Notícias | Estudo relaciona reprodução assistida a pequenos aumentos em alguns riscos de câncer, enquanto o risco geral permanece próximo ao da população geral
Notícias | Estudo relaciona a reprodução assistida a pequenos aumentos em alguns riscos de câncer, enquanto o risco geral permanece próximo ao da população em geral
Um amplo estudo com mais de 400,000 mulheres encontrou taxas ligeiramente mais altas de certos tipos de câncer entre mulheres que receberam reprodução medicamente assistida, especialmente câncer uterino e de ovário. No entanto, o aumento foi geralmente pequeno, e a incidência geral de câncer permaneceu amplamente semelhante à da população feminina em geral.
Os resultados foram publicados no JAMA Network Open.
O tratamento de reprodução assistida é cada vez mais comum nos países desenvolvidos
A reprodução medicamente assistida (MAR) está se tornando cada vez mais comum em muitos países de alta renda. Na Austrália, cerca de 6.7% dos bebês nascidos em 2017 foram concebidos por meio de tratamento de reprodução assistida.
A MAR inclui vários tratamentos, como:
Tecnologia de reprodução assistida (ART), incluindo fertilização in vitro (IVF) e injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
Inseminação intrauterina (IUI)
Indução medicamentosa da ovulação, como com citrato de clomifeno
Esses tratamentos geralmente envolvem hormônios ou a punção repetida dos folículos ovarianos para obter os óvulos, fatores que teoricamente poderiam estar associados ao câncer.
Os pesquisadores observaram, no entanto, que o risco de câncer entre pacientes submetidas à reprodução assistida não é determinado apenas pelo tratamento. Ele também pode ser influenciado pelo histórico reprodutivo, pelo uso de contraceptivos hormonais, por condições relacionadas à infertilidade, como endometriose ou síndrome dos ovários policísticos, e pela predisposição genética.
Também podem estar presentes fatores protetores: em geral, as mulheres submetidas à reprodução assistida fumam menos, têm nível socioeconômico mais alto e recebem acompanhamento médico mais frequente durante o tratamento.
Estudo inclui mais de 410,000 mulheres
Este estudo de coorte de base populacional incluiu 417,984 mulheres australianas que haviam recebido tratamento de reprodução assistida. As participantes tinham entre 18 e 55 anos de idade.
Os pesquisadores usaram bancos de dados administrativos e registros para coletar informações sobre o tipo de tratamento, gestações, diagnósticos de câncer e mortes.
As participantes foram divididas em três coortes de acordo com o tipo de tratamento:
Grupo de ART: 274,676 mulheres (65.7%), idade mediana de 34 anos no primeiro tratamento
Grupo de IUI com estimulação ovariana (IUI/OS): 120,739 mulheres (28.9%), idade mediana de 34 anos
Grupo de indução da ovulação com clomifeno: 175,510 mulheres (42.0%), idade mediana de 32 anos
Algumas mulheres receberam múltiplos tratamentos e podiam pertencer a mais de uma coorte. A maioria morava em grandes cidades e buscava tratamento para ter o primeiro filho.
A equipe comparou a incidência de câncer nessas mulheres com a da população feminina em geral, levando em conta fatores como idade, área de residência e ano.
Taxas ligeiramente mais altas de certos tipos de câncer
A incidência geral de câncer entre as mulheres tratadas com ART ou IUI-OS foi amplamente semelhante à da população feminina em geral.
O risco geral de câncer foi ligeiramente maior no grupo do clomifeno, cerca de 4%.
Para tipos específicos de câncer, o estudo encontrou taxas mais altas entre as mulheres submetidas à reprodução assistida, incluindo:
Câncer uterino
Câncer de ovário
Melanoma cutâneo
Carcinoma mamário in situ
O risco de câncer uterino estava elevado em todos os grupos de tratamento:
Cerca de 23% maior no grupo de ART
Cerca de 32% maior no grupo de IUI-OS
Cerca de 83% maior no grupo do clomifeno
A maioria dos casos adicionais era de câncer endometrioide tipo I.
No grupo do clomifeno, o risco foi maior entre as mulheres com idade entre 18 e 35 anos e durante o primeiro ano após o tratamento. Não foi encontrado aumento claro entre as mulheres que já haviam dado à luz antes de usar clomifeno.
O risco de câncer de ovário também aumentou
As taxas de câncer de ovário também foram mais altas entre as mulheres tratadas com ART e IUI-OS:
Cerca de 23% maior no grupo de ART
Cerca de 18% maior no grupo de IUI-OS
Os casos adicionais eram principalmente de cânceres de ovário endometrioides e serosos.
O risco foi maior durante o primeiro ano após o tratamento e entre as mulheres submetidas a seis ou mais ciclos de tratamento.
Os pesquisadores observaram que esse aumento inicial pode refletir, em parte, o acompanhamento médico mais próximo após o tratamento e a detecção mais precoce do câncer, e não um efeito direto do tratamento.
O histórico reprodutivo também afetou o padrão:
O risco de câncer de ovário foi cerca de 48% a 67% maior entre as mulheres que não haviam dado à luz
O risco foi cerca de 20% a 37% menor entre as mulheres que haviam dado à luz
Menor risco de alguns tipos de câncer
O estudo também encontrou taxas mais baixas de alguns tipos de câncer entre as mulheres submetidas à reprodução assistida, incluindo:
Câncer do colo do útero (cerca de 39% a 48% menor)
Tumores respiratórios (cerca de 30% a 38% menor)
Os pesquisadores acreditam que o menor risco de câncer do colo do útero pode refletir a realização mais frequente de exames durante a investigação da infertilidade, e não um efeito protetor da reprodução assistida.
As taxas de leucemia mieloide aguda, câncer de pâncreas e alguns tumores do trato urinário também foram ligeiramente menores.
O aumento absoluto do risco continua sendo muito pequeno
Embora os riscos de alguns tipos de câncer tenham aumentado, os aumentos absolutos foram muito pequenos.
Entre os grupos de tratamento, o aumento variou de menos de 1 a menos de 7 casos por 100,000 mulheres por ano.
No grupo do clomifeno, todos os tipos de câncer combinados representaram cerca de 9 casos adicionais por 100,000 mulheres por ano.
Resultados apoiam acompanhamento de longo prazo
Os autores afirmaram que os resultados sugerem que o controle personalizado do risco e o acompanhamento de longo prazo podem ser considerados para as mulheres que recebem tratamento de reprodução assistida.
Por exemplo, alguns riscos de câncer podem ser reduzidos com o controle do peso, a limitação da exposição ao sol e a cessação do tabagismo.
Os pesquisadores enfatizaram que este estudo observacional não pode determinar se o tratamento de reprodução assistida causa diretamente o aumento do risco de câncer. Algumas diferenças podem estar relacionadas à própria infertilidade ou a condições associadas.
O acompanhamento também foi relativamente curto, e muitas participantes ainda não haviam atingido as idades em que o câncer é mais comum. Portanto, são necessários estudos de longo prazo.
Notícias | Estudo relaciona reprodução assistida a pequenos aumentos em alguns riscos de câncer, enquanto o risco geral permanece próximo ao da população geral
Notícias | Estudo relaciona a reprodução assistida a pequenos aumentos em alguns riscos de câncer, enquanto o risco geral permanece próximo ao da população em geral
Um amplo estudo com mais de 400,000 mulheres encontrou taxas ligeiramente mais altas de certos tipos de câncer entre mulheres que receberam reprodução medicamente assistida, especialmente câncer uterino e de ovário. No entanto, o aumento foi geralmente pequeno, e a incidência geral de câncer permaneceu amplamente semelhante à da população feminina em geral.
Os resultados foram publicados no JAMA Network Open.
O tratamento de reprodução assistida é cada vez mais comum nos países desenvolvidos
A reprodução medicamente assistida (MAR) está se tornando cada vez mais comum em muitos países de alta renda. Na Austrália, cerca de 6.7% dos bebês nascidos em 2017 foram concebidos por meio de tratamento de reprodução assistida.
A MAR inclui vários tratamentos, como:
Tecnologia de reprodução assistida (ART), incluindo fertilização in vitro (IVF) e injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
Inseminação intrauterina (IUI)
Indução medicamentosa da ovulação, como com citrato de clomifeno
Esses tratamentos geralmente envolvem hormônios ou a punção repetida dos folículos ovarianos para obter os óvulos, fatores que teoricamente poderiam estar associados ao câncer.
Os pesquisadores observaram, no entanto, que o risco de câncer entre pacientes submetidas à reprodução assistida não é determinado apenas pelo tratamento. Ele também pode ser influenciado pelo histórico reprodutivo, pelo uso de contraceptivos hormonais, por condições relacionadas à infertilidade, como endometriose ou síndrome dos ovários policísticos, e pela predisposição genética.
Também podem estar presentes fatores protetores: em geral, as mulheres submetidas à reprodução assistida fumam menos, têm nível socioeconômico mais alto e recebem acompanhamento médico mais frequente durante o tratamento.
Estudo inclui mais de 410,000 mulheres
Este estudo de coorte de base populacional incluiu 417,984 mulheres australianas que haviam recebido tratamento de reprodução assistida. As participantes tinham entre 18 e 55 anos de idade.
Os pesquisadores usaram bancos de dados administrativos e registros para coletar informações sobre o tipo de tratamento, gestações, diagnósticos de câncer e mortes.
As participantes foram divididas em três coortes de acordo com o tipo de tratamento:
Grupo de ART: 274,676 mulheres (65.7%), idade mediana de 34 anos no primeiro tratamento
Grupo de IUI com estimulação ovariana (IUI/OS): 120,739 mulheres (28.9%), idade mediana de 34 anos
Grupo de indução da ovulação com clomifeno: 175,510 mulheres (42.0%), idade mediana de 32 anos
Algumas mulheres receberam múltiplos tratamentos e podiam pertencer a mais de uma coorte. A maioria morava em grandes cidades e buscava tratamento para ter o primeiro filho.
A equipe comparou a incidência de câncer nessas mulheres com a da população feminina em geral, levando em conta fatores como idade, área de residência e ano.
Taxas ligeiramente mais altas de certos tipos de câncer
A incidência geral de câncer entre as mulheres tratadas com ART ou IUI-OS foi amplamente semelhante à da população feminina em geral.
O risco geral de câncer foi ligeiramente maior no grupo do clomifeno, cerca de 4%.
Para tipos específicos de câncer, o estudo encontrou taxas mais altas entre as mulheres submetidas à reprodução assistida, incluindo:
Câncer uterino
Câncer de ovário
Melanoma cutâneo
Carcinoma mamário in situ
O risco de câncer uterino estava elevado em todos os grupos de tratamento:
Cerca de 23% maior no grupo de ART
Cerca de 32% maior no grupo de IUI-OS
Cerca de 83% maior no grupo do clomifeno
A maioria dos casos adicionais era de câncer endometrioide tipo I.
No grupo do clomifeno, o risco foi maior entre as mulheres com idade entre 18 e 35 anos e durante o primeiro ano após o tratamento. Não foi encontrado aumento claro entre as mulheres que já haviam dado à luz antes de usar clomifeno.
O risco de câncer de ovário também aumentou
As taxas de câncer de ovário também foram mais altas entre as mulheres tratadas com ART e IUI-OS:
Cerca de 23% maior no grupo de ART
Cerca de 18% maior no grupo de IUI-OS
Os casos adicionais eram principalmente de cânceres de ovário endometrioides e serosos.
O risco foi maior durante o primeiro ano após o tratamento e entre as mulheres submetidas a seis ou mais ciclos de tratamento.
Os pesquisadores observaram que esse aumento inicial pode refletir, em parte, o acompanhamento médico mais próximo após o tratamento e a detecção mais precoce do câncer, e não um efeito direto do tratamento.
O histórico reprodutivo também afetou o padrão:
O risco de câncer de ovário foi cerca de 48% a 67% maior entre as mulheres que não haviam dado à luz
O risco foi cerca de 20% a 37% menor entre as mulheres que haviam dado à luz
Menor risco de alguns tipos de câncer
O estudo também encontrou taxas mais baixas de alguns tipos de câncer entre as mulheres submetidas à reprodução assistida, incluindo:
Câncer do colo do útero (cerca de 39% a 48% menor)
Tumores respiratórios (cerca de 30% a 38% menor)
Os pesquisadores acreditam que o menor risco de câncer do colo do útero pode refletir a realização mais frequente de exames durante a investigação da infertilidade, e não um efeito protetor da reprodução assistida.
As taxas de leucemia mieloide aguda, câncer de pâncreas e alguns tumores do trato urinário também foram ligeiramente menores.
O aumento absoluto do risco continua sendo muito pequeno
Embora os riscos de alguns tipos de câncer tenham aumentado, os aumentos absolutos foram muito pequenos.
Entre os grupos de tratamento, o aumento variou de menos de 1 a menos de 7 casos por 100,000 mulheres por ano.
No grupo do clomifeno, todos os tipos de câncer combinados representaram cerca de 9 casos adicionais por 100,000 mulheres por ano.
Resultados apoiam acompanhamento de longo prazo
Os autores afirmaram que os resultados sugerem que o controle personalizado do risco e o acompanhamento de longo prazo podem ser considerados para as mulheres que recebem tratamento de reprodução assistida.
Por exemplo, alguns riscos de câncer podem ser reduzidos com o controle do peso, a limitação da exposição ao sol e a cessação do tabagismo.
Os pesquisadores enfatizaram que este estudo observacional não pode determinar se o tratamento de reprodução assistida causa diretamente o aumento do risco de câncer. Algumas diferenças podem estar relacionadas à própria infertilidade ou a condições associadas.
O acompanhamento também foi relativamente curto, e muitas participantes ainda não haviam atingido as idades em que o câncer é mais comum. Portanto, são necessários estudos de longo prazo.
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