খবর | স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রম ছাড়া অঙ্গরাজ্যের গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা জরুরি প্রসূতিসেবায় প্রভাব ফেলছে, গবেষণায় দেখা গেছে
যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা “অধিকার” হিসেবে স্বীকৃত না হলেও, 1986 সালে প্রণীত Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) অনুযায়ী Medicare-এ অংশগ্রহণকারী হাসপাতালগুলোকে জরুরি বিভাগে আসা প্রত্যেক ব্যক্তির জরুরি পরীক্ষা ও অবস্থা স্থিতিশীল করার চিকিৎসা দিতে হয়। তবে Tufts University-এর নতুন এক গবেষণায় দেখা গেছে, অত্যন্ত কঠোর অঙ্গরাজ্যভিত্তিক গর্ভপাত আইন ফেডারেল সুরক্ষা থাকা সত্ত্বেও গর্ভাবস্থাজনিত জরুরি অবস্থায় সামনের সারির চিকিৎসায় বাধা দিতে পারে এবং জীবনহানির সম্ভাবনাযুক্ত চিকিৎসা বিলম্ব ঘটাতে পারে।
গবেষণাটির নেতৃত্ব দেন প্রধান লেখক Liana Woskie, Tufts University's Department of Community Health-এর সহকারী অধ্যাপক। তিনি ব্যাখ্যা করেন, EMTALA ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্তের প্রতি শ্রদ্ধার ওপর প্রতিষ্ঠিত: প্রয়োজনীয় চিকিৎসা যাই হোক, মানসম্মত চিকিৎসাচর্চা অনুযায়ী জরুরি অবস্থা স্থিতিশীল করতে হবে। “গর্ভবতী রোগীর ক্ষেত্রে কখনও কখনও অবস্থা স্থিতিশীল করার অর্থ গর্ভাবস্থার সমাপ্তি, কারণ তা চালিয়ে গেলে গুরুতর স্বাস্থ্যঝুঁকি তৈরি হয়। অঙ্গরাজ্যের আইন চিকিৎসকের আইনগত হস্তক্ষেপের ক্ষেত্র সংকুচিত করলে জরুরি চিকিৎসা বিলম্বিত হতে পারে, যা জরুরি চিকিৎসা পাওয়ার আমেরিকানদের আইনগত অধিকারের সঙ্গে সরাসরি বিরোধ সৃষ্টি করে।”
Roe v. Wade বাতিল হওয়ার আগে ও পরে অঙ্গরাজ্যগুলোর গর্ভপাতনীতি ব্যাপকভাবে ভিন্ন ছিল। কিছু অঙ্গরাজ্যে গর্ভপাত কঠোরভাবে নিষিদ্ধ এবং গর্ভবতী রোগীর মৃত্যু ঠেকাতেই কেবল হস্তক্ষেপের অনুমতি রয়েছে; অন্যগুলোতে অতিরিক্ত রক্তপাত, সংক্রমণ বা প্রজননক্ষমতা হারানোর ঝুঁকির মতো গুরুতর জটিলতা দেখা দিলে স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রমের আওতায় গর্ভপাতের অনুমতি দেয়।
ফেডারেল প্রয়োগ-সংক্রান্ত নথি বিশ্লেষণ করে দলটি দেখতে পায়, যেসব অঙ্গরাজ্যে গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞায় স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রম ছিল না, সেখানে গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত EMTALA লঙ্ঘন উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়েছে। এ ধরনের লঙ্ঘনের কারণে হাসপাতাল ও চিকিৎসকদের বড় অঙ্কের জরিমানা, Medicare-এ অংশগ্রহণের যোগ্যতা হারানো এবং দেওয়ানি মামলার মুখে পড়তে হতে পারে।
যে কেউ অভিযোগ দায়ের করতে পারেন। তবে Woskie বলেন, অধিকাংশ অভিযোগ করেন এমন স্বাস্থ্যকর্মীরা, যারা হাসপাতালকে প্রয়োজনীয় জরুরি সেবা দিতে ব্যর্থ হতে দেখেছেন। রোগী বা পরিবারের সদস্যদের কাছ থেকে তুলনামূলক কম অভিযোগ আসে; তারা জানান, আইন অনুযায়ী প্রয়োজনীয় সেবা দেওয়া হয়নি। ফেডারেল CMS ও অঙ্গরাজ্যের তদন্তকারীরা যৌথভাবে অভিযোগ পর্যালোচনা করেন এবং কোনো মামলা তদন্ত ও শ্রেণিবদ্ধ করতে প্রায়ই কয়েক সপ্তাহ বা মাস লেগে যায়।
JAMA Health Forum-এ প্রকাশিত গবেষণাটিতে Freedom of Information Act (FOIA)-এর অনুরোধ ব্যবহার করে 2018 থেকে 2023-এর শুরুর সময় পর্যন্ত সব EMTALA লঙ্ঘনের নথি সংগ্রহ করা হয়। পার্থক্য-ভিত্তিক বিশ্লেষণে গবেষকেরা স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রমবিহীন ছয়টি অঙ্গরাজ্য—Idaho, Kentucky, Louisiana, Mississippi, Oklahoma ও Texas—এর সঙ্গে বিস্তৃত স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রম থাকা 34টি অঙ্গরাজ্য ও Washington, D.C.-এর তুলনা করেন।
গবেষণায় দেখা গেছে:
কঠোর গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা কার্যকর হওয়ার পর ছয়টি অঙ্গরাজ্যে প্রতি ত্রৈমাসিকে গড়ে 1.18টি অতিরিক্ত গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত EMTALA লঙ্ঘন ঘটেছে—প্রতি অঙ্গরাজ্যে বছরে প্রায় পাঁচটি বেশি আনুষ্ঠানিক লঙ্ঘন।
Woskie জোর দিয়ে বলেন: “প্রতিটি লঙ্ঘন এমন একটি নিশ্চিত ঘটনা, যেখানে কোনো হাসপাতাল আনুষ্ঠানিকভাবে ফেডারেল আইন ভেঙেছে। মামলার সংখ্যা কম হলেও, প্রতিটি ঘটনা অন্তত একজন গর্ভবতী রোগীকে বোঝায়, যিনি আইন অনুযায়ী প্রাপ্য জরুরি সেবা পাননি।”
অঙ্গরাজ্যভেদে এই বৃদ্ধি একরকম ছিল না। কঠোর গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা প্রথম কার্যকর করা Texas-এ ঊর্ধ্বমুখী প্রবণতা সবচেয়ে স্পষ্ট ছিল। Roe v. Wade বাতিল হওয়ার 2022 মাসে বাকি পাঁচটি অঙ্গরাজ্যে তুলনামূলক কম মাত্রায় বৃদ্ধি দেখা যায়।
গবেষণায় আরও দেখা গেছে, এই বৃদ্ধি মূলত অপর্যাপ্ত জরুরি চিকিৎসা পরীক্ষা ও বৃহত্তর আইনানুগতা-সংক্রান্ত ব্যর্থতার কারণে ঘটেছে। এতে বোঝা যায়, জরুরি সেবার প্রক্রিয়ার শুরুতেই প্রায়ই সমস্যা দেখা দিয়েছে; গুরুত্বপূর্ণ মূল্যায়ন ও ট্রায়াজে বিলম্ব হলে রোগীর অবস্থা খারাপ হতে পারে।
আগের গুণগত গবেষণাগুলোতে দেখা গিয়েছিল, কঠোর গর্ভপাত আইন গর্ভাবস্থাজনিত জরুরি অবস্থায় চিকিৎসার সময় কিছু চিকিৎসককে ক্রমশ দ্বিধাগ্রস্ত করে তুলেছে। আইন বিশেষজ্ঞরাও দীর্ঘদিন ধরে এসব অঙ্গরাজ্য আইন ও EMTALA-এর মধ্যে মৌলিক সংঘাতের সতর্কতা দিয়ে আসছেন। Woskie বলেন, নতুন প্রমাণভিত্তিক তথ্যই প্রথম দেখাচ্ছে, বাস্তব জরুরি সেবায় এই সংঘাত কীভাবে প্রকাশ পায়।
তিনি সতর্ক করে বলেন: “একজন চিকিৎসক দ্বিধা করার মুহূর্তেই নির্ণয় বিলম্বিত হতে পারে। নির্ণয় বিলম্বিত হলে অবস্থা আরও খারাপ হতে পারে। EMTALA ঠিক এটাই প্রতিরোধ করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল।”
খবর | স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রম ছাড়া অঙ্গরাজ্যের গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা জরুরি প্রসূতিসেবায় প্রভাব ফেলছে, গবেষণায় দেখা গেছে
খবর | স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রম ছাড়া অঙ্গরাজ্যের গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা জরুরি প্রসূতিসেবায় প্রভাব ফেলছে, গবেষণায় দেখা গেছে
যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা “অধিকার” হিসেবে স্বীকৃত না হলেও, 1986 সালে প্রণীত Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) অনুযায়ী Medicare-এ অংশগ্রহণকারী হাসপাতালগুলোকে জরুরি বিভাগে আসা প্রত্যেক ব্যক্তির জরুরি পরীক্ষা ও অবস্থা স্থিতিশীল করার চিকিৎসা দিতে হয়। তবে Tufts University-এর নতুন এক গবেষণায় দেখা গেছে, অত্যন্ত কঠোর অঙ্গরাজ্যভিত্তিক গর্ভপাত আইন ফেডারেল সুরক্ষা থাকা সত্ত্বেও গর্ভাবস্থাজনিত জরুরি অবস্থায় সামনের সারির চিকিৎসায় বাধা দিতে পারে এবং জীবনহানির সম্ভাবনাযুক্ত চিকিৎসা বিলম্ব ঘটাতে পারে।
গবেষণাটির নেতৃত্ব দেন প্রধান লেখক Liana Woskie, Tufts University's Department of Community Health-এর সহকারী অধ্যাপক। তিনি ব্যাখ্যা করেন, EMTALA ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্তের প্রতি শ্রদ্ধার ওপর প্রতিষ্ঠিত: প্রয়োজনীয় চিকিৎসা যাই হোক, মানসম্মত চিকিৎসাচর্চা অনুযায়ী জরুরি অবস্থা স্থিতিশীল করতে হবে। “গর্ভবতী রোগীর ক্ষেত্রে কখনও কখনও অবস্থা স্থিতিশীল করার অর্থ গর্ভাবস্থার সমাপ্তি, কারণ তা চালিয়ে গেলে গুরুতর স্বাস্থ্যঝুঁকি তৈরি হয়। অঙ্গরাজ্যের আইন চিকিৎসকের আইনগত হস্তক্ষেপের ক্ষেত্র সংকুচিত করলে জরুরি চিকিৎসা বিলম্বিত হতে পারে, যা জরুরি চিকিৎসা পাওয়ার আমেরিকানদের আইনগত অধিকারের সঙ্গে সরাসরি বিরোধ সৃষ্টি করে।”
Roe v. Wade বাতিল হওয়ার আগে ও পরে অঙ্গরাজ্যগুলোর গর্ভপাতনীতি ব্যাপকভাবে ভিন্ন ছিল। কিছু অঙ্গরাজ্যে গর্ভপাত কঠোরভাবে নিষিদ্ধ এবং গর্ভবতী রোগীর মৃত্যু ঠেকাতেই কেবল হস্তক্ষেপের অনুমতি রয়েছে; অন্যগুলোতে অতিরিক্ত রক্তপাত, সংক্রমণ বা প্রজননক্ষমতা হারানোর ঝুঁকির মতো গুরুতর জটিলতা দেখা দিলে স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রমের আওতায় গর্ভপাতের অনুমতি দেয়।
ফেডারেল প্রয়োগ-সংক্রান্ত নথি বিশ্লেষণ করে দলটি দেখতে পায়, যেসব অঙ্গরাজ্যে গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞায় স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রম ছিল না, সেখানে গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত EMTALA লঙ্ঘন উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়েছে। এ ধরনের লঙ্ঘনের কারণে হাসপাতাল ও চিকিৎসকদের বড় অঙ্কের জরিমানা, Medicare-এ অংশগ্রহণের যোগ্যতা হারানো এবং দেওয়ানি মামলার মুখে পড়তে হতে পারে।
যে কেউ অভিযোগ দায়ের করতে পারেন। তবে Woskie বলেন, অধিকাংশ অভিযোগ করেন এমন স্বাস্থ্যকর্মীরা, যারা হাসপাতালকে প্রয়োজনীয় জরুরি সেবা দিতে ব্যর্থ হতে দেখেছেন। রোগী বা পরিবারের সদস্যদের কাছ থেকে তুলনামূলক কম অভিযোগ আসে; তারা জানান, আইন অনুযায়ী প্রয়োজনীয় সেবা দেওয়া হয়নি। ফেডারেল CMS ও অঙ্গরাজ্যের তদন্তকারীরা যৌথভাবে অভিযোগ পর্যালোচনা করেন এবং কোনো মামলা তদন্ত ও শ্রেণিবদ্ধ করতে প্রায়ই কয়েক সপ্তাহ বা মাস লেগে যায়।
JAMA Health Forum-এ প্রকাশিত গবেষণাটিতে Freedom of Information Act (FOIA)-এর অনুরোধ ব্যবহার করে 2018 থেকে 2023-এর শুরুর সময় পর্যন্ত সব EMTALA লঙ্ঘনের নথি সংগ্রহ করা হয়। পার্থক্য-ভিত্তিক বিশ্লেষণে গবেষকেরা স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রমবিহীন ছয়টি অঙ্গরাজ্য—Idaho, Kentucky, Louisiana, Mississippi, Oklahoma ও Texas—এর সঙ্গে বিস্তৃত স্বাস্থ্যগত ব্যতিক্রম থাকা 34টি অঙ্গরাজ্য ও Washington, D.C.-এর তুলনা করেন।
গবেষণায় দেখা গেছে:
কঠোর গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা কার্যকর হওয়ার পর ছয়টি অঙ্গরাজ্যে প্রতি ত্রৈমাসিকে গড়ে 1.18টি অতিরিক্ত গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত EMTALA লঙ্ঘন ঘটেছে—প্রতি অঙ্গরাজ্যে বছরে প্রায় পাঁচটি বেশি আনুষ্ঠানিক লঙ্ঘন।
Woskie জোর দিয়ে বলেন: “প্রতিটি লঙ্ঘন এমন একটি নিশ্চিত ঘটনা, যেখানে কোনো হাসপাতাল আনুষ্ঠানিকভাবে ফেডারেল আইন ভেঙেছে। মামলার সংখ্যা কম হলেও, প্রতিটি ঘটনা অন্তত একজন গর্ভবতী রোগীকে বোঝায়, যিনি আইন অনুযায়ী প্রাপ্য জরুরি সেবা পাননি।”
অঙ্গরাজ্যভেদে এই বৃদ্ধি একরকম ছিল না। কঠোর গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা প্রথম কার্যকর করা Texas-এ ঊর্ধ্বমুখী প্রবণতা সবচেয়ে স্পষ্ট ছিল। Roe v. Wade বাতিল হওয়ার 2022 মাসে বাকি পাঁচটি অঙ্গরাজ্যে তুলনামূলক কম মাত্রায় বৃদ্ধি দেখা যায়।
গবেষণায় আরও দেখা গেছে, এই বৃদ্ধি মূলত অপর্যাপ্ত জরুরি চিকিৎসা পরীক্ষা ও বৃহত্তর আইনানুগতা-সংক্রান্ত ব্যর্থতার কারণে ঘটেছে। এতে বোঝা যায়, জরুরি সেবার প্রক্রিয়ার শুরুতেই প্রায়ই সমস্যা দেখা দিয়েছে; গুরুত্বপূর্ণ মূল্যায়ন ও ট্রায়াজে বিলম্ব হলে রোগীর অবস্থা খারাপ হতে পারে।
আগের গুণগত গবেষণাগুলোতে দেখা গিয়েছিল, কঠোর গর্ভপাত আইন গর্ভাবস্থাজনিত জরুরি অবস্থায় চিকিৎসার সময় কিছু চিকিৎসককে ক্রমশ দ্বিধাগ্রস্ত করে তুলেছে। আইন বিশেষজ্ঞরাও দীর্ঘদিন ধরে এসব অঙ্গরাজ্য আইন ও EMTALA-এর মধ্যে মৌলিক সংঘাতের সতর্কতা দিয়ে আসছেন। Woskie বলেন, নতুন প্রমাণভিত্তিক তথ্যই প্রথম দেখাচ্ছে, বাস্তব জরুরি সেবায় এই সংঘাত কীভাবে প্রকাশ পায়।
তিনি সতর্ক করে বলেন: “একজন চিকিৎসক দ্বিধা করার মুহূর্তেই নির্ণয় বিলম্বিত হতে পারে। নির্ণয় বিলম্বিত হলে অবস্থা আরও খারাপ হতে পারে। EMTALA ঠিক এটাই প্রতিরোধ করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল।”
তথ্যসূত্র:
অনলাইন থেকে সংগৃহীত