Leitfaden | Der Erhalt der Gebärmutter ist möglich: Behandlungsoptionen bei Uterusmyomen
Das Wort „Tumor“ kann beunruhigend sein. Wenn jedoch ein Uterusmyom diagnostiziert wird, weisen Fachleute aus den USA darauf hin, dass dies meist nicht die schlechte Nachricht ist, die viele Patientinnen befürchten.
„Uterusmyome bergen nahezu kein Bösartigkeitsrisiko. Es gibt zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten, und in manchen Fällen ist keine Behandlung erforderlich, sodass kein Grund für übermäßige Angst besteht“, sagte Dr. Steve Goldstein, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie am New York University Medical Center.
Myome sind gutartige Wucherungen, die durch ein abnormes Wachstum der glatten Muskelzellen der Gebärmutter entstehen. Sie werden im Allgemeinen als submukös, unterhalb der Gebärmutterschleimhaut, intramural, innerhalb der Gebärmutterwand, oder subserös, nach außen in das Becken ragend, klassifiziert. Am häufigsten treten sie im Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf, kommen besonders häufig bei schwarzen Frauen vor und weisen eine gewisse erbliche Tendenz auf.
Manche Frauen haben keine Symptome. Wenn Beschwerden auftreten, gehören dazu häufig starke oder verlängerte Monatsblutungen, Beckenschmerzen, Völlegefühl und häufiges Wasserlassen.
Dr. Aydin Arici, Professor für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der Yale School of Medicine, sagte, bei der Behandlung sollten Größe, Anzahl und Lage der Myome, die Stärke der Beschwerden, das Alter und die Kinderwunschplanung berücksichtigt werden.
Besorgniserregend ist, dass eine vom American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) geleitete Untersuchung ergab, dass bis zu 76% der Hysterektomien nicht den medizinischen Kriterien entsprachen und als unnötig eingestuft wurden.
„Viele Frauen unterziehen sich einer Hysterektomie, weil man ihnen vermittelt, dies sei die einzige Möglichkeit. Dieses Missverständnis muss korrigiert werden“, sagte Dr. Ernst Bartsich, außerordentlicher Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie am NewYork-Cornell Medical Center.
Professor Goldstein wies außerdem darauf hin, dass nicht alle Hysterektomien negativ zu bewerten seien. Bei einer moderneren suprazervikalen Hysterektomie wird der Gebärmutterkörper entfernt, während der Gebärmutterhals, die Eierstöcke, die Eileiter und das stützende Gewebe im Becken erhalten bleiben. Dadurch lassen sich einige Blasenfunktionsstörungen, sexuelle Probleme und eine vorzeitige Menopause vermeiden, die mit herkömmlichen Operationen verbunden sind.
Auch die Genesung verläuft schnell: Die meisten Patientinnen verlassen das Krankenhaus innerhalb von zwei Tagen und nehmen innerhalb von zwei Wochen ihre normalen Aktivitäten wieder auf.
„Mein Grundsatz ist immer, den Umfang des Eingriffs zu minimieren, aber für manche Patientinnen ist dieses Verfahren eine risikoarme Option mit großem Nutzen“, sagte Goldstein.
Der Autor fasste fünf Alternativen zur Behandlung von Uterusmyomen zusammen, um fundierte Entscheidungen zu unterstützen:
Option 1: Myomektomie
Methode: Die Myome werden durch eine offene Operation, Laparoskopie oder Hysteroskopie entfernt, wobei die Gebärmutter erhalten bleibt;
Geeignet für: Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten;
Zu beachten: Postoperative Verwachsungen können die natürliche Empfängnis beeinträchtigen, und bei manchen Patientinnen kann später eine IVF erforderlich sein.
Arici betonte, dass die Hysteroskopie bei Blutungen oder wiederholten Fehlgeburten infolge von Myomen am wirksamsten ist.
Option 2: Embolisation der Uterusarterien
Methode: Über einen Katheter werden Partikel eingebracht, die die Blutversorgung des Myoms blockieren und dadurch dessen Schrumpfung bewirken;
Geeignet für: Frauen, die keine zukünftigen Schwangerschaften planen;
Zu beachten: Bei bestehendem Kinderwunsch ist Vorsicht geboten, da Studien höhere Raten an Frühgeburten und Komplikationen zeigen.
Bartsich wies darauf hin, dass der Eingriff Myome zwar wirksam zerstören kann, aber auch die Durchblutung der gesamten Gebärmutter beeinflusst und die Sicherheit einer Schwangerschaft beeinträchtigen kann.
Methode: Unter MRT-Kontrolle wird die Ultraschallenergie in Wärme umgewandelt, die die Myome zerstört;
Geeignet für: Frauen, die keine zukünftigen Schwangerschaften planen;
Zu beachten: Die Langzeitwirkung und die Auswirkungen auf künftige Schwangerschaften werden noch untersucht, außerdem kann umliegendes Gewebe verbrannt werden.
Option 4: Medikamentöse Behandlung
Methode: Medikamente wie Lupron unterdrücken die Ausschüttung von Steroidhormonen;
Geeignet für: Patientinnen mit kleineren Myomen oder für Patientinnen, die sich auf eine Operation vorbereiten;
Zu beachten: Die Anwendung ist auf neun Monate begrenzt, Myome treten nach dem Ende der Behandlung häufig wieder auf, und für Frauen kurz vor der Menopause kann sie eine kurzfristige Kontrolle der Blutungen ermöglichen.
Option 5: Medizinische Überwachung
Methode: Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen und Anämietests verfolgen die Entwicklung der Myome;
Geeignet für: Frauen mit leichten Beschwerden, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben und sich der Menopause nähern;
Zu beachten: Wenn Myome keine starken Schmerzen oder Blutungen verursachen, können sie auch bei zunehmendem Wachstum beobachtet werden.
Goldstein betonte: „Wenn Myome den Alltag nicht erheblich beeinträchtigen, besteht kein Grund, überstürzt eine Behandlung zu beginnen. Abzuwarten kann angemessen sein.“
Ratgeber | Der Erhalt der Gebärmutter ist möglich: Behandlungsmöglichkeiten bei Uterusmyomen
Leitfaden | Der Erhalt der Gebärmutter ist möglich: Behandlungsoptionen bei Uterusmyomen
Das Wort „Tumor“ kann beunruhigend sein. Wenn jedoch ein Uterusmyom diagnostiziert wird, weisen Fachleute aus den USA darauf hin, dass dies meist nicht die schlechte Nachricht ist, die viele Patientinnen befürchten.
„Uterusmyome bergen nahezu kein Bösartigkeitsrisiko. Es gibt zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten, und in manchen Fällen ist keine Behandlung erforderlich, sodass kein Grund für übermäßige Angst besteht“, sagte Dr. Steve Goldstein, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie am New York University Medical Center.
Myome sind gutartige Wucherungen, die durch ein abnormes Wachstum der glatten Muskelzellen der Gebärmutter entstehen. Sie werden im Allgemeinen als submukös, unterhalb der Gebärmutterschleimhaut, intramural, innerhalb der Gebärmutterwand, oder subserös, nach außen in das Becken ragend, klassifiziert. Am häufigsten treten sie im Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf, kommen besonders häufig bei schwarzen Frauen vor und weisen eine gewisse erbliche Tendenz auf.
Manche Frauen haben keine Symptome. Wenn Beschwerden auftreten, gehören dazu häufig starke oder verlängerte Monatsblutungen, Beckenschmerzen, Völlegefühl und häufiges Wasserlassen.
Dr. Aydin Arici, Professor für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der Yale School of Medicine, sagte, bei der Behandlung sollten Größe, Anzahl und Lage der Myome, die Stärke der Beschwerden, das Alter und die Kinderwunschplanung berücksichtigt werden.
Besorgniserregend ist, dass eine vom American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) geleitete Untersuchung ergab, dass bis zu 76% der Hysterektomien nicht den medizinischen Kriterien entsprachen und als unnötig eingestuft wurden.
„Viele Frauen unterziehen sich einer Hysterektomie, weil man ihnen vermittelt, dies sei die einzige Möglichkeit. Dieses Missverständnis muss korrigiert werden“, sagte Dr. Ernst Bartsich, außerordentlicher Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie am NewYork-Cornell Medical Center.
Professor Goldstein wies außerdem darauf hin, dass nicht alle Hysterektomien negativ zu bewerten seien. Bei einer moderneren suprazervikalen Hysterektomie wird der Gebärmutterkörper entfernt, während der Gebärmutterhals, die Eierstöcke, die Eileiter und das stützende Gewebe im Becken erhalten bleiben. Dadurch lassen sich einige Blasenfunktionsstörungen, sexuelle Probleme und eine vorzeitige Menopause vermeiden, die mit herkömmlichen Operationen verbunden sind.
Auch die Genesung verläuft schnell: Die meisten Patientinnen verlassen das Krankenhaus innerhalb von zwei Tagen und nehmen innerhalb von zwei Wochen ihre normalen Aktivitäten wieder auf.
„Mein Grundsatz ist immer, den Umfang des Eingriffs zu minimieren, aber für manche Patientinnen ist dieses Verfahren eine risikoarme Option mit großem Nutzen“, sagte Goldstein.
Der Autor fasste fünf Alternativen zur Behandlung von Uterusmyomen zusammen, um fundierte Entscheidungen zu unterstützen:
Option 1: Myomektomie
Methode: Die Myome werden durch eine offene Operation, Laparoskopie oder Hysteroskopie entfernt, wobei die Gebärmutter erhalten bleibt;
Geeignet für: Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten;
Zu beachten: Postoperative Verwachsungen können die natürliche Empfängnis beeinträchtigen, und bei manchen Patientinnen kann später eine IVF erforderlich sein.
Arici betonte, dass die Hysteroskopie bei Blutungen oder wiederholten Fehlgeburten infolge von Myomen am wirksamsten ist.
Option 2: Embolisation der Uterusarterien
Methode: Über einen Katheter werden Partikel eingebracht, die die Blutversorgung des Myoms blockieren und dadurch dessen Schrumpfung bewirken;
Geeignet für: Frauen, die keine zukünftigen Schwangerschaften planen;
Zu beachten: Bei bestehendem Kinderwunsch ist Vorsicht geboten, da Studien höhere Raten an Frühgeburten und Komplikationen zeigen.
Bartsich wies darauf hin, dass der Eingriff Myome zwar wirksam zerstören kann, aber auch die Durchblutung der gesamten Gebärmutter beeinflusst und die Sicherheit einer Schwangerschaft beeinträchtigen kann.
Option 3: MRT-gesteuerter fokussierter Ultraschall
Methode: Unter MRT-Kontrolle wird die Ultraschallenergie in Wärme umgewandelt, die die Myome zerstört;
Geeignet für: Frauen, die keine zukünftigen Schwangerschaften planen;
Zu beachten: Die Langzeitwirkung und die Auswirkungen auf künftige Schwangerschaften werden noch untersucht, außerdem kann umliegendes Gewebe verbrannt werden.
Option 4: Medikamentöse Behandlung
Methode: Medikamente wie Lupron unterdrücken die Ausschüttung von Steroidhormonen;
Geeignet für: Patientinnen mit kleineren Myomen oder für Patientinnen, die sich auf eine Operation vorbereiten;
Zu beachten: Die Anwendung ist auf neun Monate begrenzt, Myome treten nach dem Ende der Behandlung häufig wieder auf, und für Frauen kurz vor der Menopause kann sie eine kurzfristige Kontrolle der Blutungen ermöglichen.
Option 5: Medizinische Überwachung
Methode: Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen und Anämietests verfolgen die Entwicklung der Myome;
Geeignet für: Frauen mit leichten Beschwerden, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben und sich der Menopause nähern;
Zu beachten: Wenn Myome keine starken Schmerzen oder Blutungen verursachen, können sie auch bei zunehmendem Wachstum beobachtet werden.
Goldstein betonte: „Wenn Myome den Alltag nicht erheblich beeinträchtigen, besteht kein Grund, überstürzt eine Behandlung zu beginnen. Abzuwarten kann angemessen sein.“
Quelle:
Online zusammengetragen