Haberler | Araştırma: Kısa GnRH antagonist protokolü, IVF hastalarında OHSS riskini önemli ölçüde azaltabilir
Yardımcı üreme yöntemleri ilerledikçe kısa GnRH antagonist protokolü, ovaryan hiperstimülasyon sendromu (OHSS) riskini azaltmada önemli bir strateji haline gelebilir. Birmingham Üniversitesi Tommy's National Centre for Miscarriage Research merkezinden Dr. Pedro Melo, bulguları 38th ESHRE yıllık toplantısında sundu.
Bu Cochrane derlemesinde, IVF veya intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) uygulanan yaklaşık 37,000 kadını içeren 171 randomize kontrollü çalışma incelendi ve 56 ovaryan stimülasyon protokolünün etkinliği ile güvenliliği değerlendirildi.
Canlı doğum oranları protokoller arasında çok az farklılık gösterdi, ancak tedavi komplikasyonları önemli ölçüde değişti. En önemlisi, normal veya yüksek ovaryan yanıt vermesi beklenen hastalarda kısa GnRH antagonist protokolü, geleneksel uzun GnRH agonist protokolüne kıyasla OHSS riskini 52% oranında azalttı.
IVF stimülasyonunun gelişimi: doğal sikluslardan kişiselleştirilmiş stimülasyona
İlk IVF bebeği Louise Brown'ın 1978 yılında Birleşik Krallık'ta doğmasından bu yana yardımcı üreme, doğal sikluslardan stimüle edilen sikluslara yöneldi. Doğal sikluslar tarihe geçti ancak verimsizdi ve tekrarlanması zordu; bu nedenle uzmanlar daha fazla oosit toplamak ve gebelik oranlarını artırmak için gonadotropin stimülasyonunu benimsedi.
Gonadotropinler başlangıçta insan menopozal gonadotropini (hMG) gibi doğal kaynaklardan elde ediliyordu. Rekombinant teknoloji sayesinde rekombinant FSH artık en sık kullanılan stimülasyon ilacıdır.
Çoğu protokolde erken ovülasyonu önlemek ve oosit toplama işlemini hassas biçimde planlamak için GnRH agonisti veya antagonisti ile hipofiz baskılanması da kullanılır.
Geleneksel uzun GnRH agonist protokolünde hipofizin baskılanması birkaç hafta sürer ve siklus beş ila altı hafta olur. Daha yeni kısa antagonist protokolü ise iki ila üç haftada tamamlanabilir.
OHSS: yardımcı üremenin en ciddi komplikasyonlarından biri
OHSS, özellikle normal veya yüksek ovaryan rezerve sahip hastalarda IVF sırasında önemli bir endişedir. Hafif OHSS, IVF hastalarının 33% kadarını etkiler. Ağır vakalar nadirdir, yaklaşık 1% oranındadır; ancak dolaşım, solunum veya böbrek sorunlarına yol açabilir.
Derleme, uzun agonist protokolünün OHSS riskinin kısa antagonist protokolüne göre belirgin biçimde daha yüksek olduğunu ortaya koydu. Kısa antagonist protokolü tedaviyi kısaltır, daha az enjeksiyon gerektirir, benzer etkinlik gösterir ve OHSS riskini önemli ölçüde azaltır.
Mekanizma tam olarak anlaşılmış değildir. Araştırmacılar, antagonistlerin ovaryan “alevlenme etkisini” önleyebileceğini öne sürüyor; antagonist protokollerinde ayrıca genellikle hCG içermeyen tetikleme kullanılırken hCG, OHSS'ye önemli katkıda bulunan bir etkendir.
Uzman önerisi: yüksek yanıt verenler ve yumurta bağışçıları için kısa protokollere öncelik verin
“Normal veya yüksek ovaryan yanıt vereceği öngörülen hastalarda uzun protokol canlı doğum oranlarını artırmaz ve OHSS'yi artırabilir,” dedi Dr. Melo. Bu hastalarda, özellikle yumurta bağışçılarında uzun protokollerin kullanılmaya devam edilmesini “haklı çıkarmanın zor” olduğunu belirtti.
“Antagonist protokolleri daha kısadır, daha az enjeksiyon gerektirir, daha az etkili değildir ve en önemlisi hasta riskini önemli ölçüde azaltır. Bu bulgular güncel klinik kılavuzları güçlü biçimde destekliyor,” diye ekledi.
Dr. Melo, derlemede tek bir stimülasyon siklusunda elde edilen tüm taze ve dondurulmuş embriyolardan kaynaklanan kümülatif canlı doğum oranlarının incelenmediğini belirtti. IVF başarısının bu ölçütü hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Haberler | Araştırma: Kısa GnRH antagonist protokolü, IVF hastalarında OHSS riskini önemli ölçüde azaltabilir
Haberler | Araştırma: Kısa GnRH antagonist protokolü, IVF hastalarında OHSS riskini önemli ölçüde azaltabilir
Yardımcı üreme yöntemleri ilerledikçe kısa GnRH antagonist protokolü, ovaryan hiperstimülasyon sendromu (OHSS) riskini azaltmada önemli bir strateji haline gelebilir. Birmingham Üniversitesi Tommy's National Centre for Miscarriage Research merkezinden Dr. Pedro Melo, bulguları 38th ESHRE yıllık toplantısında sundu.
Bu Cochrane derlemesinde, IVF veya intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) uygulanan yaklaşık 37,000 kadını içeren 171 randomize kontrollü çalışma incelendi ve 56 ovaryan stimülasyon protokolünün etkinliği ile güvenliliği değerlendirildi.
Canlı doğum oranları protokoller arasında çok az farklılık gösterdi, ancak tedavi komplikasyonları önemli ölçüde değişti. En önemlisi, normal veya yüksek ovaryan yanıt vermesi beklenen hastalarda kısa GnRH antagonist protokolü, geleneksel uzun GnRH agonist protokolüne kıyasla OHSS riskini 52% oranında azalttı.
IVF stimülasyonunun gelişimi: doğal sikluslardan kişiselleştirilmiş stimülasyona
İlk IVF bebeği Louise Brown'ın 1978 yılında Birleşik Krallık'ta doğmasından bu yana yardımcı üreme, doğal sikluslardan stimüle edilen sikluslara yöneldi. Doğal sikluslar tarihe geçti ancak verimsizdi ve tekrarlanması zordu; bu nedenle uzmanlar daha fazla oosit toplamak ve gebelik oranlarını artırmak için gonadotropin stimülasyonunu benimsedi.
Gonadotropinler başlangıçta insan menopozal gonadotropini (hMG) gibi doğal kaynaklardan elde ediliyordu. Rekombinant teknoloji sayesinde rekombinant FSH artık en sık kullanılan stimülasyon ilacıdır.
Çoğu protokolde erken ovülasyonu önlemek ve oosit toplama işlemini hassas biçimde planlamak için GnRH agonisti veya antagonisti ile hipofiz baskılanması da kullanılır.
Geleneksel uzun GnRH agonist protokolünde hipofizin baskılanması birkaç hafta sürer ve siklus beş ila altı hafta olur. Daha yeni kısa antagonist protokolü ise iki ila üç haftada tamamlanabilir.
OHSS: yardımcı üremenin en ciddi komplikasyonlarından biri
OHSS, özellikle normal veya yüksek ovaryan rezerve sahip hastalarda IVF sırasında önemli bir endişedir. Hafif OHSS, IVF hastalarının 33% kadarını etkiler. Ağır vakalar nadirdir, yaklaşık 1% oranındadır; ancak dolaşım, solunum veya böbrek sorunlarına yol açabilir.
Derleme, uzun agonist protokolünün OHSS riskinin kısa antagonist protokolüne göre belirgin biçimde daha yüksek olduğunu ortaya koydu. Kısa antagonist protokolü tedaviyi kısaltır, daha az enjeksiyon gerektirir, benzer etkinlik gösterir ve OHSS riskini önemli ölçüde azaltır.
Mekanizma tam olarak anlaşılmış değildir. Araştırmacılar, antagonistlerin ovaryan “alevlenme etkisini” önleyebileceğini öne sürüyor; antagonist protokollerinde ayrıca genellikle hCG içermeyen tetikleme kullanılırken hCG, OHSS'ye önemli katkıda bulunan bir etkendir.
Uzman önerisi: yüksek yanıt verenler ve yumurta bağışçıları için kısa protokollere öncelik verin
“Normal veya yüksek ovaryan yanıt vereceği öngörülen hastalarda uzun protokol canlı doğum oranlarını artırmaz ve OHSS'yi artırabilir,” dedi Dr. Melo. Bu hastalarda, özellikle yumurta bağışçılarında uzun protokollerin kullanılmaya devam edilmesini “haklı çıkarmanın zor” olduğunu belirtti.
“Antagonist protokolleri daha kısadır, daha az enjeksiyon gerektirir, daha az etkili değildir ve en önemlisi hasta riskini önemli ölçüde azaltır. Bu bulgular güncel klinik kılavuzları güçlü biçimde destekliyor,” diye ekledi.
Dr. Melo, derlemede tek bir stimülasyon siklusunda elde edilen tüm taze ve dondurulmuş embriyolardan kaynaklanan kümülatif canlı doğum oranlarının incelenmediğini belirtti. IVF başarısının bu ölçütü hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Kaynak:
İnternetten derlenmiştir