Haberler | Sağlık İstisnası İçermeyen Eyalet Kürtaj Yasaklarının Gebelik Acillerinde İlk Basamak Obstetrik Acil Bakımı Etkilediği Araştırmayla Ortaya Kondu
Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmeti bir “hak” olarak tanınmasa da 1986 yılında yürürlüğe giren Acil Tıbbi Tedavi ve Doğum Yasası (EMTALA), Medicare'e katılan hastanelerin acil servise başvuran herkese acil tarama ve durumu stabilize edici tedavi sunmasını zorunlu kılar. Ancak Tufts Üniversitesi tarafından yürütülen yeni bir araştırma, son derece kısıtlayıcı eyalet kürtaj yasalarının, federal korumalara rağmen gebelik acillerinde ilk basamak bakımı engelleyebileceğini ve yaşamı tehdit edebilecek tedavilerin gecikmesine yol açabileceğini ortaya koydu.
Araştırmanın baş yazarı, Tufts Üniversitesi Toplum Sağlığı Bölümü'nde yardımcı doçent olan Liana Woskie idi. Woskie, EMTALA'nın klinik değerlendirmeye saygı ilkesi üzerine kurulduğunu açıkladı: Acil durumlar, hangi tedavinin gerekli olduğuna bakılmaksızın standart tıbbi uygulamalara göre stabilize edilmelidir. “Gebeler için stabilizasyon bazen gebeliğin sonlandırılması anlamına gelir; çünkü gebeliğin sürdürülmesi ciddi bir sağlık tehdidi oluşturabilir. Eyalet yasaları klinisyenlerin yasal olarak müdahale edebileceği durumları daralttığında, acil bakım gecikebilir ve bu da Amerikalıların acil tedaviye ilişkin yasal hakkıyla doğrudan çelişir.”
Roe v. Wade kararı bozulmadan önce ve sonra eyaletlerin kürtaj politikaları büyük farklılıklar gösterdi. Bazı eyaletler kürtajı kesin biçimde yasaklıyor ve müdahaleye yalnızca gebenin ölümünü önlemek amacıyla izin veriyordu; diğerleri ise ciddi kanama, enfeksiyon veya doğurganlık kaybı riski gibi ağır komplikasyonlar ortaya çıktığında sağlık istisnaları kapsamında kürtaja izin veriyordu.
Ekip, federal denetim kayıtlarını inceleyerek kürtaj yasaklarında sağlık istisnası bulunmayan eyaletlerde gebelikle ilişkili EMTALA ihlallerinde belirgin bir artış olduğunu saptadı. Bu tür ihlaller hastaneleri ve hekimleri yüksek miktarda para cezaları, Medicare uygunluğunun kaybı ve hukuk davaları riskiyle karşı karşıya bırakabilir.
Herkes şikâyette bulunabilir; ancak Woskie, şikâyetlerin çoğunun hastanelerin gerekli acil bakımı sunmadığına tanık olan sağlık çalışanları tarafından yapıldığını söyledi. Daha küçük bir bölümü ise yasanın gerektirdiği uygun bakımın sunulmadığını belirten hastalardan veya aile üyelerinden geliyor. Federal CMS ve eyalet müfettişleri şikâyetleri birlikte inceliyor; vakaların soruşturulup sınıflandırılması çoğu zaman haftalar veya aylar sürüyor.
JAMA Health Forum'da yayımlanan araştırmada, araştırmacılar Bilgi Edinme Özgürlüğü Yasası (FOIA) taleplerini kullanarak 2018 ile 2023 başı arasındaki tüm EMTALA ihlali kayıtlarını elde etti. Farkların farkı analizi kullanan araştırmacılar, sağlık istisnası bulunmayan altı eyaleti (Idaho, Kentucky, Louisiana, Mississippi, Oklahoma ve Texas), geniş sağlık istisnaları bulunan 34 eyalet ve Washington, D.C. ile karşılaştırdı.
Araştırmanın bulguları:
Sıkı kürtaj yasakları yürürlüğe girdikten sonra bu altı eyalette üç aylık dönem başına ortalama 1.18 ek gebelikle ilişkili EMTALA ihlali görüldü; bu, eyalet başına yılda yaklaşık beş ek resmî ihlal anlamına geliyor.
Woskie şu vurguyu yaptı: “Her ihlal, bir hastanenin federal yasayı resmen çiğnediğinin doğrulandığı bir vakadır. Vaka sayısı az olsa da her biri, en az bir gebenin hukuken hakkı olan acil bakımı alamadığını gösterir.”
Artış eyaletler arasında aynı değildi. Sıkı kürtaj yasağını ilk uygulayan Texas'ta en belirgin yükseliş eğilimi görüldü. Diğer beş eyalette ise Roe v. Wade kararının 2022 yılının Haziran ayında bozulmasının ardından daha ılımlı artışlar yaşandı.
Araştırma ayrıca artışın başlıca nedeninin yetersiz acil tıbbi tarama ve daha kapsamlı uyum eksiklikleri olduğunu ortaya koydu. Bu durum, sorunların çoğu zaman acil bakım sürecinin başlangıcında yaşandığını ve kritik değerlendirme ile triyajdaki gecikmelerin hastanın durumunun kötüleşmesine yol açabildiğini düşündürüyor.
Daha önce yapılan nitel araştırmalar, sıkı kürtaj yasalarının bazı klinisyenleri gebelik acillerini tedavi ederken giderek daha tereddütlü hale getirdiğini göstermişti. Hukuk uzmanları da bu eyalet yasaları ile EMTALA arasında temel bir çatışma olduğu konusunda uzun süredir uyarıda bulunuyordu. Woskie, yeni ampirik verilerin bu çatışmanın gerçek acil bakımda nasıl ortaya çıktığını ilk kez gösterdiğini söyledi.
Woskie şu uyarıda bulundu: “Bir doktor tereddüt ettiği anda tanı gecikebilir. Tanı geciktiğinde durum kötüleşebilir. EMTALA tam olarak bunu önlemek üzere tasarlanmıştır.”
Haberler | Sağlık İstisnası İçermeyen Eyalet Kürtaj Yasaklarının ABD'de Acil Obstetrik Bakıma Etkisi Araştırmayla Ortaya Kondu
Haberler | Sağlık İstisnası İçermeyen Eyalet Kürtaj Yasaklarının Gebelik Acillerinde İlk Basamak Obstetrik Acil Bakımı Etkilediği Araştırmayla Ortaya Kondu
Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmeti bir “hak” olarak tanınmasa da 1986 yılında yürürlüğe giren Acil Tıbbi Tedavi ve Doğum Yasası (EMTALA), Medicare'e katılan hastanelerin acil servise başvuran herkese acil tarama ve durumu stabilize edici tedavi sunmasını zorunlu kılar. Ancak Tufts Üniversitesi tarafından yürütülen yeni bir araştırma, son derece kısıtlayıcı eyalet kürtaj yasalarının, federal korumalara rağmen gebelik acillerinde ilk basamak bakımı engelleyebileceğini ve yaşamı tehdit edebilecek tedavilerin gecikmesine yol açabileceğini ortaya koydu.
Araştırmanın baş yazarı, Tufts Üniversitesi Toplum Sağlığı Bölümü'nde yardımcı doçent olan Liana Woskie idi. Woskie, EMTALA'nın klinik değerlendirmeye saygı ilkesi üzerine kurulduğunu açıkladı: Acil durumlar, hangi tedavinin gerekli olduğuna bakılmaksızın standart tıbbi uygulamalara göre stabilize edilmelidir. “Gebeler için stabilizasyon bazen gebeliğin sonlandırılması anlamına gelir; çünkü gebeliğin sürdürülmesi ciddi bir sağlık tehdidi oluşturabilir. Eyalet yasaları klinisyenlerin yasal olarak müdahale edebileceği durumları daralttığında, acil bakım gecikebilir ve bu da Amerikalıların acil tedaviye ilişkin yasal hakkıyla doğrudan çelişir.”
Roe v. Wade kararı bozulmadan önce ve sonra eyaletlerin kürtaj politikaları büyük farklılıklar gösterdi. Bazı eyaletler kürtajı kesin biçimde yasaklıyor ve müdahaleye yalnızca gebenin ölümünü önlemek amacıyla izin veriyordu; diğerleri ise ciddi kanama, enfeksiyon veya doğurganlık kaybı riski gibi ağır komplikasyonlar ortaya çıktığında sağlık istisnaları kapsamında kürtaja izin veriyordu.
Ekip, federal denetim kayıtlarını inceleyerek kürtaj yasaklarında sağlık istisnası bulunmayan eyaletlerde gebelikle ilişkili EMTALA ihlallerinde belirgin bir artış olduğunu saptadı. Bu tür ihlaller hastaneleri ve hekimleri yüksek miktarda para cezaları, Medicare uygunluğunun kaybı ve hukuk davaları riskiyle karşı karşıya bırakabilir.
Herkes şikâyette bulunabilir; ancak Woskie, şikâyetlerin çoğunun hastanelerin gerekli acil bakımı sunmadığına tanık olan sağlık çalışanları tarafından yapıldığını söyledi. Daha küçük bir bölümü ise yasanın gerektirdiği uygun bakımın sunulmadığını belirten hastalardan veya aile üyelerinden geliyor. Federal CMS ve eyalet müfettişleri şikâyetleri birlikte inceliyor; vakaların soruşturulup sınıflandırılması çoğu zaman haftalar veya aylar sürüyor.
JAMA Health Forum'da yayımlanan araştırmada, araştırmacılar Bilgi Edinme Özgürlüğü Yasası (FOIA) taleplerini kullanarak 2018 ile 2023 başı arasındaki tüm EMTALA ihlali kayıtlarını elde etti. Farkların farkı analizi kullanan araştırmacılar, sağlık istisnası bulunmayan altı eyaleti (Idaho, Kentucky, Louisiana, Mississippi, Oklahoma ve Texas), geniş sağlık istisnaları bulunan 34 eyalet ve Washington, D.C. ile karşılaştırdı.
Araştırmanın bulguları:
Sıkı kürtaj yasakları yürürlüğe girdikten sonra bu altı eyalette üç aylık dönem başına ortalama 1.18 ek gebelikle ilişkili EMTALA ihlali görüldü; bu, eyalet başına yılda yaklaşık beş ek resmî ihlal anlamına geliyor.
Woskie şu vurguyu yaptı: “Her ihlal, bir hastanenin federal yasayı resmen çiğnediğinin doğrulandığı bir vakadır. Vaka sayısı az olsa da her biri, en az bir gebenin hukuken hakkı olan acil bakımı alamadığını gösterir.”
Artış eyaletler arasında aynı değildi. Sıkı kürtaj yasağını ilk uygulayan Texas'ta en belirgin yükseliş eğilimi görüldü. Diğer beş eyalette ise Roe v. Wade kararının 2022 yılının Haziran ayında bozulmasının ardından daha ılımlı artışlar yaşandı.
Araştırma ayrıca artışın başlıca nedeninin yetersiz acil tıbbi tarama ve daha kapsamlı uyum eksiklikleri olduğunu ortaya koydu. Bu durum, sorunların çoğu zaman acil bakım sürecinin başlangıcında yaşandığını ve kritik değerlendirme ile triyajdaki gecikmelerin hastanın durumunun kötüleşmesine yol açabildiğini düşündürüyor.
Daha önce yapılan nitel araştırmalar, sıkı kürtaj yasalarının bazı klinisyenleri gebelik acillerini tedavi ederken giderek daha tereddütlü hale getirdiğini göstermişti. Hukuk uzmanları da bu eyalet yasaları ile EMTALA arasında temel bir çatışma olduğu konusunda uzun süredir uyarıda bulunuyordu. Woskie, yeni ampirik verilerin bu çatışmanın gerçek acil bakımda nasıl ortaya çıktığını ilk kez gösterdiğini söyledi.
Woskie şu uyarıda bulundu: “Bir doktor tereddüt ettiği anda tanı gecikebilir. Tanı geciktiğinde durum kötüleşebilir. EMTALA tam olarak bunu önlemek üzere tasarlanmıştır.”
Haber kaynağı:
İnternetten derlenmiştir