নিষিক্ত ডিম্বাণু সাধারণত জরায়ুর আস্তরণে প্রতিস্থাপিত হয়। জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ হলে এটি জরায়ুর বাইরে, যেমন ফ্যালোপিয়ান টিউব, ডিম্বাশয়, পেটের গহ্বর বা যোনির ঠিক ওপরের নিম্ন জরায়ুমুখে বেড়ে ওঠে। 90%-এর বেশি ক্ষেত্রে ডিম্বাণুটি ফ্যালোপিয়ান টিউবে প্রতিস্থাপিত হয়; একে টিউবাল গর্ভধারণ বলা হয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ কতটা সাধারণ?
হারটি নির্ধারণ করা কঠিন, তবে একটি গবেষণায় দেখা গেছে, যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি 50টি গর্ভধারণের মধ্যে প্রায় 1টি জরায়ুর বাইরে ঘটে। নিষিক্ত ডিম্বাণু বেড়ে ওঠার সঙ্গে সঙ্গে ফেটে গিয়ে প্রাণঘাতী রক্তপাত ঘটাতে পারে। এ ক্ষেত্রে অবিলম্বে চিকিৎসা প্রয়োজন; চিকিৎসা না হলে এটি প্রাণঘাতী হতে পারে। প্রথম ত্রৈমাসিকে গর্ভধারণ-সম্পর্কিত মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ হলো জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের পর কি শিশু বেঁচে থাকতে পারে?
না। জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ টেকসই নয়: নিষিক্ত ডিম্বাণু বেঁচে থেকে শরীরের ভেতরে বা বাইরে বেঁচে থাকতে সক্ষম শিশুর বিকাশ ঘটাতে পারে না। জরায়ুর বাইরে ডিম্বাণুটি প্রয়োজনীয় রক্তসরবরাহ ও সহায়তা পায় না বলে গর্ভধারণটি চলতে পারে না।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ও গর্ভপাত
গর্ভপাত হলো 20 সপ্তাহের আগে অনাকাঙ্ক্ষিতভাবে গর্ভধারণ হারানো। জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের ফলেও গর্ভধারণ নষ্ট হয়, তবে অতিরিক্ত বা অনুপস্থিত ক্রোমোজোমের মতো অন্যান্য কারণেও গর্ভপাত হতে পারে।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের লক্ষণ
প্রথম দিকে কোনো লক্ষণ নাও থাকতে পারে। প্রাথমিক লক্ষণ সাধারণ গর্ভধারণের মতো হতে পারে, যেমন মাসিক না হওয়া, পেটে অস্বস্তি এবং স্তনে স্পর্শকাতরতা।
মাত্র প্রায় অর্ধেক নারীর তিনটি প্রধান লক্ষণই থাকে: মাসিক না হওয়া, যোনিপথে রক্তপাত এবং পেটে ব্যথা।
প্রাথমিক লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে:
পেট খারাপ ও বমি
তীব্র পেটের খিঁচুনি
শরীরের এক পাশে ব্যথা
মাথা ঘোরা বা দুর্বলতা
কাঁধ, ঘাড় বা মলদ্বারে ব্যথা
ফেটে যাওয়া জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের লক্ষণ
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণে ফ্যালোপিয়ান টিউব ফেটে যেতে পারে। জরুরি লক্ষণের মধ্যে অতিরিক্ত রক্তপাত থাকুক বা না থাকুক, তীব্র ব্যথা অন্যতম। মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া বা কাঁধে ব্যথার সঙ্গে প্রচুর যোনিপথে রক্তপাত হলে, অথবা বিশেষ করে এক পাশে তীব্র পেটব্যথা হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সঙ্গে যোগাযোগ করুন।
তাৎক্ষণিক চিকিৎসার জন্য জরুরি পরিষেবায় ফোন করা বা নিকটস্থ হাসপাতালে যাওয়ার প্রয়োজন হতে পারে।
লক্ষণ কখন শুরু হয়?
গর্ভধারণের প্রাথমিক পর্যায়ে, সাধারণত 4 থেকে 12 সপ্তাহের মধ্যে লক্ষণ দেখা দেয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের স্থান
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ফ্যালোপিয়ান টিউবে ঘটলেও, নিষিক্ত ডিম্বাণু জরায়ুর বাইরের অন্য কোথাও প্রতিস্থাপিত হতে পারে।
অন্যান্য ধরনগুলোর মধ্যে রয়েছে:
ডিম্বাশয়ে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ (OEP)
নিষিক্ত ডিম্বাণু ডিম্বাশয়ের বাইরের অংশে প্রতিস্থাপিত হলে এটি ঘটে। মাসিক চক্রে ডিম্বাণু নির্গমনের সমস্যার সঙ্গে OEP-এর সম্পর্ক থাকতে পারে। ডিম্বাশয়ের ফলিকলের ভেতরেই ডিম্বাণু নিষিক্ত হতে পারে, অথবা ফ্যালোপিয়ান টিউব থেকে ডিম্বাশয়ের দিকে যাওয়ার সময়ও OEP ঘটতে পারে।
পেটের গহ্বরে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ
বিরল ক্ষেত্রে পেটের দেয়াল ও মেরুদণ্ডের মধ্যবর্তী পেটের গহ্বরে গর্ভধারণ বিকশিত হয়। পেটের ভেতরের তরল চলাচলের ফলে ডিম্বাণু জরায়ুর পেছনে চলে যেতে পারে, যেখানে শুক্রাণু সেটিকে নিষিক্ত করে; অথবা লসিকানালির মাধ্যমে প্রজননতন্ত্র থেকে একটি ভ্রূণ পেটে পৌঁছাতে পারে।
জরায়ুমুখে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ
জরায়ুর গহ্বরের ভেতরের ক্ষতির কারণে ডিম্বাণু জরায়ুমুখের নালিতে প্রতিস্থাপিত হলে এটি ঘটে।
সিজারিয়ান অস্ত্রোপচারের দাগে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ (CSEP)
সিজারিয়ান প্রসবের দাগের টিস্যুতে নিষিক্ত ডিম্বাণু আটকে গেলে CSEP ঘটে। দাগের টিস্যু জরায়ুর আস্তরণের চেয়ে বেশি ভঙ্গুর হওয়ায় এটি ছিঁড়ে গিয়ে প্রচুর রক্তপাত ঘটাতে পারে।
যোনিপথে রক্তপাত ও তলপেটে ব্যথাসহ এসব জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের লক্ষণ টিউবাল গর্ভধারণের লক্ষণের মতো।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের কারণ
কারণটি কখনো জানা নাও যেতে পারে। একটি সম্ভাব্য কারণ হলো ক্ষতিগ্রস্ত ফ্যালোপিয়ান টিউব, যা নিষিক্ত ডিম্বাণুকে জরায়ুতে পৌঁছাতে বাধা দেয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের ঝুঁকির কারণ
নিচের যেকোনোটি থাকলে ঝুঁকি বেশি:
ধূমপান করা
বয়স 35-এর বেশি হওয়া
যৌনবাহিত সংক্রমণ থাকা
শ্রোণির অস্ত্রোপচারের কারণে দাগ থাকা
আগে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ হওয়া
টিউবাল লাইগেশন বা তার পুনর্বহনের অস্ত্রোপচার করা
ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (IVF)-এর মতো বন্ধ্যত্বের চিকিৎসা নেওয়া
এই কারণগুলো জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের সম্ভাবনা বাড়ায়।
ইন্ট্রাউটেরাইন ডিভাইস (IUD) ব্যবহার করা অবস্থায় গর্ভধারণ হলেও জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ঘটতে পারে।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ও এন্ডোমেট্রিওসিস
এন্ডোমেট্রিওসিস একটি বেদনাদায়ক অবস্থা, যেখানে জরায়ুর আস্তরণের মতো টিস্যু জরায়ুর বাইরে, সাধারণত ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান টিউব ও শ্রোণির আস্তরণে বেড়ে ওঠে। এই রোগের কারণে তৈরি দাগ নিষিক্ত ডিম্বাণুকে জরায়ুতে পৌঁছাতে বাধা দিয়ে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ঘটাতে পারে।
জটিলতা
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণে নিষিক্ত ডিম্বাণু এমন একটি কাঠামোর মধ্যে আবদ্ধ থাকে, যা কয়েক সপ্তাহ জরায়ুর বাইরে বেড়ে উঠতে পারে; তবে সাধারণত 6 থেকে 16 সপ্তাহের মধ্যে তা ফেটে যায়। ফেটে গেলে তীব্র রক্তপাত হতে পারে। রক্তপাত বন্ধ না হলে অতিরিক্ত রক্তক্ষরণে শরীরের কার্যক্রম বন্ধ হয়ে যেতে পারে (হেমোরেজিক শক), ফলে মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে। ফেটে যাওয়ার আগে চিকিৎসা নিলে মৃত্যু খুবই বিরল।
ফেটে যাওয়ার ফলে আক্রান্ত ফ্যালোপিয়ান টিউব ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে এবং অস্ত্রোপচার করে সেটি অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে। দুটি ফ্যালোপিয়ান টিউব থাকায় অন্যটি সুস্থ থাকলে গর্ভধারণ সম্ভব হতে পারে। অন্য টিউবটি ক্ষতিগ্রস্ত বা অনুপস্থিত হলে প্রজননজনিত সমস্যা হতে পারে। সে ক্ষেত্রে IVF-এর মতো গর্ভধারণের অন্যান্য উপায় নিয়ে চিকিৎসকের সঙ্গে আলোচনা করুন।
রোগ নির্ণয়
চিকিৎসক গর্ভধারণ পরীক্ষা ও শ্রোণির পরীক্ষা-সহ বিভিন্ন পরীক্ষা করতে পারেন এবং জরায়ু ও ফ্যালোপিয়ান টিউব পরীক্ষা করতে আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করতে পারেন।
আল্ট্রাসাউন্ড একটি অ-আক্রমণাত্মক পরীক্ষা, যাতে শব্দতরঙ্গ ব্যবহার করে জরায়ুর ভেতরের ছবি তৈরি করা হয়। সোনোগ্রাফার যোনিপথ বা পেটের মাধ্যমে এটি করতে পারেন। চিকিৎসক গর্ভথলি, তার অবস্থান এবং ভ্রূণের হৃদস্পন্দন খুঁজে দেখেন। পরীক্ষাটি ব্যথাহীন এবং সাধারণত প্রায় 15 থেকে 20 মিনিট সময় লাগে।
পেটের ওপর প্রোব চালিয়ে করা আল্ট্রাসাউন্ড গর্ভধারণ নিশ্চিত করতে বা অভ্যন্তরীণ রক্তপাত পরীক্ষা করতে পারে।
চিকিৎসা
নিষিক্ত ডিম্বাণু জরায়ুর বাইরে বেঁচে থাকতে পারে না, তাই গুরুতর স্বাস্থ্যসমস্যা প্রতিরোধে এটি অপসারণ করতে হবে। ওষুধ বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়।
মেথোট্রেক্সেট চিকিৎসা
ফ্যালোপিয়ান টিউব ফেটে না গেলে এবং গর্ভাবস্থা বেশি অগ্রসর না হলে, চিকিৎসক মেথোট্রেক্সেট (Trexall) ইনজেকশন দিতে পারেন। এক ডোজই যথেষ্ট হতে পারে। এটি নিষিক্ত ডিম্বাণুর বৃদ্ধি বন্ধ করে, আর ফ্যালোপিয়ান টিউব অপসারণ না করেই প্রায় 4-6 সপ্তাহে শরীর ওই টিস্যু শোষণ করে নেয়।
মেথোট্রেক্সেট দেওয়ার আগে গর্ভাবস্থায় উৎপন্ন হরমোন hCG (হিউম্যান কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন) মাপতে রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় বা নির্দিষ্ট কিছু শারীরিক সমস্যায় মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার করা যায় না।
ইনজেকশন দেওয়ার পর ফলো-আপে hCG-এর মাত্রা পরীক্ষা করা হয়। প্রথম ডোজের পর মাত্রা কম না হলে দ্বিতীয় ডোজের প্রয়োজন হতে পারে। রক্তে hCG আর শনাক্ত না হওয়া পর্যন্ত ফলো-আপ চলতে থাকে।
মেথোট্রেক্সেটের চিকিৎসা ওষুধের মাধ্যমে গর্ভপাত থেকে আলাদা; জরায়ুতে স্থাপিত স্বাভাবিকভাবে বিকাশক্ষম গর্ভাবস্থায় ওষুধের মাধ্যমে গর্ভপাত করা যেতে পারে। এতে প্রেসক্রিপশনে দেওয়া দুটি ওষুধ—মিফেপ্রিস্টোন ও মিসোপ্রোস্টল—ব্যবহার করা হয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ফেটে যাওয়ার আগে মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার চিকিৎসাগতভাবে জরুরি এবং এতে মৃত্যু বা অন্যান্য গুরুতর জটিলতার ঝুঁকি কমে।
অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা
অন্য কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার প্রয়োজন হয়। ল্যাপারোস্কোপিক অস্ত্রোপচার সবচেয়ে বেশি করা হয়। চিকিৎসক তলপেটে খুব ছোট ছিদ্র করে ল্যাপারোস্কোপ নামে একটি সরু, নমনীয় নল ঢুকিয়ে জরায়ুর বাইরে থাকা গর্ভধারণ অপসারণ করেন। ক্ষতিগ্রস্ত ফ্যালোপিয়ান টিউবও অপসারণ করতে হতে পারে। অতিরিক্ত রক্তপাত বা টিউব ফেটে যাওয়ার সন্দেহ থাকলে ল্যাপারোটমি নামে বড় ছিদ্রের মাধ্যমে জরুরি অস্ত্রোপচার প্রয়োজন হতে পারে।
অস্ত্রোপচারের সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে:
ব্যথা
রক্তপাত
সংক্রমণ
মেথোট্রেক্সেট বা অস্ত্রোপচারের পর কয়েক সপ্তাহ ক্লান্তি ও পেটে অস্বস্তি থাকতে পারে, এবং সাময়িকভাবে গর্ভাবস্থার মতো উপসর্গও চলতে পারে। মাসিক চক্র স্বাভাবিক হতে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের পর
ভবিষ্যতে জরায়ুর ভেতরে গর্ভধারণ কঠিন হতে পারে, বিশেষ করে ফ্যালোপিয়ান টিউব অপসারণের পর। ফার্টিলিটি বিশেষজ্ঞের সঙ্গে কথা বলার কথা বিবেচনা করুন।
আবার গর্ভধারণের চেষ্টা করার আগে কতদিন অপেক্ষা করবেন, তা চিকিৎসককে জিজ্ঞাসা করুন। শরীরকে সুস্থ হয়ে ওঠার সুযোগ দিতে কিছু বিশেষজ্ঞ অন্তত 3 মাস অপেক্ষার পরামর্শ দেন।
আগে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ হলে আবার এমন হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে। আবার গর্ভবতী হয়েছেন বলে মনে হলে, শরীরের পরিবর্তনগুলো লক্ষ্য করুন এবং নিশ্চিতকরণ ও উপযুক্ত চিকিৎসার জন্য চিকিৎসকের সঙ্গে যোগাযোগ করুন।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ মানসিক স্বাস্থ্যের ওপরও প্রভাব ফেলতে পারে। লাইসেন্সপ্রাপ্ত কাউন্সেলর বা থেরাপিস্টের মতো মানসিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞের সহায়তা নিতে দ্বিধা করবেন না।
ঝুঁকি কমানোর উপায়
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ প্রতিরোধ করা যায় না, তবে কিছু জীবনযাপন-সংক্রান্ত অভ্যাস ঝুঁকি কমাতে পারে।
আপনি যা করতে পারেন:
পেলভিক ইনফ্ল্যামেটরি ডিজিজ এবং যৌনবাহিত সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে যৌনমিলনের সময় কনডম ব্যবহার করুন।
যোনিতে ডুচিং করা এড়িয়ে চলুন। গবেষণায় ইঙ্গিত পাওয়া যায়, ডুচিং করলে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের ঝুঁকি বাড়তে পারে।
অন্তর্দৃষ্টি | জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ: কারণ, ঝুঁকি ও প্রতিরোধ
নিষিক্ত ডিম্বাণু সাধারণত জরায়ুর আস্তরণে প্রতিস্থাপিত হয়। জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ হলে এটি জরায়ুর বাইরে, যেমন ফ্যালোপিয়ান টিউব, ডিম্বাশয়, পেটের গহ্বর বা যোনির ঠিক ওপরের নিম্ন জরায়ুমুখে বেড়ে ওঠে। 90%-এর বেশি ক্ষেত্রে ডিম্বাণুটি ফ্যালোপিয়ান টিউবে প্রতিস্থাপিত হয়; একে টিউবাল গর্ভধারণ বলা হয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ কতটা সাধারণ?
হারটি নির্ধারণ করা কঠিন, তবে একটি গবেষণায় দেখা গেছে, যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি 50টি গর্ভধারণের মধ্যে প্রায় 1টি জরায়ুর বাইরে ঘটে। নিষিক্ত ডিম্বাণু বেড়ে ওঠার সঙ্গে সঙ্গে ফেটে গিয়ে প্রাণঘাতী রক্তপাত ঘটাতে পারে। এ ক্ষেত্রে অবিলম্বে চিকিৎসা প্রয়োজন; চিকিৎসা না হলে এটি প্রাণঘাতী হতে পারে। প্রথম ত্রৈমাসিকে গর্ভধারণ-সম্পর্কিত মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ হলো জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের পর কি শিশু বেঁচে থাকতে পারে?
না। জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ টেকসই নয়: নিষিক্ত ডিম্বাণু বেঁচে থেকে শরীরের ভেতরে বা বাইরে বেঁচে থাকতে সক্ষম শিশুর বিকাশ ঘটাতে পারে না। জরায়ুর বাইরে ডিম্বাণুটি প্রয়োজনীয় রক্তসরবরাহ ও সহায়তা পায় না বলে গর্ভধারণটি চলতে পারে না।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ও গর্ভপাত
গর্ভপাত হলো 20 সপ্তাহের আগে অনাকাঙ্ক্ষিতভাবে গর্ভধারণ হারানো। জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের ফলেও গর্ভধারণ নষ্ট হয়, তবে অতিরিক্ত বা অনুপস্থিত ক্রোমোজোমের মতো অন্যান্য কারণেও গর্ভপাত হতে পারে।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের লক্ষণ
প্রথম দিকে কোনো লক্ষণ নাও থাকতে পারে। প্রাথমিক লক্ষণ সাধারণ গর্ভধারণের মতো হতে পারে, যেমন মাসিক না হওয়া, পেটে অস্বস্তি এবং স্তনে স্পর্শকাতরতা।
মাত্র প্রায় অর্ধেক নারীর তিনটি প্রধান লক্ষণই থাকে: মাসিক না হওয়া, যোনিপথে রক্তপাত এবং পেটে ব্যথা।
প্রাথমিক লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে:
পেট খারাপ ও বমি
তীব্র পেটের খিঁচুনি
শরীরের এক পাশে ব্যথা
মাথা ঘোরা বা দুর্বলতা
কাঁধ, ঘাড় বা মলদ্বারে ব্যথা
ফেটে যাওয়া জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের লক্ষণ
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণে ফ্যালোপিয়ান টিউব ফেটে যেতে পারে। জরুরি লক্ষণের মধ্যে অতিরিক্ত রক্তপাত থাকুক বা না থাকুক, তীব্র ব্যথা অন্যতম। মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া বা কাঁধে ব্যথার সঙ্গে প্রচুর যোনিপথে রক্তপাত হলে, অথবা বিশেষ করে এক পাশে তীব্র পেটব্যথা হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সঙ্গে যোগাযোগ করুন।
তাৎক্ষণিক চিকিৎসার জন্য জরুরি পরিষেবায় ফোন করা বা নিকটস্থ হাসপাতালে যাওয়ার প্রয়োজন হতে পারে।
লক্ষণ কখন শুরু হয়?
গর্ভধারণের প্রাথমিক পর্যায়ে, সাধারণত 4 থেকে 12 সপ্তাহের মধ্যে লক্ষণ দেখা দেয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের স্থান
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ফ্যালোপিয়ান টিউবে ঘটলেও, নিষিক্ত ডিম্বাণু জরায়ুর বাইরের অন্য কোথাও প্রতিস্থাপিত হতে পারে।
অন্যান্য ধরনগুলোর মধ্যে রয়েছে:
ডিম্বাশয়ে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ (OEP)
নিষিক্ত ডিম্বাণু ডিম্বাশয়ের বাইরের অংশে প্রতিস্থাপিত হলে এটি ঘটে। মাসিক চক্রে ডিম্বাণু নির্গমনের সমস্যার সঙ্গে OEP-এর সম্পর্ক থাকতে পারে। ডিম্বাশয়ের ফলিকলের ভেতরেই ডিম্বাণু নিষিক্ত হতে পারে, অথবা ফ্যালোপিয়ান টিউব থেকে ডিম্বাশয়ের দিকে যাওয়ার সময়ও OEP ঘটতে পারে।
পেটের গহ্বরে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ
বিরল ক্ষেত্রে পেটের দেয়াল ও মেরুদণ্ডের মধ্যবর্তী পেটের গহ্বরে গর্ভধারণ বিকশিত হয়। পেটের ভেতরের তরল চলাচলের ফলে ডিম্বাণু জরায়ুর পেছনে চলে যেতে পারে, যেখানে শুক্রাণু সেটিকে নিষিক্ত করে; অথবা লসিকানালির মাধ্যমে প্রজননতন্ত্র থেকে একটি ভ্রূণ পেটে পৌঁছাতে পারে।
জরায়ুমুখে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ
জরায়ুর গহ্বরের ভেতরের ক্ষতির কারণে ডিম্বাণু জরায়ুমুখের নালিতে প্রতিস্থাপিত হলে এটি ঘটে।
সিজারিয়ান অস্ত্রোপচারের দাগে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ (CSEP)
সিজারিয়ান প্রসবের দাগের টিস্যুতে নিষিক্ত ডিম্বাণু আটকে গেলে CSEP ঘটে। দাগের টিস্যু জরায়ুর আস্তরণের চেয়ে বেশি ভঙ্গুর হওয়ায় এটি ছিঁড়ে গিয়ে প্রচুর রক্তপাত ঘটাতে পারে।
যোনিপথে রক্তপাত ও তলপেটে ব্যথাসহ এসব জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের লক্ষণ টিউবাল গর্ভধারণের লক্ষণের মতো।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের কারণ
কারণটি কখনো জানা নাও যেতে পারে। একটি সম্ভাব্য কারণ হলো ক্ষতিগ্রস্ত ফ্যালোপিয়ান টিউব, যা নিষিক্ত ডিম্বাণুকে জরায়ুতে পৌঁছাতে বাধা দেয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের ঝুঁকির কারণ
নিচের যেকোনোটি থাকলে ঝুঁকি বেশি:
ধূমপান করা
বয়স 35-এর বেশি হওয়া
যৌনবাহিত সংক্রমণ থাকা
শ্রোণির অস্ত্রোপচারের কারণে দাগ থাকা
আগে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ হওয়া
টিউবাল লাইগেশন বা তার পুনর্বহনের অস্ত্রোপচার করা
ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (IVF)-এর মতো বন্ধ্যত্বের চিকিৎসা নেওয়া
এই কারণগুলো জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের সম্ভাবনা বাড়ায়।
ইন্ট্রাউটেরাইন ডিভাইস (IUD) ব্যবহার করা অবস্থায় গর্ভধারণ হলেও জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ঘটতে পারে।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ও এন্ডোমেট্রিওসিস
এন্ডোমেট্রিওসিস একটি বেদনাদায়ক অবস্থা, যেখানে জরায়ুর আস্তরণের মতো টিস্যু জরায়ুর বাইরে, সাধারণত ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান টিউব ও শ্রোণির আস্তরণে বেড়ে ওঠে। এই রোগের কারণে তৈরি দাগ নিষিক্ত ডিম্বাণুকে জরায়ুতে পৌঁছাতে বাধা দিয়ে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ঘটাতে পারে।
জটিলতা
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণে নিষিক্ত ডিম্বাণু এমন একটি কাঠামোর মধ্যে আবদ্ধ থাকে, যা কয়েক সপ্তাহ জরায়ুর বাইরে বেড়ে উঠতে পারে; তবে সাধারণত 6 থেকে 16 সপ্তাহের মধ্যে তা ফেটে যায়। ফেটে গেলে তীব্র রক্তপাত হতে পারে। রক্তপাত বন্ধ না হলে অতিরিক্ত রক্তক্ষরণে শরীরের কার্যক্রম বন্ধ হয়ে যেতে পারে (হেমোরেজিক শক), ফলে মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে। ফেটে যাওয়ার আগে চিকিৎসা নিলে মৃত্যু খুবই বিরল।
ফেটে যাওয়ার ফলে আক্রান্ত ফ্যালোপিয়ান টিউব ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে এবং অস্ত্রোপচার করে সেটি অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে। দুটি ফ্যালোপিয়ান টিউব থাকায় অন্যটি সুস্থ থাকলে গর্ভধারণ সম্ভব হতে পারে। অন্য টিউবটি ক্ষতিগ্রস্ত বা অনুপস্থিত হলে প্রজননজনিত সমস্যা হতে পারে। সে ক্ষেত্রে IVF-এর মতো গর্ভধারণের অন্যান্য উপায় নিয়ে চিকিৎসকের সঙ্গে আলোচনা করুন।
রোগ নির্ণয়
চিকিৎসক গর্ভধারণ পরীক্ষা ও শ্রোণির পরীক্ষা-সহ বিভিন্ন পরীক্ষা করতে পারেন এবং জরায়ু ও ফ্যালোপিয়ান টিউব পরীক্ষা করতে আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করতে পারেন।
আল্ট্রাসাউন্ড একটি অ-আক্রমণাত্মক পরীক্ষা, যাতে শব্দতরঙ্গ ব্যবহার করে জরায়ুর ভেতরের ছবি তৈরি করা হয়। সোনোগ্রাফার যোনিপথ বা পেটের মাধ্যমে এটি করতে পারেন। চিকিৎসক গর্ভথলি, তার অবস্থান এবং ভ্রূণের হৃদস্পন্দন খুঁজে দেখেন। পরীক্ষাটি ব্যথাহীন এবং সাধারণত প্রায় 15 থেকে 20 মিনিট সময় লাগে।
পেটের ওপর প্রোব চালিয়ে করা আল্ট্রাসাউন্ড গর্ভধারণ নিশ্চিত করতে বা অভ্যন্তরীণ রক্তপাত পরীক্ষা করতে পারে।
চিকিৎসা
নিষিক্ত ডিম্বাণু জরায়ুর বাইরে বেঁচে থাকতে পারে না, তাই গুরুতর স্বাস্থ্যসমস্যা প্রতিরোধে এটি অপসারণ করতে হবে। ওষুধ বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়।
মেথোট্রেক্সেট চিকিৎসা
ফ্যালোপিয়ান টিউব ফেটে না গেলে এবং গর্ভাবস্থা বেশি অগ্রসর না হলে, চিকিৎসক মেথোট্রেক্সেট (Trexall) ইনজেকশন দিতে পারেন। এক ডোজই যথেষ্ট হতে পারে। এটি নিষিক্ত ডিম্বাণুর বৃদ্ধি বন্ধ করে, আর ফ্যালোপিয়ান টিউব অপসারণ না করেই প্রায় 4-6 সপ্তাহে শরীর ওই টিস্যু শোষণ করে নেয়।
মেথোট্রেক্সেট দেওয়ার আগে গর্ভাবস্থায় উৎপন্ন হরমোন hCG (হিউম্যান কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন) মাপতে রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় বা নির্দিষ্ট কিছু শারীরিক সমস্যায় মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার করা যায় না।
ইনজেকশন দেওয়ার পর ফলো-আপে hCG-এর মাত্রা পরীক্ষা করা হয়। প্রথম ডোজের পর মাত্রা কম না হলে দ্বিতীয় ডোজের প্রয়োজন হতে পারে। রক্তে hCG আর শনাক্ত না হওয়া পর্যন্ত ফলো-আপ চলতে থাকে।
মেথোট্রেক্সেটের চিকিৎসা ওষুধের মাধ্যমে গর্ভপাত থেকে আলাদা; জরায়ুতে স্থাপিত স্বাভাবিকভাবে বিকাশক্ষম গর্ভাবস্থায় ওষুধের মাধ্যমে গর্ভপাত করা যেতে পারে। এতে প্রেসক্রিপশনে দেওয়া দুটি ওষুধ—মিফেপ্রিস্টোন ও মিসোপ্রোস্টল—ব্যবহার করা হয়।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ ফেটে যাওয়ার আগে মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার চিকিৎসাগতভাবে জরুরি এবং এতে মৃত্যু বা অন্যান্য গুরুতর জটিলতার ঝুঁকি কমে।
অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা
অন্য কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার প্রয়োজন হয়। ল্যাপারোস্কোপিক অস্ত্রোপচার সবচেয়ে বেশি করা হয়। চিকিৎসক তলপেটে খুব ছোট ছিদ্র করে ল্যাপারোস্কোপ নামে একটি সরু, নমনীয় নল ঢুকিয়ে জরায়ুর বাইরে থাকা গর্ভধারণ অপসারণ করেন। ক্ষতিগ্রস্ত ফ্যালোপিয়ান টিউবও অপসারণ করতে হতে পারে। অতিরিক্ত রক্তপাত বা টিউব ফেটে যাওয়ার সন্দেহ থাকলে ল্যাপারোটমি নামে বড় ছিদ্রের মাধ্যমে জরুরি অস্ত্রোপচার প্রয়োজন হতে পারে।
অস্ত্রোপচারের সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে:
ব্যথা
রক্তপাত
সংক্রমণ
মেথোট্রেক্সেট বা অস্ত্রোপচারের পর কয়েক সপ্তাহ ক্লান্তি ও পেটে অস্বস্তি থাকতে পারে, এবং সাময়িকভাবে গর্ভাবস্থার মতো উপসর্গও চলতে পারে। মাসিক চক্র স্বাভাবিক হতে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের পর
ভবিষ্যতে জরায়ুর ভেতরে গর্ভধারণ কঠিন হতে পারে, বিশেষ করে ফ্যালোপিয়ান টিউব অপসারণের পর। ফার্টিলিটি বিশেষজ্ঞের সঙ্গে কথা বলার কথা বিবেচনা করুন।
আবার গর্ভধারণের চেষ্টা করার আগে কতদিন অপেক্ষা করবেন, তা চিকিৎসককে জিজ্ঞাসা করুন। শরীরকে সুস্থ হয়ে ওঠার সুযোগ দিতে কিছু বিশেষজ্ঞ অন্তত 3 মাস অপেক্ষার পরামর্শ দেন।
আগে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ হলে আবার এমন হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে। আবার গর্ভবতী হয়েছেন বলে মনে হলে, শরীরের পরিবর্তনগুলো লক্ষ্য করুন এবং নিশ্চিতকরণ ও উপযুক্ত চিকিৎসার জন্য চিকিৎসকের সঙ্গে যোগাযোগ করুন।
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ মানসিক স্বাস্থ্যের ওপরও প্রভাব ফেলতে পারে। লাইসেন্সপ্রাপ্ত কাউন্সেলর বা থেরাপিস্টের মতো মানসিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞের সহায়তা নিতে দ্বিধা করবেন না।
ঝুঁকি কমানোর উপায়
জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ প্রতিরোধ করা যায় না, তবে কিছু জীবনযাপন-সংক্রান্ত অভ্যাস ঝুঁকি কমাতে পারে।
আপনি যা করতে পারেন:
পেলভিক ইনফ্ল্যামেটরি ডিজিজ এবং যৌনবাহিত সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে যৌনমিলনের সময় কনডম ব্যবহার করুন।
যোনিতে ডুচিং করা এড়িয়ে চলুন। গবেষণায় ইঙ্গিত পাওয়া যায়, ডুচিং করলে জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণের ঝুঁকি বাড়তে পারে।