Notícias | Estudo: protocolo curto com antagonista de GnRH pode reduzir significativamente o risco de SHO em pacientes de fertilização in vitro
À medida que a reprodução assistida avança, o protocolo curto com antagonista de GnRH pode se tornar uma estratégia importante para reduzir a síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO). O Dr. Pedro Melo, do Tommy's National Centre for Miscarriage Research da University of Birmingham, apresentou os resultados na 38th reunião anual da ESHRE.
Esta revisão Cochrane analisou 171 ensaios clínicos randomizados envolvendo cerca de 37,000 mulheres submetidas à fertilização in vitro ou à injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), avaliando a eficácia e a segurança de 56 protocolos de estimulação ovariana.
As taxas de nascidos vivos diferiram pouco entre os protocolos, mas as complicações do tratamento variaram substancialmente. O mais importante é que, em comparação com o protocolo longo tradicional com agonista de GnRH, o protocolo curto com antagonista de GnRH reduziu o risco de SHO em até 52% em pacientes com resposta ovariana prevista normal ou alta.
Evolução da estimulação para fertilização in vitro: dos ciclos naturais à estimulação individualizada
Desde que Louise Brown, o primeiro bebê nascido por fertilização in vitro, nasceu no Reino Unido em 1978, a reprodução assistida passou de ciclos naturais para ciclos estimulados. Os ciclos naturais entraram para a história, mas eram ineficientes e difíceis de reproduzir; por isso, os especialistas adotaram a estimulação com gonadotrofinas para obter mais oócitos e melhorar as taxas de gravidez.
Inicialmente, as gonadotrofinas vinham de fontes naturais, como a gonadotrofina menopáusica humana (hMG). Com a tecnologia recombinante, o FSH recombinante é hoje o medicamento de estimulação mais utilizado.
A maioria dos protocolos também utiliza supressão hipofisária com um agonista ou antagonista de GnRH para evitar a ovulação prematura e permitir o agendamento preciso da coleta de oócitos.
O protocolo longo tradicional com agonista de GnRH leva várias semanas para suprimir a hipófise, tornando o ciclo de cinco a seis semanas. O protocolo curto mais recente com antagonista pode ser concluído em duas a três semanas.
SHO: uma das complicações mais graves da reprodução assistida
A SHO é uma preocupação importante durante a fertilização in vitro, especialmente em pacientes com reserva ovariana normal ou alta. A SHO leve afeta até 33% das pacientes de fertilização in vitro. Os casos graves são incomuns, cerca de 1%, mas podem causar problemas circulatórios, respiratórios ou renais.
A revisão constatou que o protocolo longo com agonista apresenta risco de SHO claramente maior que o protocolo curto com antagonista. Este último encurta o tratamento, exige menos injeções, tem eficácia comparável e reduz substancialmente o risco de SHO.
O mecanismo não é totalmente compreendido. Os pesquisadores sugerem que os antagonistas podem evitar o “efeito flare” ovariano; os protocolos com antagonista também costumam utilizar um gatilho sem hCG, enquanto o hCG é um dos principais fatores que contribuem para a SHO.
Recomendação dos especialistas: priorizar protocolos curtos para pacientes com alta resposta e doadoras de óvulos
“Para pacientes com resposta ovariana prevista normal ou alta, um protocolo longo não melhora as taxas de nascidos vivos e pode aumentar a SHO”, afirmou o Dr. Melo. Ele considerou “difícil de justificar” a continuidade do uso de protocolos longos nessas pacientes, especialmente em doadoras de óvulos.
“Os protocolos com antagonista são mais curtos, exigem menos injeções, não são menos eficazes e, o mais importante, reduzem significativamente o risco para as pacientes. Esses resultados apoiam fortemente as diretrizes clínicas atuais”, acrescentou.
O Dr. Melo observou que a revisão não analisou as taxas cumulativas de nascidos vivos de todos os embriões frescos e congelados produzidos em um único ciclo de estimulação. São necessárias mais pesquisas sobre essa medida de sucesso da fertilização in vitro.
Notícias | Estudo: protocolo curto com antagonista de GnRH pode reduzir significativamente o risco de SHO em pacientes de FIV
Notícias | Estudo: protocolo curto com antagonista de GnRH pode reduzir significativamente o risco de SHO em pacientes de fertilização in vitro
À medida que a reprodução assistida avança, o protocolo curto com antagonista de GnRH pode se tornar uma estratégia importante para reduzir a síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO). O Dr. Pedro Melo, do Tommy's National Centre for Miscarriage Research da University of Birmingham, apresentou os resultados na 38th reunião anual da ESHRE.
Esta revisão Cochrane analisou 171 ensaios clínicos randomizados envolvendo cerca de 37,000 mulheres submetidas à fertilização in vitro ou à injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), avaliando a eficácia e a segurança de 56 protocolos de estimulação ovariana.
As taxas de nascidos vivos diferiram pouco entre os protocolos, mas as complicações do tratamento variaram substancialmente. O mais importante é que, em comparação com o protocolo longo tradicional com agonista de GnRH, o protocolo curto com antagonista de GnRH reduziu o risco de SHO em até 52% em pacientes com resposta ovariana prevista normal ou alta.
Evolução da estimulação para fertilização in vitro: dos ciclos naturais à estimulação individualizada
Desde que Louise Brown, o primeiro bebê nascido por fertilização in vitro, nasceu no Reino Unido em 1978, a reprodução assistida passou de ciclos naturais para ciclos estimulados. Os ciclos naturais entraram para a história, mas eram ineficientes e difíceis de reproduzir; por isso, os especialistas adotaram a estimulação com gonadotrofinas para obter mais oócitos e melhorar as taxas de gravidez.
Inicialmente, as gonadotrofinas vinham de fontes naturais, como a gonadotrofina menopáusica humana (hMG). Com a tecnologia recombinante, o FSH recombinante é hoje o medicamento de estimulação mais utilizado.
A maioria dos protocolos também utiliza supressão hipofisária com um agonista ou antagonista de GnRH para evitar a ovulação prematura e permitir o agendamento preciso da coleta de oócitos.
O protocolo longo tradicional com agonista de GnRH leva várias semanas para suprimir a hipófise, tornando o ciclo de cinco a seis semanas. O protocolo curto mais recente com antagonista pode ser concluído em duas a três semanas.
SHO: uma das complicações mais graves da reprodução assistida
A SHO é uma preocupação importante durante a fertilização in vitro, especialmente em pacientes com reserva ovariana normal ou alta. A SHO leve afeta até 33% das pacientes de fertilização in vitro. Os casos graves são incomuns, cerca de 1%, mas podem causar problemas circulatórios, respiratórios ou renais.
A revisão constatou que o protocolo longo com agonista apresenta risco de SHO claramente maior que o protocolo curto com antagonista. Este último encurta o tratamento, exige menos injeções, tem eficácia comparável e reduz substancialmente o risco de SHO.
O mecanismo não é totalmente compreendido. Os pesquisadores sugerem que os antagonistas podem evitar o “efeito flare” ovariano; os protocolos com antagonista também costumam utilizar um gatilho sem hCG, enquanto o hCG é um dos principais fatores que contribuem para a SHO.
Recomendação dos especialistas: priorizar protocolos curtos para pacientes com alta resposta e doadoras de óvulos
“Para pacientes com resposta ovariana prevista normal ou alta, um protocolo longo não melhora as taxas de nascidos vivos e pode aumentar a SHO”, afirmou o Dr. Melo. Ele considerou “difícil de justificar” a continuidade do uso de protocolos longos nessas pacientes, especialmente em doadoras de óvulos.
“Os protocolos com antagonista são mais curtos, exigem menos injeções, não são menos eficazes e, o mais importante, reduzem significativamente o risco para as pacientes. Esses resultados apoiam fortemente as diretrizes clínicas atuais”, acrescentou.
O Dr. Melo observou que a revisão não analisou as taxas cumulativas de nascidos vivos de todos os embriões frescos e congelados produzidos em um único ciclo de estimulação. São necessárias mais pesquisas sobre essa medida de sucesso da fertilização in vitro.
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