকেন্দ্রিক উদ্দীপনা
প্রথম IVF-শিশু Louise Brown 1978 সালে যুক্তরাজ্যে জন্ম নেওয়ার পর থেকে সহায়ক প্রজনন প্রাকৃতিক চক্র থেকে উদ্দীপিত চক্রে পরিবর্তিত হয়েছে। প্রাকৃতিক চক্র ইতিহাস গড়লেও তা ছিল অদক্ষ ও পুনরাবৃত্তি করা কঠিন। তাই বিশেষজ্ঞরা বেশি ডিম্বাণু সংগ্রহ ও গর্ভধারণের হার বাড়াতে গোনাডোট্রপিন উদ্দীপনা গ্রহণ করেন।
প্রথমদিকে গোনাডোট্রপিন মানব মেনোপজাল গোনাডোট্রপিন (hMG)-এর মতো প্রাকৃতিক উৎস থেকে আসত। রিকম্বিন্যান্ট প্রযুক্তির ফলে এখন রিকম্বিন্যান্ট FSH সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত উদ্দীপক ওষুধ।
অকাল ডিম্বস্ফোটন ঠেকাতে এবং ডিম্বাণু সংগ্রহের সময় নির্ভুলভাবে নির্ধারণ করতে বেশিরভাগ প্রোটোকলে GnRH অ্যাগোনিস্ট বা অ্যান্টাগনিস্ট দিয়ে পিটুইটারি দমনও করা হয়।
প্রচলিত দীর্ঘ GnRH অ্যাগোনিস্ট প্রোটোকলে পিটুইটারি দমনে কয়েক সপ্তাহ লাগে, ফলে চক্রটি পাঁচ থেকে ছয় সপ্তাহ দীর্ঘ হয়। নতুন সংক্ষিপ্ত অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল দুই থেকে তিন সপ্তাহে সম্পন্ন করা যায়।
OHSS: সহায়ক প্রজননের অন্যতম গুরুতর জটিলতা
IVF চলাকালে OHSS একটি বড় উদ্বেগের বিষয়, বিশেষত স্বাভাবিক বা বেশি ডিম্বাশয়-রিজার্ভ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে। IVF রোগীদের সর্বোচ্চ 33% শতাংশের হালকা OHSS হতে পারে। গুরুতর ঘটনা বিরল, প্রায় 1% শতাংশ, তবে এতে রক্তসঞ্চালন, শ্বাসপ্রশ্বাস বা কিডনির সমস্যা হতে পারে।
পর্যালোচনায় দেখা গেছে, সংক্ষিপ্ত অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকলের তুলনায় দীর্ঘ অ্যাগোনিস্ট প্রোটোকলে OHSS-এর ঝুঁকি স্পষ্টতই বেশি। সংক্ষিপ্ত প্রোটোকলটি চিকিৎসার সময় কমায়, কম ইনজেকশন প্রয়োজন হয়, কার্যকারিতা তুলনীয় থাকে এবং OHSS-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়।
এর প্রক্রিয়াটি পুরোপুরি বোঝা যায়নি। গবেষকদের মতে, অ্যান্টাগনিস্ট ডিম্বাশয়ের “ফ্লেয়ার প্রভাব” এড়াতে পারে। অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকলে সাধারণত hCG-বিহীন ট্রিগারও ব্যবহার করা হয়, আর hCG OHSS-এর একটি প্রধান কারণ।
বিশেষজ্ঞের পরামর্শ: বেশি প্রতিক্রিয়াশীল রোগী ও ডিম্বাণুদাতাদের জন্য সংক্ষিপ্ত প্রোটোকল অগ্রাধিকার দিন
“স্বাভাবিক বা বেশি ডিম্বাশয়-প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘ প্রোটোকল জীবিত সন্তান জন্মদানের হার বাড়ায় না এবং OHSS বাড়াতে পারে,” Dr. Melo বলেন। বিশেষত ডিম্বাণুদাতাদের ক্ষেত্রে এই রোগীদের জন্য দীর্ঘ প্রোটোকল চালিয়ে যাওয়াকে তিনি “ন্যায্যতা দেওয়া কঠিন” বলে মনে করেন।
“অ্যান্টাগনিস্ট প্রোটোকল সংক্ষিপ্ত, এতে কম ইনজেকশন লাগে, কার্যকারিতা কম নয় এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে রোগীর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়। এই ফলাফলগুলো বর্তমান ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকাকে জোরালোভাবে সমর্থন করে,” তিনি যোগ করেন।
Dr. Melo উল্লেখ করেন, একটি উদ্দীপনা চক্রে তৈরি সব তাজা ও হিমায়িত ভ্রূণ থেকে মোট জীবিত সন্তান জন্মদানের হার পর্যালোচনায় বিশ্লেষণ করা হয়নি। IVF-এর সাফল্য পরিমাপের এই সূচক নিয়ে আরও গবেষণা প্রয়োজন।
উৎস:
অনলাইন থেকে সংগৃহীত