Normalmente, um óvulo fecundado se implanta no revestimento do útero. Em uma gravidez ectópica, ele cresce fora do útero, inclusive na trompa de Falópio, no ovário, no abdômen ou na parte inferior do colo do útero, logo acima da vagina. Em mais de 90% dos casos, o óvulo se implanta em uma trompa de Falópio; isso é chamado de gravidez tubária.
Quão comum é a gravidez ectópica?
É difícil determinar a taxa, mas um estudo sugere que cerca de 1 em 50 gravidezes nos Estados Unidos são ectópicas. À medida que o óvulo fecundado cresce, ele pode se romper e causar uma hemorragia com risco de vida. Isso exige atendimento médico imediato e pode ser fatal se não for tratado. A gravidez ectópica é uma das principais causas de morte relacionada à gravidez no primeiro trimestre.
Um bebê pode sobreviver a uma gravidez ectópica?
Não. Uma gravidez ectópica não é viável: o óvulo fecundado não pode sobreviver e se desenvolver em um bebê capaz de viver dentro ou fora do corpo. A gravidez não pode continuar porque, fora do útero, o óvulo não consegue obter o suprimento de sangue e o suporte de que precisa.
Gravidez ectópica e aborto espontâneo
Um aborto espontâneo é a perda inesperada de uma gravidez antes de 20 semanas. Embora uma gravidez ectópica resulte em perda gestacional, os abortos espontâneos também podem ter outras causas, como cromossomos extras ou ausentes.
Sintomas da gravidez ectópica
No início, você pode não ter sintomas. Os sintomas iniciais podem ser semelhantes aos de uma gravidez típica, incluindo atraso menstrual, desconforto abdominal e sensibilidade nas mamas.
Apenas cerca de metade das mulheres apresenta os três principais sinais: atraso menstrual, sangramento vaginal e dor abdominal.
Os primeiros sinais incluem:
Mal-estar estomacal e vômitos
Cólicas abdominais intensas
Dor em um lado do corpo
Tontura ou fraqueza
Dor no ombro, no pescoço ou no reto
Sinais de gravidez ectópica rompida
Uma gravidez ectópica pode causar o rompimento de uma trompa de Falópio. Os sintomas de emergência incluem dor intensa, com ou sem sangramento intenso. Entre em contato com um médico imediatamente se tiver sangramento vaginal intenso acompanhado de tontura, desmaio ou dor no ombro, ou dor abdominal intensa, especialmente de um lado.
Pode ser necessário ligar para o serviço de emergência ou ir ao hospital mais próximo para receber tratamento imediato.
Quando os sintomas começam?
Os sintomas geralmente se desenvolvem no início da gravidez, entre as semanas 4 e 12.
Localizações da gravidez ectópica
Embora a maioria ocorra em uma trompa de Falópio, um óvulo fecundado pode se implantar em outro local fora do útero.
Outros tipos incluem:
Gravidez ectópica ovariana (OEP)
Isso ocorre quando um óvulo fecundado se implanta na parte externa de um ovário. A OEP pode estar relacionada a um problema na liberação do óvulo durante o ciclo menstrual. O óvulo pode ser fecundado enquanto ainda está dentro do folículo ovariano, ou a OEP pode ocorrer enquanto o óvulo se desloca de uma trompa de Falópio em direção ao ovário.
Gravidez ectópica abdominal
Raramente, uma gravidez se desenvolve na cavidade abdominal, entre a parede abdominal e a coluna vertebral. O movimento de líquidos no abdômen pode levar um óvulo para trás do útero, onde ele é fecundado pelo espermatozoide, ou um embrião pode passar do trato reprodutivo para o abdômen através dos canais linfáticos.
Gravidez ectópica cervical
Isso ocorre quando um óvulo se implanta no canal cervical, possivelmente devido a uma lesão dentro da cavidade uterina.
Gravidez ectópica na cicatriz de cesariana (CSEP)
A CSEP ocorre quando um óvulo fecundado se fixa no tecido cicatricial de uma cesariana. Como o tecido cicatricial é mais frágil que o revestimento do útero, ele pode se romper e causar sangramento intenso.
Os sintomas dessas gravidezes ectópicas, incluindo sangramento vaginal e dor na parte inferior do abdômen, são semelhantes aos de uma gravidez tubária.
Causas da gravidez ectópica
A causa pode nunca ser conhecida. Uma possível causa é uma trompa de Falópio danificada, que impede o óvulo fecundado de chegar ao útero.
Fatores de risco para gravidez ectópica
O risco é maior se você:
Fuma
Tem mais de 35 anos
Tem uma infecção sexualmente transmissível
Tem cicatrizes decorrentes de uma cirurgia pélvica
Já teve uma gravidez ectópica
Foi submetida a uma ligadura tubária ou à reversão da ligadura tubária
Recebeu tratamento de fertilidade, como fertilização in vitro (IVF)
Esses fatores aumentam a probabilidade de gravidez ectópica.
Uma gravidez ectópica também pode ocorrer se você engravidar usando um dispositivo intrauterino (DIU).
Gravidez ectópica e endometriose
A endometriose é uma condição dolorosa na qual um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele, geralmente nos ovários, nas trompas de Falópio e no revestimento pélvico. As cicatrizes causadas pela condição podem impedir que um óvulo fecundado chegue ao útero e causar uma gravidez ectópica.
Complicações
Em uma gravidez ectópica, o óvulo fecundado fica envolto em uma estrutura que pode crescer fora do útero por várias semanas, mas geralmente se rompe entre 6 e 16 semanas. O rompimento pode causar sangramento intenso. Se o sangramento não for interrompido, a perda excessiva de sangue pode fazer o corpo parar de funcionar (choque hemorrágico), aumentando o risco de morte. O tratamento antes do rompimento raramente é fatal.
O rompimento pode danificar a trompa de Falópio afetada, que talvez precise ser removida cirurgicamente. Como existem duas trompas de Falópio, ainda pode ser possível engravidar se a outra estiver saudável. Se ela estiver danificada ou ausente, podem ocorrer problemas de fertilidade. Nesse caso, converse com um médico sobre outras formas de engravidar, como a IVF.
Diagnóstico
O médico pode realizar exames, incluindo teste de gravidez e exame pélvico, e pode usar ultrassonografia para examinar o útero e as trompas de Falópio.
A ultrassonografia é um exame não invasivo que usa ondas sonoras para criar imagens do interior do útero. Um ultrassonografista pode realizá-la pela vagina ou pelo abdômen. O profissional de saúde procura o saco gestacional, sua localização e os batimentos cardíacos fetais. O exame é indolor e geralmente leva cerca de 15 a 20 minutos.
A ultrassonografia abdominal, realizada movimentando-se um transdutor sobre o abdômen, pode confirmar a gravidez ou verificar a existência de sangramento interno.
Tratamento
Como um óvulo fecundado não pode sobreviver fora do útero, ele deve ser removido para evitar problemas graves de saúde. O tratamento utiliza medicamentos ou cirurgia.
Tratamento com metotrexato
Se a trompa de Falópio não tiver se rompido e a gestação não estiver avançada, o médico poderá aplicar uma injeção de metotrexato (Trexall). Uma dose pode ser suficiente. O medicamento interrompe o crescimento do óvulo fecundado, e o organismo absorve o tecido ao longo de cerca de 4 a 6 semanas, sem remover a trompa de Falópio.
Antes do metotrexato, são necessários exames de sangue para medir o hCG (gonadotrofina coriônica humana), um hormônio produzido durante a gestação. O metotrexato não pode ser usado durante a amamentação ou em determinadas condições de saúde.
Após a injeção, os níveis de hCG são verificados nas consultas de acompanhamento. Se não diminuírem após a primeira dose, poderá ser necessária uma segunda dose. O acompanhamento continua até que o hCG não seja mais detectado no sangue.
O tratamento com metotrexato é diferente do aborto medicamentoso, que pode ser usado em uma gestação viável implantada no útero. O aborto medicamentoso utiliza dois medicamentos de prescrição: mifepristona e misoprostol.
O uso de metotrexato antes da ruptura da gestação ectópica é clinicamente necessário e reduz o risco de morte ou de outras complicações graves.
Tratamento cirúrgico
Em outros casos, é necessária uma cirurgia. A cirurgia laparoscópica é a mais comum. O médico faz incisões muito pequenas na parte inferior do abdômen e insere um tubo fino e flexível, chamado laparoscópio, para remover a gestação ectópica. Também pode ser necessário remover uma trompa de Falópio danificada. Sangramento intenso ou suspeita de ruptura da trompa podem exigir uma cirurgia de emergência por meio de uma incisão maior, chamada laparotomia.
Possíveis efeitos colaterais da cirurgia incluem:
Dor
Sangramento
Infecção
Após o metotrexato ou a cirurgia, a fadiga e o desconforto abdominal podem durar várias semanas, e os sintomas semelhantes aos da gestação podem continuar temporariamente. Os ciclos menstruais podem levar vários meses para voltar ao normal.
Após uma gestação ectópica
Uma futura gestação intrauterina pode ser mais difícil, especialmente após a remoção de uma trompa de Falópio. Considere conversar com um especialista em fertilidade.
Pergunte ao médico quanto tempo deve esperar antes de tentar novamente. Alguns especialistas recomendam esperar pelo menos 3 meses para permitir que o organismo se recupere.
Uma gestação ectópica anterior aumenta o risco de outra. Se você acha que está grávida novamente, observe as mudanças no seu corpo e entre em contato com um médico para confirmação e atendimento adequado.
A gestação ectópica também pode afetar a saúde mental. Não hesite em buscar apoio de um profissional de saúde mental, como um conselheiro ou terapeuta habilitado.
Como reduzir o risco
Não é possível prevenir a gestação ectópica, mas algumas escolhas de estilo de vida podem reduzir o risco.
Você pode:
Usar preservativos durante as relações sexuais para reduzir o risco de doença inflamatória pélvica e infecções sexualmente transmissíveis.
Evitar duchas vaginais. Estudos sugerem que as duchas podem aumentar o risco de gestação ectópica.
Informações | Gestação ectópica: causas, riscos e prevenção
Normalmente, um óvulo fecundado se implanta no revestimento do útero. Em uma gravidez ectópica, ele cresce fora do útero, inclusive na trompa de Falópio, no ovário, no abdômen ou na parte inferior do colo do útero, logo acima da vagina. Em mais de 90% dos casos, o óvulo se implanta em uma trompa de Falópio; isso é chamado de gravidez tubária.
Quão comum é a gravidez ectópica?
É difícil determinar a taxa, mas um estudo sugere que cerca de 1 em 50 gravidezes nos Estados Unidos são ectópicas. À medida que o óvulo fecundado cresce, ele pode se romper e causar uma hemorragia com risco de vida. Isso exige atendimento médico imediato e pode ser fatal se não for tratado. A gravidez ectópica é uma das principais causas de morte relacionada à gravidez no primeiro trimestre.
Um bebê pode sobreviver a uma gravidez ectópica?
Não. Uma gravidez ectópica não é viável: o óvulo fecundado não pode sobreviver e se desenvolver em um bebê capaz de viver dentro ou fora do corpo. A gravidez não pode continuar porque, fora do útero, o óvulo não consegue obter o suprimento de sangue e o suporte de que precisa.
Gravidez ectópica e aborto espontâneo
Um aborto espontâneo é a perda inesperada de uma gravidez antes de 20 semanas. Embora uma gravidez ectópica resulte em perda gestacional, os abortos espontâneos também podem ter outras causas, como cromossomos extras ou ausentes.
Sintomas da gravidez ectópica
No início, você pode não ter sintomas. Os sintomas iniciais podem ser semelhantes aos de uma gravidez típica, incluindo atraso menstrual, desconforto abdominal e sensibilidade nas mamas.
Apenas cerca de metade das mulheres apresenta os três principais sinais: atraso menstrual, sangramento vaginal e dor abdominal.
Os primeiros sinais incluem:
Mal-estar estomacal e vômitos
Cólicas abdominais intensas
Dor em um lado do corpo
Tontura ou fraqueza
Dor no ombro, no pescoço ou no reto
Sinais de gravidez ectópica rompida
Uma gravidez ectópica pode causar o rompimento de uma trompa de Falópio. Os sintomas de emergência incluem dor intensa, com ou sem sangramento intenso. Entre em contato com um médico imediatamente se tiver sangramento vaginal intenso acompanhado de tontura, desmaio ou dor no ombro, ou dor abdominal intensa, especialmente de um lado.
Pode ser necessário ligar para o serviço de emergência ou ir ao hospital mais próximo para receber tratamento imediato.
Quando os sintomas começam?
Os sintomas geralmente se desenvolvem no início da gravidez, entre as semanas 4 e 12.
Localizações da gravidez ectópica
Embora a maioria ocorra em uma trompa de Falópio, um óvulo fecundado pode se implantar em outro local fora do útero.
Outros tipos incluem:
Gravidez ectópica ovariana (OEP)
Isso ocorre quando um óvulo fecundado se implanta na parte externa de um ovário. A OEP pode estar relacionada a um problema na liberação do óvulo durante o ciclo menstrual. O óvulo pode ser fecundado enquanto ainda está dentro do folículo ovariano, ou a OEP pode ocorrer enquanto o óvulo se desloca de uma trompa de Falópio em direção ao ovário.
Gravidez ectópica abdominal
Raramente, uma gravidez se desenvolve na cavidade abdominal, entre a parede abdominal e a coluna vertebral. O movimento de líquidos no abdômen pode levar um óvulo para trás do útero, onde ele é fecundado pelo espermatozoide, ou um embrião pode passar do trato reprodutivo para o abdômen através dos canais linfáticos.
Gravidez ectópica cervical
Isso ocorre quando um óvulo se implanta no canal cervical, possivelmente devido a uma lesão dentro da cavidade uterina.
Gravidez ectópica na cicatriz de cesariana (CSEP)
A CSEP ocorre quando um óvulo fecundado se fixa no tecido cicatricial de uma cesariana. Como o tecido cicatricial é mais frágil que o revestimento do útero, ele pode se romper e causar sangramento intenso.
Os sintomas dessas gravidezes ectópicas, incluindo sangramento vaginal e dor na parte inferior do abdômen, são semelhantes aos de uma gravidez tubária.
Causas da gravidez ectópica
A causa pode nunca ser conhecida. Uma possível causa é uma trompa de Falópio danificada, que impede o óvulo fecundado de chegar ao útero.
Fatores de risco para gravidez ectópica
O risco é maior se você:
Fuma
Tem mais de 35 anos
Tem uma infecção sexualmente transmissível
Tem cicatrizes decorrentes de uma cirurgia pélvica
Já teve uma gravidez ectópica
Foi submetida a uma ligadura tubária ou à reversão da ligadura tubária
Recebeu tratamento de fertilidade, como fertilização in vitro (IVF)
Esses fatores aumentam a probabilidade de gravidez ectópica.
Uma gravidez ectópica também pode ocorrer se você engravidar usando um dispositivo intrauterino (DIU).
Gravidez ectópica e endometriose
A endometriose é uma condição dolorosa na qual um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele, geralmente nos ovários, nas trompas de Falópio e no revestimento pélvico. As cicatrizes causadas pela condição podem impedir que um óvulo fecundado chegue ao útero e causar uma gravidez ectópica.
Complicações
Em uma gravidez ectópica, o óvulo fecundado fica envolto em uma estrutura que pode crescer fora do útero por várias semanas, mas geralmente se rompe entre 6 e 16 semanas. O rompimento pode causar sangramento intenso. Se o sangramento não for interrompido, a perda excessiva de sangue pode fazer o corpo parar de funcionar (choque hemorrágico), aumentando o risco de morte. O tratamento antes do rompimento raramente é fatal.
O rompimento pode danificar a trompa de Falópio afetada, que talvez precise ser removida cirurgicamente. Como existem duas trompas de Falópio, ainda pode ser possível engravidar se a outra estiver saudável. Se ela estiver danificada ou ausente, podem ocorrer problemas de fertilidade. Nesse caso, converse com um médico sobre outras formas de engravidar, como a IVF.
Diagnóstico
O médico pode realizar exames, incluindo teste de gravidez e exame pélvico, e pode usar ultrassonografia para examinar o útero e as trompas de Falópio.
A ultrassonografia é um exame não invasivo que usa ondas sonoras para criar imagens do interior do útero. Um ultrassonografista pode realizá-la pela vagina ou pelo abdômen. O profissional de saúde procura o saco gestacional, sua localização e os batimentos cardíacos fetais. O exame é indolor e geralmente leva cerca de 15 a 20 minutos.
A ultrassonografia abdominal, realizada movimentando-se um transdutor sobre o abdômen, pode confirmar a gravidez ou verificar a existência de sangramento interno.
Tratamento
Como um óvulo fecundado não pode sobreviver fora do útero, ele deve ser removido para evitar problemas graves de saúde. O tratamento utiliza medicamentos ou cirurgia.
Tratamento com metotrexato
Se a trompa de Falópio não tiver se rompido e a gestação não estiver avançada, o médico poderá aplicar uma injeção de metotrexato (Trexall). Uma dose pode ser suficiente. O medicamento interrompe o crescimento do óvulo fecundado, e o organismo absorve o tecido ao longo de cerca de 4 a 6 semanas, sem remover a trompa de Falópio.
Antes do metotrexato, são necessários exames de sangue para medir o hCG (gonadotrofina coriônica humana), um hormônio produzido durante a gestação. O metotrexato não pode ser usado durante a amamentação ou em determinadas condições de saúde.
Após a injeção, os níveis de hCG são verificados nas consultas de acompanhamento. Se não diminuírem após a primeira dose, poderá ser necessária uma segunda dose. O acompanhamento continua até que o hCG não seja mais detectado no sangue.
O tratamento com metotrexato é diferente do aborto medicamentoso, que pode ser usado em uma gestação viável implantada no útero. O aborto medicamentoso utiliza dois medicamentos de prescrição: mifepristona e misoprostol.
O uso de metotrexato antes da ruptura da gestação ectópica é clinicamente necessário e reduz o risco de morte ou de outras complicações graves.
Tratamento cirúrgico
Em outros casos, é necessária uma cirurgia. A cirurgia laparoscópica é a mais comum. O médico faz incisões muito pequenas na parte inferior do abdômen e insere um tubo fino e flexível, chamado laparoscópio, para remover a gestação ectópica. Também pode ser necessário remover uma trompa de Falópio danificada. Sangramento intenso ou suspeita de ruptura da trompa podem exigir uma cirurgia de emergência por meio de uma incisão maior, chamada laparotomia.
Possíveis efeitos colaterais da cirurgia incluem:
Dor
Sangramento
Infecção
Após o metotrexato ou a cirurgia, a fadiga e o desconforto abdominal podem durar várias semanas, e os sintomas semelhantes aos da gestação podem continuar temporariamente. Os ciclos menstruais podem levar vários meses para voltar ao normal.
Após uma gestação ectópica
Uma futura gestação intrauterina pode ser mais difícil, especialmente após a remoção de uma trompa de Falópio. Considere conversar com um especialista em fertilidade.
Pergunte ao médico quanto tempo deve esperar antes de tentar novamente. Alguns especialistas recomendam esperar pelo menos 3 meses para permitir que o organismo se recupere.
Uma gestação ectópica anterior aumenta o risco de outra. Se você acha que está grávida novamente, observe as mudanças no seu corpo e entre em contato com um médico para confirmação e atendimento adequado.
A gestação ectópica também pode afetar a saúde mental. Não hesite em buscar apoio de um profissional de saúde mental, como um conselheiro ou terapeuta habilitado.
Como reduzir o risco
Não é possível prevenir a gestação ectópica, mas algumas escolhas de estilo de vida podem reduzir o risco.
Você pode:
Usar preservativos durante as relações sexuais para reduzir o risco de doença inflamatória pélvica e infecções sexualmente transmissíveis.
Evitar duchas vaginais. Estudos sugerem que as duchas podem aumentar o risco de gestação ectópica.