뉴스 | 건강 예외 조항 없는 주(州) 낙태 금지법이 미국 일선 산과 응급진료에 영향을 미친다는 연구 결과
미국에서는 의료가 ‘권리’로 인정되지는 않지만, 1986년에 제정된 응급의료치료 및 분만법(EMTALA)은 메디케어 참여 병원이 응급실을 방문하는 모든 사람에게 응급 선별검사와 상태 안정화 치료를 제공하도록 규정합니다. 그러나 터프츠대학교의 새로운 연구에 따르면, 매우 제한적인 주 낙태법은 연방 차원의 보호 조치에도 불구하고 임신 응급상황의 일선 진료를 방해해 생명을 위협할 수 있는 치료 지연을 초래할 수 있습니다.
이 연구는 터프츠대학교 지역사회보건학과 조교수인 수석 저자 리아나 워스키가 이끌었습니다. 그는 EMTALA가 임상적 판단을 존중하는 데 기반한다고 설명했습니다. 즉, 어떤 치료가 필요하든 표준 의료 관행에 따라 응급 상태를 안정화해야 합니다. “임신 환자의 경우, 임신을 지속하면 심각한 건강 위협이 될 때 상태 안정화를 위해 임신을 종료해야 할 수도 있습니다. 주법이 임상의가 합법적으로 개입할 수 있는 상황을 좁히면 응급진료가 지연될 수 있으며, 이는 미국인의 응급치료에 대한 법적 권리와 직접 충돌합니다.”
로 대 웨이드 판결이 뒤집히기 전후로 주별 낙태 정책은 크게 달랐습니다. 일부 주는 낙태를 엄격히 금지하고 임신 환자의 사망을 막기 위한 경우에만 개입을 허용합니다. 다른 주는 대량 출혈, 감염 또는 가임력 상실 위험과 같은 심각한 합병증이 발생할 때 건강 예외 조항에 따라 낙태를 허용합니다.
연구팀은 연방 집행 기록을 분석해 건강 예외 조항이 없는 낙태 금지 주에서 임신 관련 EMTALA 위반이 크게 증가한 것을 확인했습니다. 이러한 위반으로 병원과 의사는 상당한 벌금, 메디케어 자격 상실 및 민사소송에 직면할 수 있습니다.
누구나 민원을 제기할 수 있지만, 워스키는 대부분이 병원이 필수 응급진료를 제공하지 못한 것을 목격한 의료전문가에 의해 접수된다고 말했습니다. 더 적은 비율은 법이 요구하는 적절한 진료를 받지 못했다고 말하는 환자나 가족이 제기합니다. 연방 CMS와 주 조사관은 민원을 공동으로 검토하며, 사건 조사와 분류에는 수주 또는 수개월이 걸리는 경우가 많습니다.
JAMA 헬스 포럼에 게재된 이 연구는 정보공개법(FOIA) 청구를 통해 2018년부터 2023년 초까지의 모든 EMTALA 위반 기록을 확보했습니다. 연구진은 이중차분 분석을 사용해 건강 예외 조항이 없는 여섯 주인 아이다호, 켄터키, 루이지애나, 미시시피, 오클라호마, 텍사스와 광범위한 건강 예외 조항이 있는 34개 주 및 워싱턴 D.C.를 비교했습니다.
연구 결과:
엄격한 낙태 금지법 시행 후, 여섯 주에서는 분기마다 임신 관련 EMTALA 위반이 평균 1.18건 추가로 발생했으며, 이는 주당 연간 약 다섯 건의 공식 위반이 더 발생한 것에 해당합니다.
워스키는 다음과 같이 강조했습니다. “각 위반은 병원이 연방법을 공식적으로 위반한 것으로 확인된 사건입니다. 사례 수는 적지만, 각각은 법적으로 받아야 할 응급진료를 받지 못한 임신 환자가 적어도 한 명 있었음을 뜻합니다.”
증가 폭은 주마다 같지 않았습니다. 엄격한 낙태 금지법을 처음 시행한 텍사스에서는 가장 뚜렷한 증가 추세가 나타났습니다. 나머지 다섯 주에서는 2022년 유월 로 대 웨이드 판결이 뒤집힌 뒤 더 완만한 증가가 나타났습니다.
연구는 또한 이러한 증가가 주로 불충분한 응급의료 선별검사와 보다 광범위한 규정 준수 실패에서 비롯된 것으로 확인했습니다. 이는 중요한 평가와 분류가 지연되면 환자 상태가 악화될 수 있는 응급진료 과정의 초기에 문제가 자주 발생했음을 시사합니다.
앞선 질적 연구에서는 엄격한 낙태법으로 인해 일부 임상의가 임신 응급상황을 치료할 때 점점 더 주저하게 된 것으로 나타났습니다. 법률 전문가들도 이러한 주법과 EMTALA 사이의 근본적 충돌을 오랫동안 경고해 왔습니다. 워스키는 새 실증 자료가 그 충돌이 실제 응급진료에서 어떻게 나타나는지를 처음으로 보여 준다고 말했습니다.
그는 다음과 같이 경고했습니다. “의사가 주저하는 순간 진단이 지연될 수 있습니다. 진단이 지연되면 상태가 악화될 수 있습니다. 바로 그것이 EMTALA가 예방하도록 설계된 일입니다.”
뉴스 | 건강 예외 조항 없는 주(州) 낙태 금지법이 미국 최전선 산과 응급 진료에 영향을 미친다는 연구
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미국에서는 의료가 ‘권리’로 인정되지는 않지만, 1986년에 제정된 응급의료치료 및 분만법(EMTALA)은 메디케어 참여 병원이 응급실을 방문하는 모든 사람에게 응급 선별검사와 상태 안정화 치료를 제공하도록 규정합니다. 그러나 터프츠대학교의 새로운 연구에 따르면, 매우 제한적인 주 낙태법은 연방 차원의 보호 조치에도 불구하고 임신 응급상황의 일선 진료를 방해해 생명을 위협할 수 있는 치료 지연을 초래할 수 있습니다.
이 연구는 터프츠대학교 지역사회보건학과 조교수인 수석 저자 리아나 워스키가 이끌었습니다. 그는 EMTALA가 임상적 판단을 존중하는 데 기반한다고 설명했습니다. 즉, 어떤 치료가 필요하든 표준 의료 관행에 따라 응급 상태를 안정화해야 합니다. “임신 환자의 경우, 임신을 지속하면 심각한 건강 위협이 될 때 상태 안정화를 위해 임신을 종료해야 할 수도 있습니다. 주법이 임상의가 합법적으로 개입할 수 있는 상황을 좁히면 응급진료가 지연될 수 있으며, 이는 미국인의 응급치료에 대한 법적 권리와 직접 충돌합니다.”
로 대 웨이드 판결이 뒤집히기 전후로 주별 낙태 정책은 크게 달랐습니다. 일부 주는 낙태를 엄격히 금지하고 임신 환자의 사망을 막기 위한 경우에만 개입을 허용합니다. 다른 주는 대량 출혈, 감염 또는 가임력 상실 위험과 같은 심각한 합병증이 발생할 때 건강 예외 조항에 따라 낙태를 허용합니다.
연구팀은 연방 집행 기록을 분석해 건강 예외 조항이 없는 낙태 금지 주에서 임신 관련 EMTALA 위반이 크게 증가한 것을 확인했습니다. 이러한 위반으로 병원과 의사는 상당한 벌금, 메디케어 자격 상실 및 민사소송에 직면할 수 있습니다.
누구나 민원을 제기할 수 있지만, 워스키는 대부분이 병원이 필수 응급진료를 제공하지 못한 것을 목격한 의료전문가에 의해 접수된다고 말했습니다. 더 적은 비율은 법이 요구하는 적절한 진료를 받지 못했다고 말하는 환자나 가족이 제기합니다. 연방 CMS와 주 조사관은 민원을 공동으로 검토하며, 사건 조사와 분류에는 수주 또는 수개월이 걸리는 경우가 많습니다.
JAMA 헬스 포럼에 게재된 이 연구는 정보공개법(FOIA) 청구를 통해 2018년부터 2023년 초까지의 모든 EMTALA 위반 기록을 확보했습니다. 연구진은 이중차분 분석을 사용해 건강 예외 조항이 없는 여섯 주인 아이다호, 켄터키, 루이지애나, 미시시피, 오클라호마, 텍사스와 광범위한 건강 예외 조항이 있는 34개 주 및 워싱턴 D.C.를 비교했습니다.
연구 결과:
엄격한 낙태 금지법 시행 후, 여섯 주에서는 분기마다 임신 관련 EMTALA 위반이 평균 1.18건 추가로 발생했으며, 이는 주당 연간 약 다섯 건의 공식 위반이 더 발생한 것에 해당합니다.
워스키는 다음과 같이 강조했습니다. “각 위반은 병원이 연방법을 공식적으로 위반한 것으로 확인된 사건입니다. 사례 수는 적지만, 각각은 법적으로 받아야 할 응급진료를 받지 못한 임신 환자가 적어도 한 명 있었음을 뜻합니다.”
증가 폭은 주마다 같지 않았습니다. 엄격한 낙태 금지법을 처음 시행한 텍사스에서는 가장 뚜렷한 증가 추세가 나타났습니다. 나머지 다섯 주에서는 2022년 유월 로 대 웨이드 판결이 뒤집힌 뒤 더 완만한 증가가 나타났습니다.
연구는 또한 이러한 증가가 주로 불충분한 응급의료 선별검사와 보다 광범위한 규정 준수 실패에서 비롯된 것으로 확인했습니다. 이는 중요한 평가와 분류가 지연되면 환자 상태가 악화될 수 있는 응급진료 과정의 초기에 문제가 자주 발생했음을 시사합니다.
앞선 질적 연구에서는 엄격한 낙태법으로 인해 일부 임상의가 임신 응급상황을 치료할 때 점점 더 주저하게 된 것으로 나타났습니다. 법률 전문가들도 이러한 주법과 EMTALA 사이의 근본적 충돌을 오랫동안 경고해 왔습니다. 워스키는 새 실증 자료가 그 충돌이 실제 응급진료에서 어떻게 나타나는지를 처음으로 보여 준다고 말했습니다.
그는 다음과 같이 경고했습니다. “의사가 주저하는 순간 진단이 지연될 수 있습니다. 진단이 지연되면 상태가 악화될 수 있습니다. 바로 그것이 EMTALA가 예방하도록 설계된 일입니다.”
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